基于文獻分析的國內外專科護士發展現狀的比較研究

郭娜菲，曹 潔，張玲娟

世界衛生組織（WHO）于1997年在《關于全球護理實踐發展》中指出，當今護理發展迅速的兩方面：一是護理教育水平的提高，二是與教育水平同步發展的專科程度的不斷提高［1］。為適應不斷發展的醫療需求，高級護理實踐誕生于19世紀中期，我國起步較晚，護理界于20世紀80年代開始關注該領域［2］。本研究采用文獻計量學方法，分析國內外護理期刊上公開發表的有關高級實踐護士（APN）的文獻，以了解國外專科護士領域的發展現狀和研究熱點，把握我國專科護士的研究現狀，探索我國專科護理實踐模式和發展方向。

1 檢索方法與步驟

在 Web of Science、Embase、PubMed、Elsevier數據庫中，以“clinical nurse specialist”“Advanced practice nurse”為檢索詞進行檢索；在中國生物醫學文獻數據庫（SinoMed）、中文科技期刊數據庫和中國期刊全文數據庫中，以“專科護士”“高級實踐護士”“護理專家”為檢索詞進行檢索。檢索時間為各數據庫收錄數據起始時間至2013年12月。

文獻檢索步驟：①檢索文摘數據庫 Web of Science、PubMed、SinoMed，對檢出文獻的題目、摘要進行閱讀，排除重復、與專科護士無關、新聞報道、會議通知等文獻；②檢索全文數據庫Elsevier、中國期刊全文數據庫獲取原文；③對無法獲取原文的重要文獻向作者索取原文；④閱讀文獻全文，排除無關文獻，并獲取文獻后重要參考文獻全文。

2 結果分析

文獻計量學是情報科學研究的主流，論文計數統計具有較強的客觀性和直觀性，是一種較常用的評價指標［3］。本研究共檢索到英文文摘2 546篇，最終共納入全文文獻433篇，檢索到中文文摘1 197篇，最終共納入全文文獻718篇。現從計數論文的數量、出處、研究類型進行分析，其中論文類型采用 Web of Science的文獻分類方法進行分類。

2.1 英文文獻結果分析 英文文獻最早一篇發表于1965年，文獻期刊分布見表1，文獻數量變化趨勢見圖1。美國、英國、加拿大、澳大利亞等國家的專科護士發展較快，對開展我國專科護理實踐具有重要意義，其高級實踐護士發展情況見表2。

表1 不同英文期刊發表文獻數量分布

圖1 英文文獻的年度變化趨勢

表2 不同國家專科護士發展情況

2.2 中文文獻結果分析

2.2.1 文獻計數統計 中文文獻最早的一篇為1992年發表的綜述，文獻總體數量2000年前較少，隨后呈上升趨勢，見圖2。其中，綜述類文獻225篇（31.3%），研究者較多參考國外專科護士和高級實踐護士培養和管理經驗，在理論層面對專科的定義、準入、培訓、資格認定等方面進行探討；經驗總結類文獻373篇（51.9%），描述性研究103篇（14.3%），這兩類文獻從我國實際情況出發，通過臨床實踐、經驗總結、問卷調查方法，介紹了我國臨床專科護理人員的培養和使用情況；質性研究17篇（2.4%），對專科護士的培訓、評價體系、核心能力、角色職能、課程設置等進行探究。從歷年文獻數量及研究內容變化趨勢可將我國專科護理人員的使用和發展分為3個階段：①舶來期（2001年以前），該時期的文獻類型以綜述和經驗總結為主，聚焦于介紹國外（美國、英國、加拿大等）專科護士的定義、角色定位、培訓與使用等情況；經驗總結類文獻尚未對專科護士進行正規定義；②探索期（2002年—2004年），該時期的文獻類型以綜述為主，同時也有調查性研究和經驗總結，主要探討中國專科護士發展之路，調查研究從實際出發，對專科護士的準入、工作職責、工作模式、課程研究等進行研究，也分享了護理管理者在專科護理實踐上進行的初步探索；③實踐期（2005年至今），以大量經驗總結類文獻的涌現為主要標志，隨著北京、江蘇等地開展ICU護理、糖尿病專科、造口治療師等領域的專科護士培訓，我國的專科護理發展進入了實踐期。

