梅尼埃病病人生活質量與影響因素調查研究

李翠娟，李卡莉，胡廷保

梅尼埃病（Meniere’s disease，MD）是一種由內耳膜迷路積水引起特發性內耳疾病［1］，臨床表現為反復發作性眩暈、聽力功能減退、耳鳴和耳內脹滿感等癥狀，多發于30歲～50歲的青壯年人群，可導致病人軀體、心理和社會功能均受到影響［2］。該病可分為眩暈發作期和間歇期，其眩暈癥狀的持續時間可達20min至24h，進入間歇期后病人的臨床癥狀消失；MD病人眩暈常反復發作，且每次發作時間和嚴重程度不同［3］，造成工作和生活能力下降。生活質量（quality of life，QOL）是病人對自己生活狀態滿意程度的主觀評價，以病人對健康的主觀感受為基礎，包含生理狀態、軀體舒適度、心理穩定性及社交狀態等內容［4］。MD的發病率有逐年升高趨勢，但是由于臨床對其發病機制尚未清晰，缺乏有效的根治方案，但是病人長期生活質量未引起重視，未見相關報道。本研究旨在調查MD病人生活質量的基礎上，進一步分析影響MD病人生活質量的影響因素。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，納入2012年1月—2014年7月在我院耳鼻喉科住院進行治療的94例MD病人。納入標準：①診斷符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會制定的MD診斷標準（2006年版）［5］；②病人意識清楚，能夠進行有效言語及書面溝通；③病人志愿參與本項研究。排除患有貧血及心臟病等嚴重基礎疾病的病人。

1.2 方法

1.2.1 一般狀況調查表 自行設定《梅尼埃病病人一般狀況問卷》，包括性別、年齡、受教育情況、婚姻狀況、居住地、工作狀態、病程、醫療費用支付形式等。

1.2.2 健康狀況調查問卷（Short Form 36Health Survey Questionnaire，SF－36） SF－36中文版包括36個問題、8個維度，分別為生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力狀態、社會功能、情感職能、精神健康維度，每個維度得分范圍為0分～100分，得分越低表明健康狀況越差，反之，則健康狀況越好［4］。其中前4個維度的總分為軀體健康相關生活質量（physical mental component scale，PCS）；后4個維度的總分為心理健康相關生活質量（mental component scale，MCS）。

1.2.3 問卷發放方式 在門診或病房向病人說明本研究的意義，征得病人同意后，由研究人員發放問卷，并向病人說明如何填寫；在填寫完成后，由研究人員檢查問卷填寫的完整性，對填寫不清晰或未填寫的地方及時與病人確認并由病人進行補充。

1.2.4 統計學處理 數據采用SPSS 20.0軟件建立數據庫，計量資料以均數±標準差（±s）進行描述，對性別、職業等計數資料應用率進行描述，SF－36得分與常模比較應用t檢驗，病人一般資料對生活質量的影響采取單因素方差分析和獨立樣本t檢驗，多因素采用多元逐步線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MD病人的生活質量 本次共發放問卷94份，有效回收94份，有效回收率為100%。本研究結果顯示，MD病人SF－36量表PCS得分為（238.24±46.72）分，MCS得分為（264.32±49.37）分，各維度評分均明顯低于常模［6］（P＜0.01），結果見表1。

表1 MD病人的生活質量與全國常模［6］比較（±s） 分

表1 MD病人的生活質量與全國常模［6］比較（±s） 分

組別 例數 生理機能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 精力狀態 社會功能 情感職能 精神健康常模 2 241 86.02±18.75 72.48±40.92 81.55±20.83 64.11±23.98 68.34±17.41 86.29±18.08 75.97±20.13 73.23±16.54 MD組 94 61.83±20.14 66.33±26.71 49.22±19.90 54.21±19.25 60.01±22.33 69.33±26.12 66.71±24.43 59.12±21.23 t值 10.22 3.31 16.84 8.71 5.01 11.22 8.93 10.09 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 影響MD病人PCS和MCS評分的一般資料的單因素分析 單因素分析顯示，PCS得分與性別、年齡、婚姻狀況、病程、工作狀況及居住地有關（P＜0.05），MCS得分與性別、年齡、婚姻狀況、病程、文化程度、工作狀況及居住地有關（P＜0.05）。詳見表2。

