美寶濕潤燒傷膏聯合龍血竭治療糖尿病足的療效觀察

胡 斌，徐耀鳳

糖尿病足（diabetic foot，DF）是一種危及糖尿病病人生活質量和生命安全的嚴重并發癥，其主要原因是合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變導致的下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織破壞［1］。據研究報道，糖尿病人群中有近15%的病人會發生足部潰瘍或壞疽［2］。因此，尋求治療糖尿病足的有效方法顯得尤為重要。目前，針對糖尿病足的治療除控制血糖、改善患肢循環及營養神經等全身綜合性治療外，足部潰瘍微環境的治療也十分關鍵。本研究應用美寶濕潤燒傷膏聯合龍血竭對我院113例糖尿病足病人進行治療，取得滿意療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月—2013年1月在我院診治的2型糖尿病合并糖尿病足病人113例，男68例，女45例，病人疾病診斷均符合中華醫學會糖尿病學會第1屆全國糖尿病足學術會議制定的檢查方法及診斷標準［3］：有糖尿病病史，常有肢端疼痛、麻木感，感覺遲鈍或消失，有踩棉絮感，鴨步行走或間歇跛行，下蹲、立起困難，常有水皰、血皰、糜爛、感染等誘因，逐漸發展為潰瘍或壞疽。將納入病人按照匹配抽樣方法分成治療組（美寶濕潤燒傷膏聯合龍血竭）59例和對照組（美寶濕潤燒傷膏）54例，兩組病人均征得知情同意，年齡45歲～79歲（61.42歲±14.23歲），糖尿病病程為2年～22年，伴糖尿病足時間為6個月～27個月。此外，所有納入病人足部潰瘍按 Wagner分類法［4］，其中Ⅰ級病人12例，Ⅱ級病人38例，Ⅲ級病人34例，Ⅳ級病人24例，Ⅴ級病人5例。發病部位以足趾部多見（57.43%），其次為足背及足跟。兩組基本資料見表1。

表1 兩組糖尿病足病人基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 糖尿病足全身綜合治療 入院后對病人及家屬進行糖尿病知識宣傳和教育（如飲食控制、藥物或胰島素治療、適當運動、血糖監測、足部護理以及改變不良生活習慣等），以提高病人對糖尿病足的重視程度。兩組病人通過胰島素注射和飲食調整控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后2h＜11.1mmol/L），在不超過總熱量的前提下，保證優質蛋白質的合理攝入。傷口感染未控制前嚴格臥床休息，傷口進入組織修復期避免下肢不合理活動。此外，根據傷口細菌培養結果、病人血供情況酌情使用抗生素、活血化瘀以及營養神經等藥物進行全身綜合性治療。

1.2.2 糖尿病足潰瘍治療

1.2.2.1 藥物配制 取血竭粉劑（北京同仁堂提供）0.4g～0.6g，置于盛有5mL的75%乙醇的無菌容器內，均勻調制成糊狀，然后將糊狀龍血竭和美寶濕潤燒傷膏按1∶1均勻調制備用。

1.2.2.2 使用方法 ①對照組：病人入院后完善相關檢查，根據病人病情酌情給予包括戒煙酒、飲食、藥物和胰島素聯合降血糖、控制高血壓、調血脂、抗凝、擴血管、營養神經、抗感染等一系列全身綜合治療。對局部傷口以生理鹽水徹底沖洗創面；傷口有異味合并有厭氧菌感染時，先用3%過氧化氫溶液清洗創面，然后用生理鹽水徹底沖洗干凈；有膿腫形成者切開引流，徹底去除壞死組織。傷口清潔消毒完畢后，取適量美寶濕潤燒傷膏涂抹潰瘍部位，厚度約1mm，6h～8h換藥1次，記錄有無用藥不良反應和傷口愈合情況。②治療組：在對照組全身綜合治療和徹底清潔創面基礎上，取適量龍血竭和美寶濕潤燒傷膏混合物均勻涂于患處，厚度約2mm，視創面情況1d～3d換藥1次，每次涂藥前用棉簽清除液化物，手法輕柔。同時記錄有無局部用藥不良反應和傷口愈合情況。

1.2.3 觀察指標 28d為1個療程，每次換藥時記錄兩組病人患足創面愈合情況，1個療程后對兩組病人足部傷口用藥不良反應、總有效率、治愈所需時間、換藥次數以及住院時間等指標進行比較分析。

1.2.4 療效判定標準 參照中醫藥新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導原則判定療效［5］。經過綜合治療及傷口局部護理后，創面完全長滿新鮮肉芽組織，干爽、結痂，則為治愈；創面縮小70%以上，布滿新鮮肉芽組織，無分泌物則為顯效；創面縮小30%以上，有部分肉芽組織生長，分泌物減少則為有效；傷口感染組織無明顯變化，創面縮小小于30%則為無效。總有效率＝（治愈＋顯效＋有效）/總例數×100%。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應 治療過程中兩組均未出現局部傷口用藥不良反應。

2.2 療效（見表2）

表2 兩組病人臨床療效比較例（%）

2.3 兩組病人足部潰瘍總換藥次數、愈合所需時間及住院時間比較（見表3）

表3 兩組病人足部潰瘍總換藥次數、愈合時間及住院天數比較

3 討論

糖尿病并發肢端壞疽很難愈合，有5%～10%的病人需行截肢手術，占非創傷性截肢病人50%以上［6，7］。由此可見，糖尿病足的治療難度大，醫療費用高，這不僅給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔，而且嚴重影響病人的生活質量和生命安全。鑒于此，積極尋求有效的治療手段和早期干預糖尿病足的發生顯得刻不容緩。本研究應用美寶濕潤燒傷膏聯合龍血竭對糖尿病足病人進行治療，并觀察其療效，以期為糖尿病足的治療提供一種更加有效的方法。

