傳染性單核細胞增多癥患兒的系統護理干預效果觀察

何春梅，王 燕，林 潔，鄭曉君

傳染性單核細胞增多癥（infectious mononucleosis，IM）是一種由人類皰疹病毒（Epstcin－Barr virus，EBV）引起的急性或亞急性的全身單核－巨噬細胞系統增生的急性增生性傳染性疾病，而且，IM患兒的發病率不斷上升［1］。兒童和青少年易患此病，在兒童之間比較容易傳染。臨床上以發熱、咽峽炎、肝脾淋巴結腫大和血液中出現大量變異淋巴細胞為主要的發病特征。由于IM患兒的特殊性，臨床表現呈多樣性，如不及時治療，可引起多種并發癥，對于IM患兒一般給予抗病毒治療和對癥治療，然而在治療同時給予有效的綜合護理也是至關重要的［2］。我科對住院治療的IM患兒在常規護理的基礎上給予良好的系統護理干預，探討系統護理干預對治療IM患兒的影響，為提高護理質量奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3月—2014年4月在我院接受治療的98例IM患兒，將患兒隨機分為干預組和對照組。對照組49例，男27例，女22例，年齡5個月至4歲（1.9歲±0.7歲）。干預組49例，男24例，女25例，年齡5個月至4歲（1.9歲±0.7歲）。入選標準：確診為典型IM患兒；外周血異型淋巴細胞比例＞0.1；EBV抗體IgM檢測為陽性。兩組患兒年齡、性別和病程等入院病情比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 兩組給予同樣的藥物治療，對照組患兒接受常規護理，包括健康教育、體溫檢測、飲食指導、用藥監測等；干預組患兒在常規護理的基礎上給予有效的系統護理干預，主要包括認知干預、高熱護理、心理干預、飲食指導、出院指導以及并發癥的觀察與護理等，具體如下。

1.2.1 認知干預 向患兒及家長詳細介紹IM相關知識，使其明白治療的過程，耐心回答患兒家長提出的問題，事先向患兒及家長說明治療過程中可能出現的并發癥，避免出現并發癥時引起患兒恐慌及不解。

1.2.2 心理干預 IM的治療是一個比較長的過程，而不同社會背景、性格特征的患兒又會產生不同的心理需求，故需視不同情況做出不同的有效溝通，根據患兒的性格、生活方式等，有針對性地進行心理疏導，建立良好的護患關系，使其改變思維方式，樹立治療信心，消除患兒煩躁、焦慮、恐懼等不良心理，對年長兒通過安慰、解釋和鼓勵方式進行心理護理；對年幼兒通過親切、和藹的態度和關心去建立感情，建立信任、合作關系。由于IM患兒治療的長期性，對患兒家長，除了關心和安慰外，需要對家長詳細地解釋治療的過程以及治療過程中可能出現的一些狀況，使其能夠理解和支持治療，并能積極主動地配合治療和護理［3］。

1.2.3 高熱護理 IM患兒發生高熱反應也是比較常見的現象，而且有些IM患兒可能會高熱數日不退［4］。因此，護理人員需要加強高熱護理，認真觀察并記錄體溫的變化。體溫超過38.5℃時采用物理降溫，用溫水（32℃～34℃）擦浴，溫水無刺激，不過敏，以患兒感覺舒適為宜；高熱持續不退者，遵醫囑給予適當的退熱藥，如布洛芬混懸液等。

1.2.4 并發癥的觀察與護理 IM可能會引起其他器官發病而出現一些并發癥，如發熱、肝炎、腎炎、血小板減少性紫癜等［5，6］，因此，在治療過程中需要加強護理，密切觀察病情變化，盡量減少并發癥出現，如出現并發癥應及時報告主治醫生，及時檢查。病房準備好搶救器械、藥品、氧氣、止血藥品等。

