三調松靜療法對乳腺癌病人術后不良情緒的影響

王劍靜，許柳琴，羅漢媚，吳飛燕

乳腺癌是我國女性最常見的一種惡性腫瘤，其發病率逐年上升且有年輕化的趨勢［1］。外科手術是治療乳腺癌的基本方法，但手術損害病人的第二性征，使病人軀體形象受損，也給病人心理和生活帶來較大的負面影響，使病人出現緊張、焦慮、抑郁等負性情緒［2，3］。因此，加強病人對負性情緒的疏導和控制顯得尤為重要。三調松靜療法是一種身心放松練習方法，是以冥想放松為基礎，以場景想象進行感覺誘發，重點聚焦于個體對所誘發感覺的體驗和保持［4］。三調松靜療法由夏宇欣等［4］在冥想研究的基礎上提煉而出，主要用于幫助個體在應激情境下保持心理和生理的穩定。目前尚未見應用此法對病人的干預研究報道。我科對45例乳腺癌病人術后進行三調松靜療法干預后，對改善病人的負性情緒取得了一定的成效。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年5月—2014年5月我科室收治的乳腺癌住院病人。納入標準：①經病理學檢查確診為乳腺癌；②病人對三調松靜療法知情且同意；③病人知曉自己乳腺癌疾病的診斷。排除標準：①有神經精神病史；②認知功能障礙。病人確診為乳腺癌經歷外科手術且知曉自己的醫療診斷后即可進入本研究。將入組病例隨機分為觀察組和對照組各45例，有1例病人因依從性較差不能完成研究，最終為89例。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組病人接受乳腺癌術后常規護理，觀察組病人在常規護理的基礎上實施三調松靜療法。干預人員由研究者和培訓后的醫護專員組成，采用“一對一”干預方法。三調松靜療法在病人入院后簽署知情同意書的術后第2天開始進行，共進行7次訓練，每次60min～90min，時間為下午，訓練完畢后晚上病人再鞏固1次，記錄存在的問題。病人以課題組錄制的音頻作為指導，為保證其較好的依從性，課題組向每位病人發放便捷式播放器。研究者以中性的態度協助回答量表有困難的病人。發放量表前向乳腺癌病人說明調查的目的、意義、填寫方法和注意事項。

三調松靜練習的具體內容分為兩個階段。第一階段為準備階段，即在正式開始之前，教會病人三調放松的方法，幫助病人靜心投入。①調身：病人選擇自己最舒適的體位；②調息：只注重呼氣，不在意吸氣；做5次緩慢的呼氣，不要全部呼盡，要稍微留點余地，以便平緩地過渡到下一次呼吸；③調心：將意念只專注在呼氣上，在呼氣過程中保持安靜祥和，無雜念。第二階段是借助冥想引導感覺出現并沉浸在里面，具體方法如下：①與病人共同選擇其印象較為深刻的場景，強調其曾經在該場景中體驗到放松、舒適和寧靜的感覺，讓病人在腦海中想象上述場景（例如，在靠近湖的度假村看湖及湖周圍的景色）；②借助想象的場景誘導出放松、寧靜的體驗，一旦病人出現舒適、放松的感覺，這一步即完成；③要求病人保留上述感覺，模糊其最初想象出來的場景直到能夠完全遺棄場景，但要沉浸在感覺狀態中，延續時間盡可能長。

1.2.2 評價 情緒用焦慮自評量表和抑郁自評量表來評估。焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）均由Zung編制［5］。量表需要被試者根據過去一周的體驗進行回答。兩個量表均含有20個條目，均為4級評分的自評量表。量表累計20個條目得分為粗分，粗分乘以1.25后取整數部分為標準分。按照中國常模界定，SAS標準分臨界值為50分，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中等焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS標準分臨界值為53分，53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中等抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.2.3 統計學方法 將所有數據輸入統計學軟件SPSS 15.0并檢查與分析。對計量資料進行正態性檢驗，描述統計采用均數±標準方差（±s），對各項指標差異的分析采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組乳腺癌病人病例資料比較 觀察組45例，年齡32歲～68歲（52.34歲±7.89歲）；已婚42例，離異單身3例；初中及以下19例，高中或中專15例，大學及以上11例；家庭月收入5 000元以下者25例，5 000元～10 000元15例，10 000元以上者5例；病理類型為浸潤性導管癌40例，導管內癌3例，其他2例；分級為1級5例，2級31例，3級9例；化療40例，無化療5例。對照組44例，年齡33歲～69歲（52.89歲±8.13歲）；已婚42例，離異單身2例；初中及以下18例，高中或中專1 6例，大學及以上1 0例；家庭月收入為5 0 0 0元以下者2 3例，5 0 0 0元～1 0 0 0 0元1 4例，10 000元以上者7例；病理類型為浸潤性導管癌39例，導管內癌4例，其他1例；分級為1級5例，2級32例，3級7例；化療39例，無化療5例。兩組病人年齡（t＝－0.360，P＝0.912）、婚姻狀況（χ2＝0.132，P＝0.978）、文化程度（χ2＝0.227，P＝0.963）、家庭月收入（χ2＝0.198，P＝0.971）、病理類型（χ2＝0.135，P＝0.976）和分級（χ2＝0.223，P＝0.968）、有無化療方面（χ2＝0.132，P＝0.978）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組病人病例資料具有可比性。

