新疆某三級甲等醫院護理管理人員對移動護士工作站質控情況的調查分析

吳紅亮，姚海霞，張 靜，賁艷麗

移動護士工作站優點很多［1－4］，已被越來越多的醫院引進并研發完善功能，但尚處于發展的初級階段。與國外相比，涉及移動護士工作站的臨床應用現狀及實施效果評價等方面的研究不多，效果評價方法不夠健全。且國內未研究對移動護士工作站的質量控制及管理［5－10］。對移動護理信息系統進行臨床應用質控情況的評價是開展移動護理信息系統的重要環節，也是保證移動護理信息系統能夠有效推廣的基礎［11］。本課題旨在了解護理管理人員對移動護士工作站的質控情況，為促進醫院護理信息化建設提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 以新疆某三級甲等醫院從事臨床科室護理管理工作的護士長為研究對象。納入標準：從事臨床科室護理管理工作；對本項目知情同意者。排除標準：調查當日因各種原因不在崗的護理管理人員；資料收集不全者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用自行編制的《移動護士工作站質控情況調查問卷》。第一部分為個人資料，包括年齡、性別、科室、族別、學歷、職稱、工作年限等。第二部分為移動護士工作站的質控情況，此部分內容包括有無進行移動護士工作站質量控制、質控頻次、質控內容及使用移動護士工作站檢查護理工作完成情況。其中使用移動護士工作站檢查護理工作完成情況包括8個條目，并設5個選項：3次/天、2次/天、1次/天、閑暇時間檢查、發現問題檢查。

1.2.2 調查方法 由研究者本人培訓10名調查員，統一標準，于2013年8月對符合入選標準的護理管理人員進行問卷調查。于調查當日，由研究者本人及調查員于早交班或科室會議期間到科室發放問卷，要求每名護理管理人員獨立完成問卷，填畢進行問卷質量檢查后收回。共發放問卷73份，回收66份，其中有效問卷63份，有效回收率為86.30%。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件建立數據庫，對計量資料用均數、標準差進行統計描述；計數資料用構成比進行統計描述，采用χ2檢驗進行統計推斷，α＝0.05。

2 結果

2.1 護理管理人員使用移動護士工作站檢查護理工作完成情況（見表1）

表1 護理管理人員對移動護士工作站的質控頻次、質控內容情況（n＝63）

2.2 不同特征護理管理人員對移動護士工作站的質控情況（見表2）

表2 不同特征護士長對移動護士工作站的質控情況（n＝63）

2.3 護理管理人員使用移動護士工作站檢查護理工作完成情況（見表3）

表3 護理管理人員使用移動護士工作站檢查護理工作完成情況（n＝63） 次（%）

3 討論

3.1 根據不同特征護理管理人員分層次、有重點地培訓移動護士工作站的質控

3.1.1 充分發揮36歲～40歲的護士長的中堅力量表2結果顯示：36歲～40歲的護士長占55.6%，但其中只有10人（28.6%）質控頻率≤2次/周，比例最低，可見36歲～40歲的護士長很重視利用移動護士工作站進行質控，并且此年齡段的護士長是醫院護理管理工作的中堅力量，作用重大。

3.1.2 加大40歲以上的專科護士長的培訓力度 表2結果顯示：50.0%的專科學歷的護士長質控頻次≤2次/周，比例最高，并且專科學歷護士長中有58.6%年齡超過40歲。分析原因可能為：年齡＞40歲的專科學歷護士長或許因年齡、受教育程度、計算機應用能力、新事物接受能力等個人因素對移動護士工作站的質控工作重視不夠，故需要加大對40歲以上的專科護士長的培訓力度。

3.1.3 加強低職稱護士長的培訓力度 表2結果顯示：副主任護師及以上職稱的護士長中只有5人（21.7%）的護士長質控頻率≤2次/周，比例最低，并且有10人（43.5%）的護士長質控頻率＞6次/周，比例最高。分析原因可能為：副主任護師及以上職稱護士長的知識層面較廣，對于護理發展新理念及新趨勢了解較多也較深入，因此對移動護士工作站等信息化護理工具的期望值及依賴性也較高。

