低年資護士外周靜脈留置針知識、態度與行為問卷的研制

陶艷玲，陳娟慧，周春蘭

外周靜脈留置針自20世紀90年代引入中國，已逐漸替代頭皮鋼針，成為臨床使用最為普遍的靜脈通路工具。眾多研究證實，留置針的應用效果與操作者的知識行為密切相關，不規范的操作是導致留置針并發癥、非正常中止及病人拒絕再次使用留置針的主要原因。為保障留置針使用效能，改善病人對于留置針的認知和行為，須首先評估從事留置針護理的人員，尤其是低年資護士是否具備必需的留置針認知與行為水平。而現有研究中關于護士留置針知信行的調查研究較為少見，亦缺乏科學的評估工具。本研究旨在研制低年資護士外周靜脈留置針知識、態度與行為測評工具，為后續研究提供基礎。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利整群抽樣法，于2012年4月抽取深圳市龍崗區3家三級醫院工作1年內的執業護士。納入標準：①經執業注冊取得護士執業證書；②工作1年之內的護士；③知情同意。排除標準：未接觸過外周靜脈留置針的護理人員。符合納入標準參與調查的護士720人，最終完成有效調查的人數為670人，年齡（22.24±2.17）歲；男52人，女618人；文化程度：中專265人，專科310人，本科92人，碩士研究生3人。其中270份數據用于探索性因子分析，400份數據用于驗證性因子分析。

1.2 研究方法

1.2.1 理論構想與問卷設計 本研究在文獻回顧及醫院靜脈治療護理專業小組成員頭腦風暴式討論的基礎上，依據留置針臨床護理流程及導致相關并發癥的關鍵環節，從留置前評估、留置操作要點、導管維護與啟用、導管功能與并發癥評估、相關知識等5個維度來評價留置針知識水平；從對留置針認同度、對導管留置操作規范的認同度、對導管維護與再次啟用手法的認同度等3個維度評價其態度水平；從主動推薦與學習留置針、規范執行操作、正確評估導管功能與正確選擇沖封管方式等4個維度評價其行為水平，并據此編制各部分問卷條目。以上問卷在函詢5名靜脈治療護理相關專家2輪、靜脈治療專業小組頭腦風暴式討論3次后最終形成了知識問卷5個維度20個條目、態度問卷3個維度14個條目、行為問卷4個維度15個條目。其中，知識問卷包括20個填空題及判斷題，每題答對計1分，答錯或未答計0分，得分越高說明留置針知識水平越高；態度問卷和行為問卷采用Likert 5級標度法，即5級有序分類變量，分別以1分～5分進行計分。態度問卷：1分為完全不認同，2分為有點認同，3分為基本認同，4分為認同，5分為很認同，得分越高說明對留置針護理的態度越積極越正向。行為問卷：1分為從不，2分為偶爾，3分為有時，4分為經常，5分為每次都是，得分越高，說明日常工作中規范操作的習慣越好。

1.2.2 調查方法 本研究為橫斷面研究。隨機選定2012年4月連續3個工作日分別在3所醫院對符合納入標準的720名調查對象進行集中調查與測試。調查時，由工作人員采用統一指導語對調查對象進行研究內容與目的的講解，采用不記名方式獨立填寫，填寫時間20min左右，現場回收。

1.2.3 質量控制

1.2.3.1 調查小組的組建與培訓 在征得參與醫院護理部的認同和支持下，由參與研究的醫院分別推薦3名～5名該院靜脈治療護理專業小組的核心成員組成。對小組成員進行統一培訓，包括調查目的、調查方法、問卷的填寫方法與收發方法、測驗用時及施測者的統一指導語等，并通過小組成員間互相模擬測試的形式確保調查小組的每位成員明確調查要求與方法，以確保調查人員現場指導與評判的客觀一致性，減少人為偏差。

1.2.3.2 圍調查期干擾因素的控制 調查前，對調查內容予以保密，以避免調查對象事前突擊學習與練習，影響調查結果的客觀真實性；調查時，由工作人員采用統一指導語對調查對象進行研究內容與目的的講解，取得其知情同意，并以發放小禮物的形式表示對調查對象配合填寫問卷的感謝。調查對象問卷填寫過程中如有疑問，由工作人員采用統一指導語解釋說明。調查后，工作人員現場回收問卷并初步檢查問卷填寫的完整性，以確保問卷的真實性與應答率的較高水平。

1.2.3.3 缺失值的處理 回收的問卷中如有10%以上的條目未作答，作為無效問卷處理；未作答條目數小于10%，則用均值法估計缺失數據。如果某個維度中有某個條目缺失數據，則由該維度中其他條目的平均分代替該缺失條目的得分。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS17.0和 Amos 17.0統計軟件進行統計學分析，用項目分析評價各問題的鑒別度，剔除鑒別度不符合要求的問題；用Cronbach’sα系數與分半信度評價各問卷的內部一致性信度；用探索性和驗證性因子分析評價問卷的結構效度。

