TURP術后應用聚乙二醇4000散劑類藥物預防繼發性出血的效果觀察

俞文潔，康 簡，王應富

良性前列腺增生癥是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病［1］。良性前列腺增生的發病率隨年齡的增長而增加，經尿道前列腺電切術（transurethral resection of prostate，TURP）自1960年就成為良性前列腺增生最主要的手術方法，目前仍是治療良性前列腺增生的最佳方法之一［2］。TURP術后最常見的并發癥有TUPR綜合征、出血、穿孔與外滲、繼發性出血［3，4］。前列腺術后繼發性出血約占術后并發癥的40%，它是指拔出尿管后或病人出院后發生的嚴重血尿，病人可排出血凝塊或因血凝塊堵塞發生尿潴留，時間多在術后1周至2個月內。繼發性出血原因可能與術中靜脈竇叢被切開，電凝燒灼后焦痂脫落有關［5］。術后病人由于飲食要求及排便行為的改變，常會導致排便異常，最常見的是便秘［6］。聚乙二醇4000散劑是線性長鏈聚合物，通過氫鍵固定水分子，使水分保留在結腸內，增加糞便含水量并軟化糞便，恢復糞便體積和重量至正常，促進排便的最終完成，從而改善便秘癥狀［7］。本研究旨在探討前列腺術后第1天常規使用聚乙二醇4000散劑類藥物預防便秘的情況，了解應用后繼發性出血的發生情況，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2010年—2011年泌尿外科行TURP病人636例，病人術前行直腸指檢、B超檢查、國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評分、凝血功能檢查［凝血酶原時間（PT）］、血前列腺特異抗原（PSA）檢查。采用隨機分組方法，將TURP術后病人分為試驗組與對照組。兩組病人術前IPSS評分、凝血功能檢查、血PSA檢查、最大尿流率、血壓、病情方面、手術方式等相關指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 術前兩組病人一般情況比較

1.2 治療方法及結果 采用連續硬膜外麻醉方式，病人取截石位，進行等離子前列腺電切術，術畢無明顯出血點后放置三腔氣囊尿管，氣囊內注水30mL±5 mL。術后使用0.9%氯化鈉持續膀胱沖洗，根據沖洗液顏色決定沖洗時間，3d～6d拔除尿管。術后常規抗感染、止血治療。術后護士協助病人翻身叩背、霧化吸入、行床上活動以預防深靜脈血栓發生。每日觀察病人排便情況，給予從半流質到普食、食物營養類別飲食指導等。對照組術后未服用聚乙二醇4000散劑類藥物，試驗組術后第1天按常規劑量服用聚乙二醇4000散劑藥物如長松、福松等，每天3次，每次1包口服，以預防便秘。拔除尿管若出現繼發性出血，常規處理方法是從尿道插入氣囊導尿管，在氣囊內注水20 mL～30mL，壓迫膀胱頸部，同時用0.9%氯化鈉液沖洗膀胱，直至血塊沖盡，沖洗液淡紅為止。

1.3 統計學方法 全部調查表統一編碼入機操作，數據資料用SPSS18.0統計軟件完成。兩組資料分析采用配對t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組TURP術后繼發性出血發生情況比較 對照組TURP術后有33例病人用力排便后發生繼發性出血，發生率為9.40%；試驗組術后病人未訴有排便困難、大便干結和便秘的癥狀，有42例病人用力排便后發生繼發性出血，發生率為14.74%。兩組發生率經統計學處理，差異無統計學意義（χ2＝2.54，P＞0.05）。本次75例TURP術后繼發性出血病人經積極處理全部止血，1例病人二次手術止血，術中未見明顯出血點，行膀胱鏡下血凝塊清除術。兩組不同年齡發生情況見表2。

表2 兩組不同年齡病人TURP術后繼發性出血發生情況比較 例

2.2 兩組TURP術后平均住院時間及持續膀胱沖洗時間比較 試驗組病人術后住院時間為17.04d±3.75d，對照組為14.33d±4.12d，試驗組較對照組病人平均住院日多2.5d，且差異有統計學意義（t＝3.934，P＜0.01）。試驗組術后持續膀胱沖洗時間為4.36d±1.54d，對照組為4.35d±1.98d，兩組差異無統計學意義（t＝0.351，P＞0.05）。不同年齡病人住院時間及術后持續膀胱沖洗時間見表3。

