減少婦科腹腔鏡術后并發癥的循證護理分析

劉運青 王培佳 陳燕偉

減少婦科腹腔鏡術后并發癥的循證護理分析

劉運青 王培佳 陳燕偉

目的 探討循證護理應用于減少婦科腹腔鏡術后并發癥的效果。方法 婦科行腹腔鏡手術140例患者, 隨機分為常規組和循證組, 各70例, 常規組按以往護理經驗給予常規護理, 循證組采用循證護理模式, 對婦科腹腔鏡術后易發生的并發癥, 查閱醫學文獻及資料并進行評價、分析, 結合臨床護理實踐制定出各種循證護理措施并實施, 對兩組并發癥發生率進行比較。結果 實施護理干預后, 循證組的寒戰、結膜充血、咽喉疼痛等并發癥發生率明顯少于常規組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 運用循證護理模式可減少婦科腹腔鏡術后并發癥的發生, 提高護理質量, 臨床可積極應用。

腹腔鏡；循證護理；并發癥

循證護理(evidence-based nursing, EBN)通過運用現有的科學證據以及臨床條件, 為患者提供最好的和最優質的臨床護理服務, 利用有限的醫療資源, 給患者提供最為可靠、可行的護理方法［1］。腹腔鏡手術以恢復快、損傷小、疼痛輕并且符合現代美學要求等優點, 在臨床上得以廣泛開展與應用,并成為婦科疾病診斷和治療的重要手段［2］。隨著腹腔鏡在婦科手術中應用的日益普及, 腹腔鏡手術級別的升高, 其并發癥的發生率也在日益增加［3］。如何減少婦科腹腔鏡手術并發癥的發生是婦科護理工作急待解決的問題。本科通過查找相關有價值的醫學文獻, 結合本科臨床護理經驗, 制定針對減少婦科腹腔鏡手術患者并發癥的護理方案, 取得了良好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2013年6月行腹腔鏡手術的婦科患者140例, 年齡20～53歲, 平均年齡(34.52±5.13)歲, 其中卵巢囊腫30例, 異位妊娠52例, 子宮肌瘤35例, 子宮腺肌癥23例, 全部患者均進行全身體格檢查及相關實驗室項目檢查, 明確臨床診斷并排除其他全身系統疾病且心肺功能正常。隨機將患者分為常規組和循證組,各70例。兩組患者年齡、體質量、麻醉方式等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規組采用常規護理方法, 即密切觀察生命體征, 發現異常給予對癥處理。循證組采用循證護理模式, 首先針對婦科腹腔鏡手術患者常見并發癥及其機理、護理措施等問題, 搜索各種醫學數據庫, 參閱近幾年的相關醫學文獻資料, 掌握婦科腹腔鏡手術并發癥預防方面的最新進展, 對所獲得資料的科學性及可行性進行分析、評價, 結合每位患者的實際情況及本科臨床護理經驗, 制定有理論依據的循證護理模式應用于臨床護理工作中。具體如下。

1.2.1 寒戰問題 ①循證依據：寒戰是全身麻醉術后常見的并發癥, 術后寒戰除了引起患者不適和加重疼痛外, 可增加氧耗120%～700%［4］。患者緊張恐懼心理可使外周血管痙攣收縮, 影響回心血量和微循環, 易出現寒戰癥狀。②循證護理：術前針對患者緊張恐懼心理進行心理疏導, 向患者表示醫護人員會盡全力為其治療疾病, 使其以平和心態接受手術治療。同時為患者提供溫暖舒適環境, 調節室溫24～26℃,注意為患者保暖, 手術時可采用加溫至37℃的CO2建立氣腹。避免靜脈輸入大量未加溫液體, 可將液體加溫至37℃左右,術后為患者增加蓋被。

1.2.2 結膜充血水腫問題 ①循證依據：婦科腹腔鏡手術通常置患者頭低足高截石位容易引起眼結膜充血水腫, 全身麻醉藥物致使眼部肌肉松弛淚腺分泌減少, 造成角膜干燥不適。②循證護理：術前積極準備用物, 術中密切配合醫生盡量縮短手術時間, 術中調整體位頭部不可過低, 一般床頭向下傾斜20～30°, 注意讓患者閉合眼瞼, 保護眼睛。

1.2.3 咽喉部疼痛問題 ①循證依據：婦科腹腔鏡手術是在全身麻醉下進行的, 需要進行氣管插管, 機械刺激可致咽喉水腫疼痛。②循證護理：陳信芝等［5］對60例婦科腹腔鏡全麻患者采用Proseal喉罩通氣, 避免了常規使用喉鏡對咽喉部的刺激。術后6 h患者清醒后遵醫囑給予硫酸慶大霉素8萬單位, α-糜蛋白酶4000單位, 地塞米松5 mg等藥物霧化吸入2次/d, 20 min/次。術后6 h可鼓勵患者少量多次飲水,減輕咽喉疼痛癥狀。

