糖尿病并牙周病患者中應用循證護理的效果評價

賴燕群 邱小芹 鐘鴻霞 劉莉玲 唐潔圓

糖尿病并牙周病患者中應用循證護理的效果評價

賴燕群 邱小芹 鐘鴻霞 劉莉玲 唐潔圓

目的 探討糖尿病并牙周病患者中應用循證護理的效果評價。方法 糖尿病并牙周病患者42例, 根據是否實施循證護理措施進行分組, 分為基礎護理措施組(12例)和循證護理措施組(30例)。觀察并比較兩組患者的護理效果。結果 循證護理措施組抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分、牙菌斑指數和出血指數均優于基礎護理措施組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 糖尿病并牙周病患者中應用循證護理可以改善患者的不良心理情緒, 提高臨床治療效果。

糖尿??；牙周??；循證護理；效果

近年來隨著社會和生活的不斷發展, 人口老齡化的各種問題也日趨嚴重。糖尿病并牙周疾病是老年人常見的疾病,統計學資料顯示［1,2］, 糖尿病患者并牙周疾病是正常牙周疾病患者的2～3倍。牙周疾病治療過程中, 因老年患者生理和心理有特殊需求, 可能對于口腔疾病不是十分重視, 認知程度較低, 因而治療的依從性較差, 影響了臨床效果和護理工作的正常實施［3,4］。本研究通過糖尿病并牙周病患者中應用循證護理的效果進行分析, 擬探討糖尿病并牙周病患者有效的護理措施, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年12月42例糖尿病并牙周病患者臨床資料匯總和觀察, 根據是否實施循證護理措施分為基礎護理措施組和循證護理措施組?；A護理措施組12例, 男7例, 女5例, 年齡61～84歲, 平均年齡(70.7±6.2)歲, 職業類別：工人5例, 農民3例, 干部4例。循證護理措施組30例, 男14例, 女16例, 年齡62～82歲,平均年齡(71.1±6.9)歲, 職業類別：工人11例, 農民7例,干部12例。納入標準：參照WHO針對糖尿病的診斷標準,確診為糖尿病患者, 牙周疾病診斷標準主要參照美國牙周病分類國際研討會中的診斷標準進行確診。排除標準：排除對于自身牙周健康有不良影響的疾病, 如冠心病等心血管疾病；排除哺乳期或者妊娠期女性患者。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均針對糖尿病的病情給予降糖藥物等基礎性治療, 對牙周疾病進行常規治療, 主要包括齦上潔治、齦下刮治及抗生素藥物的應用等。

基礎護理措施組主要針對牙周病給予基礎性護理措施。循證護理措施組首先是建立循證問題：①糖尿病并牙周病患者呈現兩極分化, 有些患者不重視疾病, 對于牙周病可能存在的誘因不注意, 另外一部分患者可能對牙周病過度擔心和憂慮, 心理負擔沉重, 加上糖尿病臨床癥狀, 促使其出現不良的心理情緒, 影響了治療的配合度。②口腔衛生知識匱乏,對于正確的刷牙方法、牙線使用、牙簽使用等認識不足, 不能養成良好的口腔衛生習慣。③糖尿病并牙周病患者年齡較大, 可能因不良心理情緒等原因影響, 在診療過程中出現突發性風險事件, 嚴重者可能危及患者的生命安全。采用查閱資料和結合臨床經驗的方法建立循證支持, 根據循證問題采取針對性的循證護理方案。實施循證護理措施：①首先患者在敘述病情時, 醫護人員認真的傾聽其傾訴, 盡可能不隨意打斷, 保證患者自尊心, 提高治療的自信心, 緩解緊張焦慮等不良心理情緒。根據治療需要詳細地詢問老年各種病史,尤其是心腦血管疾病, 以通俗的語言告知患者各項檢查的重要性、優缺點、口腔修復的費用、診療的時間、可能出現的不良反應, 加強護患溝通, 改善患者的不良情緒, 提高治療的依從性。②護理人員向患者示范正確的刷牙方法, 牙刷毛束針對牙齦緣, 刷毛和牙齒呈現45°, 稍微施壓, 促使牙刷毛可以進入牙齦溝, 另外一部分深入到鄰近牙面間隙, 水平顫動進行刷洗；正確的使用牙線, 用雙手的食指和拇指繃緊線圈, 兩手指距離2 cm, 保持咬合面正確的接觸, 牙線緊貼在一側牙面的頸部, 呈現C型對牙面進行包繞, 緊貼在牙面進入牙齦緣以下的牙齦溝, 向著切端方向運動, 從而對牙面的菌斑進行刮除。牙簽主要適用于牙間隙乳頭退縮較為明顯、牙間隙較大的患者。牙簽放在牙間隙, 緊貼在牙面或者牙根面,做頰舌方向的移動, 通過摩擦, 消除牙菌斑。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組糖尿病并牙周病患者SDS、SAS評分情況參照SDS和SAS對兩組糖尿病并牙周病患者心理情緒進行評價, 兩組糖尿病并牙周病患者均可在獨立的情況下完成問卷調查, 問卷調查回收率100%。