2.2 兩組乳腺癌病人干預前后焦慮、抑郁程度比較（見表1～表3）

表1 兩組病人干預前后焦慮、抑郁得分比較（±s）分

表1 兩組病人干預前后焦慮、抑郁得分比較（±s）分

干預后組別 例數 干預前SAS SDS對照組 44 67.33±9.19 58.36±8.17 55.40±7.63 52.75±6 SAS SDS.51觀察組 45 67.23±9.49 58.73±8.57 37.29±5.99 35.00±5.08 t值 0.014 0.055 3.232 3.721 P 0.990 0.959 0.032 0.020

表2 兩組干預前焦慮、抑郁發生情況比較 例（%）

表3 兩組干預后焦慮、抑郁發生情況比較 例（%）

3 討論

干預前乳腺癌病人焦慮為中等程度，抑郁為輕度，可能與病人對自己的疾病擔憂有關：一方面擔心癌癥細胞是否轉移或轉移的癌癥細胞是否全部被清掃干凈，另一方面要接受身體形象受損的殘酷事實，既擔心別人對自己的“歧視”，還擔心遭遇丈夫的嫌棄［6］；還與疾病對軀體的影響有關：手術后乳腺癌病人存在上肢活動受限、軀體疼痛和疲乏無力等癥狀，大部分病人要經歷化療的不良反應，例如惡心、嘔吐、脫發及食欲低下等副反應，對此病人存在畏懼心理［7］；目前乳腺癌病人的各種支持仍存在病人滿意度不高的特點，支持程度隨時間流逝而逐漸降低，家庭支持依然存在缺陷等問題［8］。

本研究表明，干預后觀察組較對照組焦慮、抑郁程度和發生率低，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示三調松靜療法對改善乳腺癌病人術后的焦慮、抑郁有著積極的作用。病人在醫護專員的指導下進行軀體放松、呼吸調整和冥想誘導訓練。三調放松在語言誘導下進行調身、調息和調心訓練，使病人身心同時放松，這對于應激程度較高的乳腺癌病人而言，既可以降低神經、肌肉的緊張度，還可以緩解其心理和情緒的緊張［9，10］。三調放松療法讓病人的注意力集中在呼氣上，全身肌肉逐漸得到放松，此種訓練是以迷走神經系統興奮占優勢的心身放松狀態為主，顯示為身體緊張感減少、思緒平靜，情緒緊張感逐漸消失。此種方法主要是通過拮抗交感神經系統活動，改善自主神經系統的調控能力，進而降低病人的焦慮、抑郁程度水平［11］。乳腺癌的常規護理也給病人人文關懷和心理護理，但心理護理以安慰和勸導居多，并未涉及病人內心深層次的擔心與思慮。觀察組與對照組相比，焦慮、抑郁程度和發生率均明顯下降且有統計學意義。可能還與冥想訓練有關，冥想訓練給病人以良性暗示，在冥想的注意力誘導階段，病人大腦活動呈現比較規律的α腦波［12］，此時病人的過渡思慮會鎮靜下來，使大腦和全身肌肉進一步得到放松，意識停止對疾病思緒的有關活動，從而達到一種相對輕松愉悅的心情。病人反復練習后能夠學會主動用自我意念來改變自主神經系統的興奮性，使病人從有意識的放松發展成為自主性的放松，形成放松的自動行為，從而增加病人機體對內、外環境應激的調節能力，使病人能夠積極、主動的與外界環境保持平衡與協調，達到人與環境的和諧狀態。三調松靜療法既能轉移病人對疾病的注意力，使病人身心放松，又能減輕其不良情緒的負面影響，使病人的情緒恢復平衡，值得在乳腺癌病人術后情緒的護理管理中應用推廣。

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