3 討論

前列腺增生病人大多屬于高齡病人，由于老年病人身體機能的老化，肝腎功能降低，藥物作用效果受到多因素影響。術后使用聚乙二醇4000散劑類藥物預防便秘會減少便秘的發生，但是藥物的使用可能加重各器官的負擔，引起各種代謝紊亂，有進一步增加TURP術后繼發性出血發生的危險性［8］。若出現便秘，可以多飲水、進食水果、蔬菜等方法促進排便，這些方法簡單易行，適用于大多數老年病人，且不容易引起各種不良反應。預防便秘藥物應該在這些基本不引起不良反應的方法無效時使用，以減少病人痛苦及經濟負擔［9］。目前對行TURP術后病人使用聚乙二醇4000散劑類藥物預防便秘，認為通過減少病人腹腔內壓，從而減少病人術后繼發性出血的相關因素。但從實際應用效果看，聚乙二醇4000散劑類藥物不能達到預期效果。因此，在實際臨床應用中，聚乙二醇4000散劑類藥物的使用應該在病人已經發生便秘后使用，以改善便秘癥狀而不是在病人行TURP術后第1天常規使用。

前列腺增生病人行TURP術治療效果較好，但是術后出血率約為20%，且繼發性出血易在術后早期出現［10］。導致TURP術后繼發性出血的常見原因為大便秘結、排便過度用力或飲酒、進食刺激性食物等；慢性咳嗽及膀胱炎等也會造成繼發性出血［11］。如何根據出血原因做好相關工作，減少出血的發生率一直是泌尿外科臨床治療目標，通過2年有目的性的臨床工作，大量數據分析，術后第1天開始使用聚乙二醇4000散劑類藥物預防便秘并不是最佳地減少繼發性出血的方法，甚至可能增加病人術后出血，延長其住院時間，增加病人負擔。因此，在臨床用藥中必須根據實際情況綜合多方面因素積極預防便秘發生，強調合理用藥。

為避免前列腺增生術后繼發性大出血，首先不能忽視其發生的誘因，應盡量改變前列腺術后病人生活的不良因素如飲食、起居等，避免腹壓增高引起局部充血而誘發出血。

［1］Mogere RM，Baraza R.Benign hypertrophy of the prostate［J］.East Afr Med J，2007，84（12）：553－555.

［2］Mayer EK，Kroeze SG，Chopra S，etal.Examining the ‘gold standard’：A comparative critical analysis of three consecutive decades of monopolar transurethral resection of the prostate（TURP）outcomes［J］.BJU Int，2012，110（11）：1595－1601.

［3］袁劍，王敏，劉江，等.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生［J］.江西醫藥，2009，44（12）：1199－1200.

［4］Smith RD，Patel A.Transurethral resection of the prostate revisited and updated［J］.Curr Opin Urol，2011，21（1）：36－41.

［5］何志新，溫天奮，彭曉東，等.經尿道前列腺切除（TURP）術后大出血的原因和處理［J］.中國臨床醫學，2004，11（4）：610－611.

［6］翟力平，王曉偉.聚乙二醇4000治療老年習慣性便秘療效和安全性觀察［J］.中國誤診學雜志，2011，11（3）：604.

［7］Wang Y，Wang B，Jiang X，etal.Polyethylene glycol 4000treatment for children with constipation：A randomized comparative multicenter study［J］.Exp Ther Med，2012，3（5）：853－856.

［8］靳建強.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生小結及并發癥分析（附288例報告）［J］.中國現代藥物應用，2010，4（6）：88－89.

［9］鐘輝，趙雙印.前列腺電切術治療高危前列腺增生癥52例觀察［J］.中國現代藥物應用，2009，3（7）：35－36.

［10］唐培金，唐賢富，鄭興明.經尿道前列腺汽化結合電切治療前列腺增生癥的體會［J］.重慶醫科大學學報，2008，33（2）：532－533.

［11］Kavanagh LE，Jack GS，Lawrentschuk N.Prevention and management of TURP－related hemorrhage［J］.Nat Rev Urol，2011，8（9）：504－514.