3.2 護理管理人員對移動護士工作站的質控情況參差不齊，亟須實現標準化 衛生部及各專業學會對醫療護理操作技術有明確的要求，但對數字化條件下的醫療護理工作常規要求明顯滯后，不能適應數字化醫院管理的實際。有文獻顯示，在護理質量監控中，護理管理者應該利用移動護士工作站做管理系統界面，對護理工作的全過程進行監管，及時檢查護理文書的錄入、移動護士工作站執行掃描情況，抓好護理環節、終末的質控，及時發現護理事故的隱患和薄弱環節，及時糾正并制定相應措施，使各項服務質量的技術、管理、過程和人的因素都處于受控狀態［12－19］，從而提高護理管理的安全性，降低醫療風險，為護理病歷質量控制提供方便、快捷、有效的管理途徑。另外，管理者還需要了解臨床護理人員實際執行過程中何時給病人吃藥或打針，實際執行時間和醫囑要求的時間相差多少，如果該醫囑沒被執行，是因為什么原因。而國內對于移動護士工作站的質量控制很少有科學的研究。此次調查對新疆某三級甲等醫院護理管理人員對移動護士工作站的質控情況進行了簡單的了解，以期為護理同仁提供參考建議。調查結果顯示，被調查的63名護理管理人員均進行了不同程度的質量控制，其中36.5%（23人）護理管理人員平均每周的質控頻次＞6次，66.7%的護理管理人員平均每周的質控頻次≥3次，可見護理管理人員對移動護士工作站的質控都比較重視。而質控內容顯示，護理管理人員對工作量統計、跟蹤控制及統計各項護理指標、進行績效管理的質控人數比較多，均超過58%；而對于工作負荷加權及其他進行質控的人數較少，可見護理管理人員質控內容大同小異，而且還沒有完全開發出規范標準的移動護士工作站質控內容。針對此次簡單的調查研究，護理管理人員應積極開發研究適合移動護士工作站的標準化質控頻次及內容，使移動護士工作站的質控能夠實現質量的持續改進。

3.3 護理管理人員應規范使用移動護士工作站檢查護理工作完成情況 本調查結果顯示，平均41.1%的護理管理人員能夠做到平均每天1次使用移動護士工作站檢查護理人員對護理工作完成情況，平均19.8%的護理管理人員平均每天3次，平均18.3%的護理管理人員閑暇時間檢查，平均12.1%的護理管理人員平均每天2次，最少的是平均8.7%的護理管理人員發現問題時檢查。可見多數護理管理人員偏向于平均每天1次，據護理管理人員反饋，現在移動護士工作站雖然沒有規范化的質控標準，但如果過于頻繁檢查會適得其反，一方面，如果一天3次有點過于頻繁，早晨一上班要參加早交班與床旁交接班，還要檢查與處理科室常規事務，而下午剛上班時部分病人輸液等護理操作尚未完成，此次檢查護理工作完成情況不完整，因此，一般都是下午床旁交接班前使用移動護士工作站檢查護理人員對護理工作完成情況；另一方面，若一天檢查次數過多，也會增加護理人員的壓力與反感情緒；還有護理管理人員反饋，除每天的常規檢查次數以外，還可以將“發現問題時檢查”與之同步，這樣能夠做到真正的環節控制、無縫隙控制，提高護理質量管理與控制。本調查還顯示，護理管理人員對護理工作的完成情況進行檢查也是參差不齊的，毫無標準與規范可言。常用的功能版塊應該進行常規檢查，而不常用的功能版塊也不能忽視，我們要謹記切不能以1%的疏忽造成99%的損失與無法挽留的后果。因此，面對目前參差不齊、不規范化的移動護士工作站的質控與工作檢查，護理管理人員亟須將移動信息化護理質量控制標準化與規范化，防患于未然。護理管理人員可以將失效模式與效應分析（前瞻性風險管理方法）、品管圈等護理質量管理工作合成化應用于移動護士工作站質量控制的標準化建立過程中，以提高其科學實用性。

此次調查研究由于時間的原因及涉及面較廣，未對護理管理人員對移動護士工作站的質量控制做深入的研究，但仍然發現了不少現存的問題，將來在條件允許的條件下應該進行深入的研究，以探討出真正適合我區特色、適合移動信息化護理建設的信息化質控標準。

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