1.2.5 急性期做好呼吸道隔離 由于該病的傳染性，IM患兒呼吸道分泌物應行感染性廢物處理。病房內紫外線消毒，每日1次。護理人員接觸患兒前后要洗手。

1.2.6 出院指導 IM屬自限性疾病，患兒的康復是一個長期的過程［7］。因此，患兒出院時，醫護人員對重點注意事項進行詳細解釋是至關重要的。出院1個月家長需帶患兒來院門診復查血常規及肝腎功能，檢查有無復發的臨床表現。在出院后的前1個月內應加強觀察，避免劇烈運動，防止受涼感冒。

1.3 觀察指標 根據有效排痰法評分標準對患兒進行評價，得分＞60分認為有效［8］，比較兩組IM患兒的有效排痰率、住院時間、并發癥發生情況以及對護理的滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對相關數據進行分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒有效排痰率及住院時間比較（見表1）

表1 兩組患兒有效排痰率及住院時間比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較（見表2）

表2 兩組并發癥發生情況比較

2.3 兩組患兒家長對護理的滿意度比較（見表3）

表3 兩組患兒家長對護理滿意度比較

3 討論

IM是兒童比較常見的由EB病毒感染引起的一種感染性疾病，嚴重影響了兒童的健康狀況，受到國內外醫學專家的高度重視，IM臨床表現復雜多樣，此病患兒扁桃體表面有滲出，容易引起誤診，需特別提高警惕［9－11］。系統護理干預就是護理人員在常規護理的基礎上針對患兒的思想、情緒、飲食及作息等情況進行綜合護理干預，幫助患兒更好的康復。有研究表明，有效的護理干預可以避免以往護理方法的延后性與被動性，減少意外突發醫療事故發生，體現了人性化護理，提高臨床護理質量，也增強了相關護理人員的工作責任心，拉近醫患之間的距離，使得護患關系更為和諧，有效減少了醫療糾紛的出現［12］。同時，臨床護理人員需要嚴密觀察病人病情，需要做出獨立思考與防范措施。在此過程中體現了護理人員的自身價值，調動了臨床護理人員的工作積極性，提高了護理人員獨立思考與鉆研的臨床工作能力，建立了和諧互信的護患關系，因而對提高醫院的聲譽和利益最大化提供了支持。

IM是一種單核巨噬細胞系統增生性傳染病，目前醫學上無特殊治療，主要是在治療過程中加強護理，嚴密觀察生命體征的變化，做好患兒及家長的心理護理，緩解患兒及家長的焦慮和抑郁的不良情緒，改善生活質量［13，14］。由于該病病情復雜，高熱持續時間長，退熱效果不理想，比較容易引起患兒及家長思想負擔，并且很多家長對此病缺乏認知，因此，應主動向家長解釋本病的相關知識，拉近醫護人員和患兒及家長之間的距離，有利于醫患之間的溝通，讓他們認識到高熱是本病必然的病程，消除其焦慮、煩躁、恐懼不安甚至懷疑醫護人員等不良情緒，積極配合治療和護理。IM患兒大多出現高熱，加上多次嘔吐引起精神萎靡，食欲缺乏，體力消耗大，因此，創造安靜、舒適的病房環境，保證患兒休息和充足睡眠尤為重要。同時，加強巡視，早期發現并發癥，并做好床旁隔離，高熱時防止驚厥、墜床、窒息［15］。總之，及時、有效和精心的護理是IM痊愈的關鍵。本研究對49例IM患兒在常規護理的基礎上給予良好的系統護理干預，并與給予常規護理的49例IM患兒對照，結果顯示，接受系統護理干預患兒的有效排痰率大大高于僅接受常規護理的患兒，且明顯降低了并發癥的發生率，有效地保障了患兒的健康，并得到了患兒及其家屬的認可，護理滿意度更高。

綜上所述，針對IM患兒住院治療的不同情況給予綜合干預護理，有利于IM治療，還能改善患兒的營養狀態和適應能力，提高患兒的生活質量，在臨床上具有重要意義。

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