探討經外周置入中心靜脈導管在急危重患者中的應用

姜興 姜麟波

探討經外周置入中心靜脈導管在急危重患者中的應用

姜興 姜麟波

目的 探討經外周置入中心靜脈導管在急危重患者中的臨床治療效果。方法 38例急危重患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組, 每組19例。對照組患者行常規穿刺導管, 觀察組患者行鎖骨下靜脈穿刺置管, 對比分析兩組患者一次置管成功率, 比較兩組患者并發癥的發生率。結果 觀察組患者一次置管成功率為94.74%顯著高于對照組42.11%, 組間比較差異具有統計學意義(χ2=9.536, P＜0.05)；觀察組患者并發癥發生率(10.53%)較低, 與對照組(47.37%)比較, 差異具有統計學意義(χ2=9.953, P＜0.05)。 結論 經外周置入中心靜脈導管能夠顯著提高急危重癥患者一次置管的成功率,大大減輕患者痛苦, 降低相關并發癥發生率, 是一種值得廣泛臨床推廣和使用的治療方法。

經外周置入中心靜脈導管；急危重患者；應用

很多急危重癥患者, 病情危急、復雜, 不僅需要住院的時間較長, 在臨床治療過程中還需要多次進行靜脈注射, 因而需要進行多次穿刺, 增加了醫護人員的工作量［1］。由于各方面的原因, 很容易出現留置針移位、脫落等現象, 大大增加了患者的痛苦［2］。本院本組試驗對中心靜脈導管留置在急危重患者臨床治療中的應用情況進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年8月～2014年8月本院接診的38例急危重癥患者作為主要研究對象, 其中包括男20例, 女18例, 采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組,每組19例。觀察組患者年齡22～73歲, 平均年齡(53.29±6.75)歲, 對照組患者的年齡24～75歲, 平均年齡(56.28±6.42)歲,兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本組試驗的所有患者均了解本組研究的全部過程和目的, 且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組：對照組患者主要采用常規靜脈留置,并進行深靜脈留置。觀察組：觀察組患者采用經外周中心靜脈(鎖骨下靜脈穿刺)置管, 穿刺時患者取頭低肩高位或平臥位, 頭轉向對側, 取鎖骨中點內側1～2 cm處或鎖骨中點與內側1/3之間鎖骨下緣作為穿刺點。局部麻醉后在選定的穿刺點進針, 針尖指向頭部方向, 與患者胸骨縱軸呈45°, 與皮膚呈10～30°, 進針時針尖先抵向鎖骨, 然后回撤, 抬高針尾,緊貼患者鎖骨下緣負壓進針, 深度為4～5 cm, 若通暢抽出暗紅色血液則移去注射器, 導入導管鋼絲, 插入深靜脈留置導管。在靜脈導管留置期間, 需要醫護人員進行有效的監管,積極預防各種并發癥。

1.3 觀察指標 對兩組患者一次置管成功情況進行記錄,了解兩組患者并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一次置管成功情況對比 觀察組患者的一次置管成功率(94.73 %)高于對照組(42.10%), 組間比較差異具有統計學意義(χ2=9.536, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比 觀察組患者的并發癥發生率(10.52%)較低, 與對照組患者(47.36%)比較, 差異具有統計學意義(χ2=9.953, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者置管成功率對比［n(%)］

表2 兩組患者并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

急危重癥患者, 通常病情比較嚴重, 其用藥治療存在著復雜性, 需要對其進行長時間的脫水治療, 其中脫水藥物能夠給血管和局部組織產生較大的刺激［3］, 且給患者帶來較大的痛苦。為了最大限度減輕患者的痛苦, 降低各種并發癥的發生率, 可以采用導管留置的方法。臨床應用發現導管留置方法不僅可以有效降低各種并發癥的發生, 且穿刺技術簡單,穿刺成功后, 保留時間長, 可滿足患者中、長期進行臨床治療的需要, 可有效避免反復穿刺給患者帶來的痛苦。

臨床治療常用的導管留置方法有鎖骨下靜脈行深靜脈留置、頸內靜脈留置、常規靜脈留置等［4］。常規靜脈留置屬于外科嚴重患者常用的置管方式, 對于皮下脂肪多的患者, 導致穿刺徑路較長, 大大增加穿刺失敗的幾率。經外周置入中心靜脈導管的穿刺成功率較高, 在進行穿刺過程中, 創傷較小, 且操作的時間短, 不易脫落, 有效節省時間和人力［5］, 在一定程度上減輕了患者的痛苦。

在本院本次試驗中給予對照組常規靜脈留置, 給予觀察組患者鎖骨下靜脈導管深度靜脈留置, 本次研究結果顯示觀察組患者一次置管成功率較高, 且并發癥的發生率較低, 與對照組比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。該試驗結果表明給予急危重患者鎖骨下靜脈導管深度靜脈留置, 可有效改善患者臨床治療效果, 降低相關并發癥的發生率, 有效減輕患者痛苦, 具有較高的臨床推廣和使用價值。

［1］ 王艷, 楊燕玲, 姚潔.經外周置入中心靜脈導管在急危重患者的應用.腸外與腸內營養, 2005, 12(5):289-291.

［2］ 黃秀紅, 趙莉, 趙金彩.PICC原位置換導管術在神經外科的應用.實用護理雜志, 2013, 27(1):1119-1125.

［3］ 王秀榮, 蔣朱明, 馬恩陵.640例經外周置入中心靜脈導管的回顧.中國臨床營養雜志, 2012, 35(2):133-134.

［4］ 崔盈盈.經外周置入中心靜脈導管在急診重癥監護室中的應用.實用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(7):1183-1184.

［5］ 李德珍, 鄧世紅, 劉家喜, 等.中心靜脈導管置管技術在神經外科中的應用體會.長江大學學報(自科版)醫學卷, 2012, 16(4):156-161.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.185

2014-12-30］

842000 新疆庫車縣人民醫院重癥醫學科