1.2.4 肩背部疼痛問題 ①循證依據：婦科腹腔鏡手術通常采用頭低足高位, CO2積聚在膈肌下產生碳酸刺激膈肌及膈神經, 放射性引起肩背部疼痛。②循證護理：術后給予氧氣吸入6 h, 氧流量2～3 L/min, 氧療可增加機體血氧含量, 促進CO2氣體排出, 緩解肩背部疼痛。術后6 h鼓勵患者改半臥位, 使膈肌下降, 減少CO2氣體對膈肌的刺激, 還可指導其做膝胸位, 20 min/次, 使CO2聚積于盆腔, 減少對膈神經的刺激, 術后第2天鼓勵患者早下床活動, 促進CO2氣體排出, 減輕肩背部疼痛。

1.2.5 皮下氣腫問題 ①循證依據：婦科腹腔鏡手術建立氣腹時注入CO2氣體壓力過大, 流量過大, 穿刺口過大或穿刺針多次進出腹壁均可導致皮下氣腫。②循證護理：手術中護士要確認氣腹針進入腹腔后再充氣, 盡量縮短高壓氣腹持續時間, 并注意觀察有無皮下氣腫發生, 一旦發現, 遵醫囑給予5%碳酸氫鈉100 ml靜脈注射, 少量氣腫可自行吸收,一旦出現大量氣腫, 應盡快結束手術, 或放棄腹腔鏡手術。

1.2.6 惡心嘔吐問題 ①循證依據：手術機械刺激、腹腔注入CO2刺激膈肌及麻醉藥物副作用均可導致患者惡心嘔吐。②循證護理：密切觀察患者病情, 注意應將患者頭偏向一側, 防止嘔吐物吸入引起窒息, 必要時遵醫囑給予鹽酸昂丹司瓊8 mg加入茂菲氏滴管靜脈滴注可減輕惡心嘔吐癥狀。

1.2.7 下肢深靜脈血栓形成 ①循證依據：手術中患者下肢無自我調節能力, 或下肢受壓, 使血流速度減慢, 血液容易瘀滯引起下肢靜脈血栓形成, 血栓一旦脫落引起肺栓塞危及患者生命。②循證護理：為患者穿彈力襪, 術中將患者腿部支架調低并墊軟墊, 減少受壓機會, 術后按摩雙下肢, 鼓勵患者活動雙下肢, 還可應用空氣波壓力治療, 2次/d, 30 min/次。采取以上綜合措施可有效地減少下肢靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標 比較兩組患者并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后并發癥發生率比較, 寒戰、惡心嘔吐、結膜充血、咽喉部疼痛等發生率, 循證組較常規組均有顯著降低, 差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者術后并發癥比較(n, %)

3 討論

循證護理是近幾年來在護理觀念進步的基礎上形成的新護理模式, 它將科研結論與臨床經驗相結合, 制定護理計劃, 以患者為中心、以科學理論為依據、以臨床經驗為指導, 將科研結論與臨床經驗、患者需求相結合, 獲取最佳證據作為護理決策［6］。相對于傳統護理, 循證護理改變了護理人員以往按習慣或憑借經驗從事護理實踐活動的方式, 使護理工作更加科學化、規范化, 避免了盲目性, 更能夠從疾病的病因、病理以及疾病發展演變等多方面細化護理工作［7］。本科在婦科腹腔鏡手術患者中引入循證護理模式, 根據手術并發癥發生機制及處理原則, 進行相關循證收集, 綜合分析, 并結合本科以往護理臨床經驗, 采取有證據的循證護理措施。從兩組患者并發癥發生率來看, 循證護理措施更能夠為患者提供全面、科學、有效的護理服務, 減少各種并發癥的發生, 縮短了患者住院時間, 節約了醫療成本, 提升了整體護理服務水平, 值得在今后的臨床護理工作中推廣應用。

［1］ 王瑜玲, 王健萍, 黃彬壽, 等.循證護理在計劃生育患者中應用的效果評價.中國實用護理雜志, 2013, 29(15):56-58.

［2］ 李海蘭.做好細節護理減少婦科腹腔鏡手術并發癥的發生.中國實用護理雜志, 2011, 27(5):39-40.

［3］ 胡曉軍, 劉玉玲, 黨群, 等.婦科腹腔鏡手術并發腸道損傷5例分析.實用婦產科雜志, 2014, 30(5):391-392.

［4］ Alfonsi P.Postanaesthetic Shivering.Epidemiology, Pathophysiology and Approaches to Prevention and Management.Minerva Anestesiol, 2003, 69(5):438-442.

［5］ 陳信芝, 林志彥, 劉慧, 等.Proseal喉罩用于婦科腹腔鏡手術麻醉病人的護理.護理學報, 2006, 13(10):46.

［6］ 李曉菊.循證護理的理論與實踐.護士進修雜志, 2010, 25(10): 867-869.

［7］ 董浩娟.循證護理在兒內科護理臨床帶教中的應用.中國醫藥導刊, 2011, 13(2):99-100.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.158

2014-11-25］

467000 河南平頂山市婦幼保健院婦產科