2 結果

2.1 回收率 現場發放留置針知識、態度、行為問卷720份，回收680份，回收率為94.44%。按問卷中10%以上的問題未作答作為無效問卷處理的原則，對回收的問卷進行分析，其中無效問卷10份，有效回收率為93.06%。此外，有效問卷中有5份問卷小于10%問題未作答，對于這5份問卷中的缺失值采用該維度中的其他條目的平均得分代替該缺失條目的得分。

2.2 問卷項目分析 對外周靜脈留置針知識、態度、行為問卷進行項目分析。以各問卷總分的上27%和下27%為劃界值，分為高分組和低分組，比較兩組在各項目得分均值上的差異，刪除未達顯著性者［1］。結果顯示，知識問卷條目10，14，15，16差異無統計學意義，其他條目高低分兩組間差異均有統計學意義（P＜0.05）；態度問卷條目1和條目2差異無統計學意義，其他條目高低分兩組間差異均有統計學意義（P＜0.05）；行為問卷各條目高低分兩組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1～表3。

表1 外周靜脈留置針態度問卷各條目的項目分析結果 分

表2 外周靜脈留置針行為問卷各條目的項目分析結果 分

表3 外周靜脈留置針知識問卷各條目的項目分析結果 分

2.3 問卷的信度 對經項目分析、刪除無差異項后形成的各部分問卷，采用Cronbach’sα系數評價問卷的內部一致性信度，結果見表4。各問卷總的Cronbach’sα系數均＞0.7，具有較好的內部一致性。

表4 各問卷的克朗巴哈a系數和分半信度

2.4 探索性因子分析 對經項目分析、刪除無差異項后形成的各部分問卷，采用主成分分析和因子分析的方法，檢驗各問卷的結構效度。

2.4.1 知識問卷的結構效度 外周靜脈留置針知識問卷的球形檢驗的KMO系數為0.662，且Bartlett球形檢驗的χ2＝442.155（P＜0.05），適合做因子分析。采用主成分分析法提取5個公因子，其累積變異解釋率為77.164%，轉軸后各維度條目的因子負荷矩陣見表5。

表5 外周靜脈留置針知識問卷轉軸后的因子分析結果（選取因子負荷≥0.4者顯示）

2.4.2 態度問卷的結構效度 外周靜脈留置針態度問卷的球形檢驗的KMO系數為0.790，且Bartlett球形檢驗的χ2＝222.186（P＜0.05），適合做因子分析。采用主成分分析法提取3個公因子，其累積變異解釋率為64.061%，轉軸后各維度條目的因子負荷矩陣見表6。

2.4.3 行為問卷的結構效度 外周靜脈留置針行為問卷的球形檢驗的KMO系數為0.748，且Bartlett球形檢驗的χ2＝355.080（P＜0.05），適合做因子分析。采用主成分分析法提取4個公因子，其累積變異解釋率為68.421%，轉軸后各維度條目的因子負荷矩陣見表7。

表6 外周靜脈留置針態度問卷轉軸后的因子分析結果（選取因子負荷≥0.4者顯示）

表7 外周靜脈留置針行為問卷轉軸后的因子分析結果（選取因子負荷≥0.4者顯示）

2.5 驗證性因子分析 驗證性因子分析各問卷模型的各項擬合指數見表8。

表8 驗證性因子分析模型擬合指數

3 討論

3.1 經項目分析調整形成的低年資護士外周靜脈留置針知識、態度、行為問卷更為切實可行 項目分析主要用于檢驗編制問卷的適切或可靠程度。即通過探究高低分的受試者在每個題項的差異，從而指導進行個別測試題項的篩選或修改，刪除無鑒別能力的條目，提高問卷的精準性［2］，通常取高低分界值范圍為27%［3］。本研究以高低27%的分數線為界值，計算出高低兩組在每個試題答對人數的百分比，結果顯示：外周靜脈留置針態度問卷條目1和條目2差異無統計學意義；外周靜脈留置針知識問卷條目10，14，15，16差異無統計學意義，其他條目高低分兩組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明行為問卷較為適切可行，而態度問卷與知識問卷需要刪除項目分析中差異無統計學意義的條目，保持問卷難易適中，有利于問卷信度的提高。

其中，外周靜脈留置針態度問卷的條目1內容是“您認為有必要組織低年資護士強化學習留置針相關知識與技能嗎？”，條目2的內容是“您認為自己有必要參加留置針相關知識與技能的學習嗎？”，受試者絕大多數都偏向正向選擇，高低分組間差異無統計學意義，說明護士對留置針學習的需求與積極性很高，都希望能參與留置針相關知識和技能的學習。護士對這兩個條目的選擇是大致一樣的，也就是說這兩個條目對于護士在留置針的態度研究方面沒有鑒別能力，應予以刪除。