圖2 不同研究類型文獻的變化趨勢

2.2.2 不同文獻研究內容分析 文獻的研究對象可分為兩大類：以專科護理人員整體為研究對象和以不同專科護理人員為研究對象。其中，以專科護理人員整體為研究對象的文獻共208篇；在以各專科護理人員為研究對象的文獻中，以ICU、手術室、糖尿病、急診及腫瘤專科護士的文獻較多，本研究根據國際護理協會將高級護理實踐分為健康狀態、受照顧對象、工作地點和公共健康4類的方法對研究對象進行統計，見表3。

表3 不同高級護理實踐文獻的變化趨勢（n＝718）篇

2.2.3 發表文獻期刊分布情況 2013年中國科技期刊引證報告中統計了13種護理類中文核心期刊及其影響因子，本研究文獻分布于139種期刊中，其中發表于核心期刊文獻400篇（55.7%），其他318篇（44.3%）。不同期刊分布情況見表4。

表4 不同期刊發表專科護士相關文獻數量分布

3 討論

3.1 國內外專科護士概念界定與實踐領域比較 國外多數將專科護士定位于高級護理實踐領域［4］，1976年美國護理學會將專科護士定義為：具有碩士或博士學位，且在某專科領域具有較高護理水平的注冊護士［5］。專科護士準入標準多為具有研究生學歷和在本領域工作經驗。我國尚未建立成熟的專科制度，在專科護士的定義方面也未達成共識。中文文獻中不同類型文獻對專科護士的定義存在較大差異：綜述中較多引用國外定義；在經驗總結類文獻中，對專科護士定為多為在某專科工作的護士。在專科護士的分類方面多采用國際護理協會的分類方法，我國缺少在公共健康領域的專科護士，也就是工作在學校、流動醫療服務中心、社區醫院的專科護士，這與我國的高等護理教育起步較晚以及衛生保健政策有關。

3.2 國內外專科護理發展歷程比較 從探索專科護士的角色和作用，到制定準入標準、認證條件，再到應用高級護理實踐提高護理質量，每個進行高級護理實踐的國家都經歷了上述階段，美國在高級護理實踐領域的探究起源于19世紀中期，現已發展出較為成熟的高級護理實踐體系；加拿大、澳大利亞、英國等國家也都在制定相關政策，保障專科護理實踐。但我國的高級護理實踐仍停留在初級階段，對于專科護士的準入、認證、職責等方面尚無統一標準，制約了我國高級護理實踐的發展。

3.3 國內外專科護理研究方向比較 我國專科護士相關文獻中，經驗總結所占比例較大（51.9%），其次是綜述類文獻，研究內容多集中在介紹國外高級護理實踐狀況，分享國內專科護士實踐探索經驗，較少運用科研方法建立專科護士制度、提高專科護士在實踐中的能力，且研究機構多為醫院或各省市護理學會，研究結果的推廣性有待證實；國外專科護士的定位、準入、認證制度已成熟，研究內容集中于怎樣改善病人結局，探究各領域內專科護士的實踐模式，研究設計嚴謹，對實踐具有指導意義。加拿大的一項全國性的調查研究為國家層面護理管理機構運用網絡平臺調查專科護士的角色、實踐中的促進因素與障礙；澳大利亞一項研究采用探索性隊列研究探究專科護士在實踐中的角色和作用等。國內外研究內容不同源于專科護士發展程度不同，文獻質量的差異提示我國在提升專科護士臨床實踐技能的同時，還應注重科研能力的培養。

目前，我國仍存在人力資源短缺與浪費并存、專科護理人員學歷層次偏低、管理制度不統一等問題［6］，亟須制定統一的專科護士準入、培訓、認證、崗位管理制度以及能力評價體系。我國專科護理實踐應在衛生部的統一領導下，在制度上分層管理，同時對專科護理人員分層培訓、管理，開展梯隊式培養。

［1］Holmes SB.Advanced practice nursing role：Clinical nurse specialist［J］.Othop Nurs，1998，17（6）：61－64.

［2］朱京慈，李濤，沈世琴.國外臨床護理專家發展現狀及對我國護理的啟迪［J］.護理管理雜志，2001，1（1）：13－16.

［3］黃金月.高級護理實踐導論［M］.北京：人民衛生出版社，2008：2－3.

［4］楊桂濤，蘇博，劉鑒汶.對科技論文綜合評價初探［J］.中華醫學科研管理雜志，2003，16（2）：118－120.

［5］丁艷萍，畢新梅.影響我國專科護士發展的原因及對策［J］.護理研究，2007，21（4B）：1017－1018.

［6］Briody ME.The future of the clinical nurse specialist in the USA［J］.Int Nurs Rev，1996，43（1）：17－20.