表2 影響MD病人軀體健康和心理健康相關生活質量狀況的單因素分析（±s）

表2 影響MD病人軀體健康和心理健康相關生活質量狀況的單因素分析（±s）

項目 例數 PCS得分 統計值P MCS得分 統計值P性別 男 50 293.24±59.85 t＝3.91 0.001 288.71±59.77 t＝4.26 0.000女44 254.36±51.02 241.21±45.21年齡 ＜40歲 11 231.54±74.53 249.16±55.61 40歲～ 70 251.06±72.17 F＝4.13 0.017 268.56±54.28 F＝3.82 0.029＞60歲 13 280.21±55.95 288.31±51.72婚姻狀況 已婚 81 247.26±75.76 247.41±61.39離異或喪偶 9 288.50±64.31 F＝3.39 0.034 258.16±59.72 F＝3.05 0.049未婚 4 281.28±58.32 280.19±64.76文化程度 初中及以下 10 259.28±53.42 242.52±49.28高中或中專 18 249.28±48.32 F＝2.05 0.072 255.51±54.33 F＝3.41 0.040專科或高職 44 251.28±46.12 263.17±58.01本科及以上 22 258.28±59.77 279.19±59.42病程 ＜1年 28 288.14±69.77 268.48±59.17 1年～ 44 251.23±56.12 F＝4.23 0.006 247.53±51.72 F＝3.52 0.036＞3年 22 229.28±58.32 231.22±49.12工作狀況 非在崗 14 248.18±69.77 t＝－3.73 0.004 238.27±59.41 t＝－3.01 0.008在崗 80 285.24±66.12 272.25±56.42居住地 農村 25 261.28±56.19 t＝3.16 0.005 273.14±59.11 t＝3.81 0.001城市或城鎮 69 239.19±69.24 235.19±58.12醫療支付形式 公費醫療 19 269.22±56.42 244.16±52.17社保或農合 65 281.41±49.67 F＝2.16 0.079 251.31±52.61 F＝1.84 0.132自費10 275.42±52.37 249.44±54.77

2.3 MD病人PCS和MCS評分的多元逐步線性回歸分析 分別以PCS和MCS評分為應變量，將單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量進行多元逐步線性回歸分析，并對各自變量進行賦值：0＝男，1＝女；0＝＜40歲，1＝40歲～60歲，2＝＞60歲；0＝已婚，1＝離異或喪偶，2＝未婚；0＝初中及以下，1＝高中或中專，2＝專科或高職，3＝本科及以上；0＝病程時間＜1年，1＝1年～3年，2＝＞3年；0＝非在崗，1＝在崗；1＝居住農村，2＝居住城市或城鎮。多因素回歸分析顯示：性別、年齡、病程、工作狀況是PCS評分的影響因素，性別、年齡、病程、文化程度、工作狀況是MCS評分的影響因素。見表3。

表3 影響MD病人PCS，MCS評分的多元逐步回歸分析結果

3 討論

3.1 MD病人的生活質量狀況 MD至今仍未有針對性的病因學治療方案，其臨床癥狀具有波動性，病情時好時壞，眩暈典型發作一般會持續超過20min，同時伴有數天的不穩定感、惡心、嘔吐等癥狀，并且所有病人均伴有耳部的悶脹感及不同程度的耳鳴癥狀［7］。本研究結果顯示，MD病人的SF－36量表各維度評分均明顯低于正常人水平，PCS和MCS評分均明顯降低。分析其原因為：①本研究對象均為近期有典型發作后入院的病人，病人的眩暈、耳鳴、嘔吐等癥狀較為明顯，降低了病人的軀體舒適度，其軀體健康相關生活質量明顯降低［8］；②由于MD的臨床癥狀間斷發作均可引起嚴重的軀體不適癥狀，難以集中精力、注意力進行工作，且大部分病人（70.21%）的病程＞1年，病人對疾病治愈的期望與實際無針對性病因治療方案相矛盾［9］，加重了病人的心理負擔，致使心理健康相關生活質量評分明顯低于常模。