外周靜脈留置針知識問卷中有4個條目，即條目10，14，15，16高低分兩組間差異無統計學意義，應刪除。其中第10題是問懷疑堵管時的處理方法選擇，第14，15，16題是問成人、小兒肝素封管液濃度與肝素稀釋液的配制方法。這4個條目的高低分組得分均非常低下，差異無統計學意義。這可能與低年資護士工作經驗不足，以及臨床中肝素稀釋液的配置工作量較小，低年資護士較少參與肝素稀釋液的配置工作，加之低年資護士探究真相的動力與能力不足，造成以上幾方面的知識普遍缺乏，從而導致這4個條目的難度較大，缺乏鑒別力。

3.2 低年資護士外周靜脈留置針知識、態度、行為問卷穩定可靠 信度是指測驗的可信程度，是效度可靠的前提。最常用的內在信度系數為Cronbach’sα和分半信度，一般認為Cronbach’sα系數大于0.7時，說明量表具有較好的內部一致性［4］。本研究所編制的留置針知識、態度、行為問卷總的Cronbach’sα系數的范圍分布于0.808～0.890之間。各部分問卷的Cronbach’sα系數均大于0.7，說明以上各部分問卷的條目間內在一致性較好。而分半信度亦是考察測驗信度最常用的方法，即把測驗題分成對等的兩半（一般按奇數題和偶數題分），根據各人在這兩半測驗所得分數計算其相關系數。分半信度可以和復本信度一樣解釋，即可以把對等的兩半測驗看成是在最短時距內施測的兩個平行測驗，反映測驗項目相同內容或特質的程度，相關系數越高表示信度越高。本研究采用奇偶分組方法，將測驗題目按照序號的奇數和偶數分成兩半，然后計算兩半項目得分之間的相關。結果顯示：外周靜脈留置針知識問卷與行為問卷的分半信度范圍在0.744～0.853之間，均大于0.7，說明行為問卷與知識問卷條目的內在一致性較好。態度問卷分半信度分別為0.611、0.765，可以在今后的研究中進一步研究和測試。鑒于態度問卷總的Cronbach’sα系數分別為0.808，提示本研究中各部分問卷均具有較好的內在一致性，用于調查測試是穩定可靠的。

3.3 低年資護士外周靜脈留置針知識、態度、行為問卷可以真實地反映所要測量問題的特性 效度是問卷調查研究中最重要的特征，它反映了問卷測驗的準確性與真實性，效度越高表示測驗的結果所代表要測驗的行為的真實性程度越高，越能達到問卷測驗的目的，常用的效度指標有結構效度和內容效度［5］。結構效度反映問卷的理論構想與測量結果之間的相對應程度，通常采用因子分析來驗證。本研究采用探索性因子分析結果：知識問卷通過主成分分析提取5個公因子，其累積變異解釋率為77.164%；態度問卷通過主成分分析提取3個公因子，其累積變異解釋率為64.061%；行為問卷通過主成分分析提取4個公因子，其累積變異解釋率為68.421% ，各部分問卷累積變異解釋率均大于40%，且各條目在自己所屬因子的負荷上均達到0.3以上，認為該量表具有較好的結構效度［6］。驗證性因子分析結果顯示：各問卷的χ2/df為2.3 4 5～2.993，REMSEA 為0.039～0.049，GFI、AGFI、CFI均超過0.90，NFI超過0.80，也在可接受的范圍之內，符合Bentler的建議標準［7］，表明該模型的擬合程度較好，問卷各個項目的擬合度均較高。內容效度方面，本研究是在大量回顧文獻、經靜脈治療專業護士頭腦風暴法3次會議討論及函詢有關專家2輪的基礎上，圍繞簡明、清晰、準確、所列項目覆蓋理論構想各個方面的原則，反復審查、修訂，從而保證了問卷具有較好的內容效度，能夠較好地代表所要測量的內容的特質，達到測驗的預期目的。

4 結論

通過探索性和驗證性因子分析等信效度檢驗后最終形成的低年資護士外周靜脈留置針知識、態度、行為問卷具有良好的信效度，能真實穩定的反應所要測量項目與受試者的特質，可用于低年資護士外周靜脈留置針知識、態度、行為水平的評估，從而依據評估結果進行針對性的干預與改進，以有效提升低年資護士外周靜脈留置針的知信行水平，改善臨床中留置針使用效果，體現外周靜脈留置針較之普通頭皮針輸液的優勢，提升病人滿意度。

［1］李穎，洪煒，蘇英.領導干部心理健康量表的初步編制［J］.中國健康心理學雜志，2008，16（12）：1141－1143.

［2］鄭日昌.心理測驗與評估［M］.北京：高等教育出版社，2005：48－49.

［3］鄭日昌，鄧麗芳，張忠華，等.《中國大學生心理健康量表》的編制［J］.心理與行為研究，2005，3（2）：102－108.

［4］賴文娟.老年人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征相關量表的研制及測試［D］.廣州：南方醫科大學，2008：1.

［5］史靜琤，莫顯昆，孫振球.量表編制中內容效度指數的應用［J］.中南大學學報（醫學版），2012，37（2）：152－155.

［6］余松林.醫學統計學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：312－321.

［7］Bentler PM，Kano Y.On the equivalence of factors and components［J］.Multivariate Behavioral Research，1990，25（1）：67－74.