自我效能在結腸造口病人自我護理與生活質量關系中的中介效應

程春梅，劉昭君，范文君，李春紅，姜麗棋

自我護理能力對病人適應結腸造口及身心康復起著舉足輕重的作用［1，2］，是國內外慢性疾病研究領域關注的重點。以往研究表明，結腸造口病人的自我護理、自我效能及生活質量間存在顯著相關［3，4］，但變量間的作用關系尚未揭示。故本研究運用結構方程模型原理對病人的自我護理能力與生活質量間關系進行探討，即自我護理可直接預測生活質量，自我效能可直接預測生活質量，自我護理可直接預測自我效能，自我護理以自我效能為中介變量間接預測生活質量。研究以期為臨床護理人員進行心理護理提供依據，進而達到改善病人生活質量的目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年11月—2014年6月采用便利抽樣方法選取哈爾濱市某三級甲等醫院接受門診復查的結腸造口病人76例。入選標準：①年齡18歲～65歲的病人，定居哈爾濱市；②行直腸癌永久性結腸造口術后1個月及以上；③具備交流能力且能配合訪談；④病人本人知情同意，自愿參與動機訪談干預者。排除標準：①伴有精神疾病或其他嚴重軀體疾病者；②有理解或閱讀障礙者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷 包括病人的性別、年齡、受教育程度、結腸造口術后時間等。

1.2.2 自我護理能力實施量表（ESCA）［5，6］該量表用于調查結腸造口病人的適應與自我護理能力，由自我護理技能（12個條目）、自我責任感（8個條目）、自我概念（9個條目）和健康知識水平（14個條目）4個子項目組成，共計43個條目，采用5級評分，其中11個條目為反向評分，總分為172分，得分越高表示病人的自我護理能力越強。

1.2.3 一般自我效能感量表（GSES）［7］該量表由Schwarzer等編制，共10個條目，采用Liket 4級評分法，得分越高，自我效能感水平越高，此量表廣泛使用于各種研究領域。王才康等［7］于2001年進行了量表的中文版翻譯及修訂，并進行了量表的性能檢測。結果發現，該量表具有良好的信度。

1.2.4 生活質量量表（QLQ－C30）［8］該量表共計30個條目，其中5個功能維度、3個癥狀維度、6個單項癥狀條目和1個整體健康狀況維度。本研究中采用1個整體健康狀況維度。

1.3 調查方法 統一培訓調查人員，由調查人員統一發放問卷，對調查對象進行現場指導，并逐一核查問卷的有無缺損或遺漏，以保證問卷的完整性。此問卷共發放84份，其中5人拒絕填寫，3人填寫不完整，回收有效問卷76份，有效率為90.48%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0、AMOS7.0統計軟件對數據進行統計分析，包括Pearson相關分析、結構方程模型等。

2 結果

2.1 結腸造口病人一般資料 76例病人中，男49例，女27例；年齡54.3歲±10.3歲；結腸造口術后平均時間為38個月；受教育程度為9.0年±3.3年；完全自理者占77.9%，需他人協助者占19.2%，完全依賴他人者占2.9%；日造口護理時間每天在15min以上者占65.1%；基本或完全接受造口者占77.4%。

2.2 結腸造口病人自我護理、自我效能及生活質量評分 病人自我護理得分為（106.8±20.77）分，自我效能得分為（23.34±4.01）分，生活質量各維度得分依次為：軀體功能（83.30±18.01）分、角色功能（62.07±26.34）分、認知功能（79.21±18.29）分、情緒功能（65.88±19.01）分、社會功能（63.11±24.02）分，整體健康狀況得分為（60.00±20.87）分。

2.3 結腸造口病人自我護理、自我效能及生活質量的關系 自我護理技能各維度得分與生活質量各維度得分呈正相關（P＜0.05），自我效能得分與生活質量各維度得分間呈正相關（P＜0.05），自我護理技能各維度得分與自我效能得分間呈正相關（P＜0.05）。見表1。

表1 病人自我護理、自我效能及生活質量間的關系（r值）

2.4 自我效能的中介效應分析 本研究運用結構方程模型原理，分析結腸造口病人生活質量的影響效應模型，利用修正指數對模型結構進行檢驗和驗證，最終形成以自我護理為自變量、自我效能為中介變量，共同影響病人生活質量作用路徑圖（見圖1）。模型擬合指數結果顯示，χ2/df＝2.519，近似誤差均方根（RMSEA）＝0.043，擬合優度指數（GFI）＝0.902，調整擬合優度指數（AGFI）＝0.918，規范擬合指數（NFI）＝0.900，非規范擬合指數（TLI）＝0.911，比較擬合指數（CFI）＝0.910，增值擬合指數（IFI）＝0.903，各擬合指數均符合適配指數標準，表明本研究中路徑作用圖擬合較好。

圖1 自我效能在結腸造口病人自我護理與生活質量關系中的中介效應

圖1結果顯示，結腸造口病人自我護理對其生活質量可直接預測，其標準化路徑系數估計值為0.229；自我護理可直接預測其自我效能，其標準化路徑系數估計值為0.311；自我效能可直接預測其生活質量，其標準化路徑系數估計值為0.298；自我護理可通過自我效能間接影響其生活質量，其間接作用的標準化路徑系數估計值為0.093，可以得出自我效能感是結腸造口病人自我護理與生活質量的部分中介變量。

3 討論

本研究結果顯示，結腸造口病人自我護理技能對其生活質量具有正向預測作用；同時自我效能在病人自我護理技能與生活質量間發揮著中介作用。即自我護理技能通過兩條途徑影響結腸造口病人的生活質量水平：自我護理→生活質量；自我護理→自我效能感→生活質量；朱珍玲［4］在永久性結腸造口病人自我護理能力與生活質量的相關性研究中，得出病人生活質量與其自我護理技能的關系較為密切；另外，唐艷華等［3］對結腸造口自我效能研究中發現，自我效能的增強可以有效提高病人的生活質量。自我護理技能為影響結腸造口病人病情恢復及生活質量的重要指標，表明提高病人對自身能力認識，積極面對疾病，采取健康促進行為的必要性。因此，病人若自我護理技能較低可能會降低其對戰勝疾病的信心，失去提高自身護理技能的機會，這些將直接影響病情及生活質量水平。社會認知理論認為，自我效能為自我結構的核心成分，在外界環境刺激與個體身心反應之間起著重要的中介調節作用［9］。自我效能對人的影響是多方面的，它可以影響人們的思維模式、對行為目標的設定、面對困難所付出的努力和遭遇挫折時的處理方式，在個體的身心健康中起著重要的作用［10］。高自我效能的病人較低自我效能者更易采取積極的態度去面對疾病，對自身行為的控制力強，進而面對生活中的挑戰和付出更多的努力。因此，在病人自我護理技能相同的情況下，自我效能情況不同的病人其生活質量可能會存在差異，也就是說病人自我效能的高低在其自我護理技能和生活質量之間可能發揮著緩沖作用。因此，自我效能較高的結腸造口病人若自我護理技能較低，可利用較高的自我效能緩解較低的自我護理技能所帶來的負面結果，以此改善病人的生活質量水平。

4 本研究的不足

結腸造口病人自我護理技能與生活質量間的關系是復雜的，可通過多種不同中介變量、調節變量加以實現。本研究僅考察了自我效能對結腸造口病人自我護理技能與生活質量間的中介效應。在日后研究過程中，可繼續探索自我效能之外的其他中介變量的作用。其次，本研究以哈爾濱市結腸造口病人為研究對象，研究結果是否能推廣到更多地區，還有待深入研究。

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