3.2 一般因素對病人生活質量的影響

3.2.1 女性、年輕病人及病程時間長是MD病人生活質量的危險因素 本研究結果顯示，女性、年輕病人及病程時間長是生活質量的危險因素。軀體健康相關生活質量反映病人因疾病導致生理和軀體上的不適感，心理健康相關生活質量反映病人因疾病導致的心理不適應狀態。相關研究結果表明，女性病人對不良刺激的敏感性及反應程度明顯高于男性，且面對疾病的心理較為脆弱，在疾病應對能力方面低于男性［10］，因此，女性病人PCS和MCS評分均低于男性病人；年輕病人對不良刺激的易感性強，而老年病人感受能力變得遲鈍，因此，年輕病人的PCS評分明顯低于老年病人；此外，由于老年病人在情緒控制方面較年輕病人更強，在應對不良事件時表現出較為穩定的狀態，減少了不良事件誘發的負性情緒［11］，因此老年 MD病人的MCS評分明顯高于年輕病人。同時病程越長，病人經受病情反復發作的次數也越多，且大部分病程長的MD病人均經歷過保守或手術治療，但病情依然反復，長期病痛的折磨嚴重降低了病人的生活質量。

3.2.2 在崗工作狀態和文化程度高是MD病人生活質量的保護因素 臨床研究表明，能夠重返工作崗位有利于改善病人的生存狀態［12］。本次調查中有85.11%的病人能夠繼續工作，這可能與能夠重返工作崗位的病人的臨床癥狀較輕有關，MD病人能夠進行有規律的生活和工作，同時病人大部分的注意力轉移至工作中，且能夠與同事進行正常的交往，將有利于改善病人的生活質量。本研究結果顯示文化程度高是MCS評分的保護因素，分析其原因可能與病人對健康知識獲取能力有關［13］，受教育程度高的病人能夠通過更多的途徑獲取對疾病的了解，能夠更好地掌握疾病的治療、轉歸和康復知識，對臨床醫務人員的健康教育理解和運用能力較強，將有利于改善心理健康相關的生活質量。另外，本調查還顯示文化程度與病人的PCS評分無相關性，PCS主要反映的是病人因疾病而出現的軀體感受，學歷程度不同的病人對MD誘發的軀體癥狀的感受性接近。

3.3 護理對策 MD對病人生活質量的影響主要是由于臨床癥狀反復出現導致的，采用改善內耳循環、糖皮質激素等藥物保守治療及外科手術治療是改善病人臨床癥狀的主要治療方案［1］。在配合臨床治療的基礎上，可根據導致病人生活質量降低的危險因素進行個體化的評估，加強對病人的心理護理，引導病人正確認識疾病，減輕其恐懼和焦慮的心理，積極主動配合治療，將有利于病情的緩解［3］；指導病人建立良好的生活方式，倡導低鹽飲食、保證睡眠充足，防止眩暈發作；指導病人進行平衡康復訓練，通過發揮前庭中樞的代償、適應和習慣功能，將頭、頸、軀體反復置于易產生眩暈的體位，可促使病人逐步習慣該體位而逐漸消除癥狀［14］；此外，加強對院外病人的隨訪管理，指導病人建立積極的生活信念，合理地安排工作和休息，改善病人的身體狀況和活動水平。

4 小結

MD至今仍然是一種嚴重影響病人生活質量的慢性疾病，臨床仍缺乏病因學的治療方案［4］，能夠徹底緩解臨床癥狀的護理措施較少，改善病人的生活質量是臨床關注重點，本研究對94例MD病人的生活質量進行調查，認為性別、年齡、病程、工作狀況、文化程度為MD病人生活質量的影響因素，臨床護理中應客觀評估病人的個體差異，制定符合個體需求的護理措施，以改善病人的生活質量。

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