美寶濕潤燒傷膏因對潰瘍性傷口具有確切的療效而倍受糖尿病科學者關注。研究發現，美寶濕潤燒傷膏主要通過濕潤療法將創面保護于正常生理性濕潤環境中，并與壞死組織作用形成液化物，以促使其引流和排出。同時，美寶濕潤燒傷膏含有豐富的蛋白質、氨基酸及維生素等營養物質也利于上皮細胞再生，抑制纖維組織修復以及皮膚干細胞原位修復［8，9］。為此，美寶濕潤燒傷膏作為糖尿病足局部微環境治療的一種有效藥物，在臨床中亦取得了很好的療效。本研究發現，單用美寶濕潤燒傷膏雖取得了一定的效果，但其治愈率和總有效率仍有待進一步提高。同時，在治療過程中換藥次數的增多容易損傷修復的肉芽組織及影響病人休息。鑒于以上情況，本研究在美寶濕潤燒傷膏基礎上加用龍血竭。龍血竭在中醫學中有“活血圣藥”之美譽，它含有血竭皂苷，具有抗炎、抗感染、鎮痛的作用；含有植物防衛素，具有斂瘡生肌的作用，可改善局部血液循環，促進新陳代謝，加速淋巴回流等作用［10－12］。進一步研究結果顯示，美寶濕潤燒傷膏聯合龍血竭治療糖尿病足暫未見不良反應。同時，其治愈率為79.66%，總有效率為96.61%，兩者均高于單用美寶濕潤燒傷膏。此外，龍血竭與美寶濕潤燒傷膏混合后更具有黏附性，作用時間更久，減少了總換藥次數。而其局部抗炎、抗感染、促進皮膚角質形成細胞游走、抗脂質過氧化、改善血供等作用在一定程度上縮短了足部潰瘍的愈合時間，減少了住院時間。由此看來，美寶濕潤燒傷膏聯合龍血竭切實提高了糖尿病足的治愈率，縮短了住院時間，值得臨床推廣使用。

對老年糖尿病病人應宣傳糖尿病足預防及防護知識，嚴格控制血糖，合理分配飲食，適當運動，改變不良生活習慣。尤其是戒煙，因為吸煙累計量越高，糖尿病足發生的概率越大。同時要預防足外傷、凍傷、燙傷，洗腳熱水不宜超過體溫溫度，禁用熱水袋、理療及火爐取暖烤腳。此外，要保持足部衛生，經常自行足部檢查，早期發現早期治療，對雞眼、胼胝、腳癬要及時治療，穿鞋要合腳，不宜赤腳行走。對治療糖尿病并發肢端壞疽創面，是否徹底清潔對潰瘍的愈合至關重要。進行創面處理時切忌擠壓，以防菌血癥發生；對感染創面的清洗，應盡量避免常規局部使用抗生素，以防耐藥菌株的產生；對于潰瘍面積大、創口深的病人，清創最好在飯后施行，以防低血糖的發生，必要時行床旁血糖監測；同時，血糖控制如何，血供是否改善，全身營養狀態如何，感染是否得到控制也是決定創面能否快速愈合的關鍵因素。綜上所述，糖尿病足的治療猶如一項艱巨的工程，須在各方面做好相應的工作，才能有效地提高治愈率。

［1］晉溶辰.對T2DM糖尿病足高危患者實施綜合干預的效果研究［D］.長沙：中南大學，2010：1－2.

［2］Boulton AJ.The diabetic foot：A global view［J］.Diabetes Metab Res Rev，2000，16：s2－5.

［3］許樟榮.于世界糖尿病日重談糖尿病足的診治與預防［J］.中華內分泌代謝雜志，2005，21（6）：491－493.

［4］Wagner FW Jr.The dysvascular foot：A system of diagnosis and treatment［J］.Foot Ankle，1981，2：64－122.

［5］中國中醫藥管理局.中醫診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：52－53.

［6］費揚帆，王椿，陳大偉，等.住院糖尿病足患者截肢率與截肢危險因素分析［J］.中華醫學雜志，2012，92（24）：1686－1689.

［7］Driver VR，Hanft J，Fylling CP，etal.A prospective，randomized，controlled trial of autologous platelet－rich plasma gel for the treatment of diabetic foot ulcers［J］.Ostomy Wound Manage，2006，52（6）：68－70.

［8］李杰輝，唐乾利，張力，等.美寶濕潤燒傷膏（MEBO）對皮膚潰瘍修復作用的實驗研究［J］.中國燒傷創瘍雜志，2007，19（4）：293－299.

［9］陸敏康.試論美寶濕潤燒傷膏在糖尿病難愈創面的治療優勢［J］.中國燒傷創瘍雜志，2005，17（4）：328－331.

［10］龍彩霞，劉艷紅.龍血竭膠囊治療糖尿病足潰瘍病人的臨床研究［J］.護理研究，2009，23（4A）：893－894.

［11］李小玲.龍血竭膠囊聯合氧療治療潰瘍期壓瘡的療效觀察［J］.護理研究，2009，23（11A）：2872.

［12］鄧淑玲，辛俊平，鐘慧紅，等.尼莫地平聯合龍血竭治療糖尿病足的臨床觀察及護理［J］.護士進修雜志，2010，25（9）：805－806.