妊娠期糖代謝異常患者產后3年糖代謝轉歸的隨訪性研究

徐艷梅 雷波 馬愛蘭

妊娠期糖代謝異常患者產后3年糖代謝轉歸的隨訪性研究

徐艷梅 雷波 馬愛蘭

目的 了解妊娠期糖代謝異常婦女產后3年糖代謝轉歸情況并探究相關影響因素。方法 145例確山縣人民醫院診斷妊娠期糖代謝異常并分娩的患者, 分別于產后6～12周及3年行口服葡萄糖耐量試驗(75 g OGTT), 了解妊娠期糖代謝異常患者產后糖代謝轉歸情況, 并探究影響產后糖代謝轉歸的因素。結果 ①產后3年糖代謝異常檢出率為31.03%, 其中糖尿病(DM)8例(5.52%), 糖耐量受損(IGT)37例(25.52%)。②Logistic回歸分析顯示孕期OGTT 1、2 h血糖值高, 孕期需要應用胰島素為產后3年發生糖代謝異常的危險因素。結論 妊娠期糖尿病(GDM)孕婦產后糖謝異常發生率高, 產后應定期隨訪, 以便及早診斷和治療。

妊娠期糖代謝異常；糖代謝；隨訪

我國已成為糖尿病第一大國, 且發病趨勢呈現年輕化。GDM患者是公認的2型糖尿病(T2DM)高危人群。GDM患病率增加是育齡女性DM患病率增加的重要原因之一。本文通過對妊娠期糖代謝異常婦女在產后3年進行隨訪, 了解其產后糖代謝轉歸情況, 并探究影響糖代謝轉歸的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2007年2月～2009年12月診斷妊娠期糖代謝異常并分娩的患者145例, 其中95例診斷為GDM, 50例診斷為妊娠期糖耐量受損(GIGT), 平均年齡(28.0±3.6)歲, 于2010年8月～2012年12月間對上述人群進行隨訪。

1.2 方法 145例受訪者分別于產后6～12周及3年行75 g OGTT, 并根據其產后3年糖代謝狀態分為兩組。產后糖代謝異常的45例婦女作為糖代謝異常組, 產后糖代謝正常的100例婦女作為糖代謝正常組, 比較兩組人群的孕前、孕期、產后3年的相關資料, 探究影響產后糖代謝轉歸的因素。

1.3 觀察指標 ①孕前指標：包括年齡、孕前體重、孕前體質量指數(BMI)、糖尿病家族史。②孕期指標：包括OGTT各時點血糖值、是否應用胰島素治療、娩出巨大兒(出生體重≥4000 g)；③產后3年的指標：包括喂養方法、產后3年的體重、BMI。

1.4 診斷標準

1.4.1 GDM的診斷標準 按照美國國家糖尿病數據組(NDDG)標準, 妊娠期行75 g OGTT試驗, 空腹和餐后1、2、3 h血糖界值分別為5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L, 其中1點異常診斷妊娠期糖耐量受損(GIGT), ≥2點異常診斷GDM。

1.4.2 產后糖代謝狀態的診斷標準 按照 1999年WHO糖尿病標準：糖尿病：空腹血糖(FPG)≥7.0(或)餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L；空腹血糖受損(IFG)：6.11≤FPG＜7.0 mmol/L, 2 h PG＜7.8 mmol/L；糖耐量減退(IGT)：FPG＜6.11 mmol/L, 7.8≤2 h PG＜11.1 mmol/L。

1.5 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。相關性多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 妊娠期糖代謝異常患者產后3年糖代謝轉歸情況 糖代謝異常檢出率為31.03%(45/145), 其中DM 8例(5.52%), IGT 37例(25.52%)。

2.2 兩組影響產后糖代謝轉歸的相關因素 兩組孕期OGTT1、2 h血糖值、孕期需要應用胰島素這三項差異有統計學意義(P＜0.05)。而年齡、DM家族史、孕前BMI、OGTT、FPG、母乳喂養、產后BMI、娩出巨大兒差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 相關性多因素分析 將上述三項差異有統計學意義的因素采用Logistic回歸模型進行多因素分析, (P＜0.05)。見表1。

表1 多因素分析

3 討論

全球糖尿病患病率逐年提高, 且發病趨勢呈現年輕化。GDM患病率增加是育齡女性T2DM患病率增加的重要原因之一。Cheung等［1］分析顯示, 育齡女性中約10%～31%的T2DM患者曾有GDM病史。國外對GDM患者產后轉歸的研究起步較早。Bellamy等［2］分析顯示, 有GDM病史的婦女產后患T2DM的風險是孕期血糖正常婦女的7.5倍。國內對GDM患者產后轉歸的研究起步較晚, 且多集中在產后6～12周。本研究對妊娠期糖代謝異常婦女在產后3年進行了隨訪,發現糖代謝異常總的發生率為31.03%, 其中DM 8例(5.52%), IGT 37例(25.52%), 顯著高于楊文英等所報道的我國育齡女性糖尿病及糖尿病前期的患病率。由此可見, 妊娠期糖代謝異常患者產后發生T2DM的風險顯著高于一般人群。

目前公認的影響糖代謝轉歸的因素有：①亞裔女性；②孕期OGTT血糖水平；③孕期需應用胰島素；④肥胖；⑤診斷孕周早。本研究顯示孕期OGTT1、2 h血糖值高, 孕期需要應用胰島素為產后3年發生糖代謝異常的危險因素。提示孕期糖代謝紊亂越嚴重, 產后發生糖代謝異常的風險越高。已有研究顯示, 對GDM婦女進行早期藥物及生活方式干預可減少GDM向T2DM的轉歸。因此我們應當對GDM婦女進行定期隨訪, 以便及早診斷和干預。

［1］ Cheung NW.Population Health Significance of Gestational Diabetes.Diabetes Care, 2003(26):2005-2009.

［2］ Bellamy L, Casas J P, Hingorani A D, et al.Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis.The Lancet, 2009, 373(9677):1773-1779.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.190

2015-01-23］

463200 河南省確山縣人民醫院