1.3.2 觀察兩組糖尿病并牙周病患者牙菌斑指數和出血指數情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖尿病并牙周病患者SDS、SAS評分情況, 循證護理措施組患者SDS、SAS評分低于基礎護理措施組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組糖尿病并牙周病患者牙菌斑指數和出血指數情況,循證護理措施組牙菌斑指數、出血指數均低于基礎護理措施組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組糖尿病并牙周病患者SDS、SAS評分情況

表1 兩組糖尿病并牙周病患者SDS、SAS評分情況

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數SDS SAS基礎護理措施組12 51.8±6.4 52.6±7.5循證護理措施組30 37.7±8.0 36.2±10.1 t 5.44 5.08 P＜0.05＜0.05

表2 兩組糖尿病并牙周病患者牙菌斑指數和出血指數情況( x-±s)

3 討論

糖尿病是老年患者常見的代謝紊亂性疾病, 糖尿病患者牙周疾病的發生率明顯高于普通人群, 并且隨著糖尿病的不斷發展牙周疾病的發生率也逐漸增高［5,6］。牙周疾病是誘發牙齒缺失的重要原因, 牙菌斑中含有大量的細菌, 其是牙周疾病發生的重要原因。主要因為牙菌斑可以讓血液凝固加快,促使血栓形成, 微小血栓形成可能誘發以糖尿病為代表的微血管病變的發生。血糖升高使血液流動性受到一定程度的影響, 促使血小板聚集率明顯增高, 抗凝血因子減少, 增加了紅細胞的脆性, 使組織出現缺氧, 誘發血管內皮細胞破裂,使得毒素、病毒等有機會侵入, 從而誘發一些列的病變。

糖尿病患者多數為年齡較大的老年患者, 隨著年齡增長,生理機能明顯衰退, 中樞神經系統各項功能發生遲滯, 患者在口腔修復過程中配合程度明顯降低, 動作緩慢, 影響了診療的效果。另外患者生理年齡增大、口腔衛生、營養狀態和生活飲食習慣等造成患者牙齒缺失數目較多, 余留牙條件不好, 牙齒出現移位、伸長、齲齒等情況, 殘根殘冠較多, 咬合關系和頜位關系紊亂, 牙槽骨有吸收等現象［4］。年齡較大的患者社會關系單一, 負性情緒的排解途徑較少, 孤獨感、失落感強烈, 同時腦功能明顯減退, 其在治療過程中固執、自卑、急躁及多疑等不良情緒明顯增多, 影響了臨床修復診療質量。進行有效的心理疏導, 獲得了患者對于醫護人員和醫療服務的信任感, 減少了不良情緒的發生, 贏得了患者的耐心配合和堅持。另外通過牙周疾病的健康宣傳提高了患者對于牙周疾病的認知程度, 利于治療后牙周疾病的自我護理和防止復發。了解老年患者身體的基本情況和主要的系統性疾病病史, 掌握患者生理動態和心理動態的變化特點, 根據患者可能出現的突發性事件, 給予一定程度的預判。對于一些年齡較大、自理能力較差、交流困難的老年患者, 要注意安排家屬陪同進行診療, 提高老年患者的安全感, 利于通過護患溝通掌握老年患者的需求。

本研究通過分析本院42例糖尿病并牙周病患者臨床資料, 根據是否實施循證護理措施進行分組, 分為基礎護理措施組(12例)和循證護理措施組(30例)。結果表明, 循證護理措施組SDS、SAS評分、牙菌斑指數和出血指數均優于基礎護理措施組(P＜0.05), 提示糖尿病并牙周病患者中應用循證護理可以改善患者的不良心理情緒, 提高臨床治療效果。

［1］ 劉曉慧, 曹均凱, 宮琦瑋, 等.老年癡呆患者在口腔修復治療配合中的護理體會.中華老年口腔醫學雜志, 2011, 9(1):38.

［2］ 李雅瑾.口腔修復?？谱o理操作規范化培訓的實踐.護理管理雜志, 2010, 10(3):215-216.

［3］ 楊秀慈, 唐枝.糖尿病伴慢性牙周炎患者口腔治療中的護理.河北醫藥, 2013, 35(11):1753-1754.

［4］ 鐘秀芬, 陳燕, 盧其芳, 等.系統口腔護理干預對牙周病患者口腔保健知識認知率的影響.護士進修雜志, 2012, 25(2):155.

［5］ 尤智蘭, 周冬梅.糖尿病引發牙周炎的護理研究.海南醫學院學報, 2013, 19(11):1624-1626.

［6］ 高榮寰.132例老年人糖尿病與牙周病相互關系的臨床觀察.中華老年口腔醫學雜志, 2009, 7(5):268-282.

Effect evaluation of evidence-based nursing app lied in diabetes mellitus com p licated with periodontal disease patients

LAI Yan-qun, QIU Xiao-qin, ZHONG Hong-xia, et al.Guangdong Province Stomatological Hospital/Affiliated Stomatological Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 510280, China

Objective To investigate the effect of evidence-based nursing applied in diabetes mellitus comp licated with periodontal disease patients.M ethods A total of 42 diabetes mellitus comp licated with periodontal disease patients were divided by evidence-based nursing imp lement condition into basic nursinggroup (12 cases) and evidence-based nursing group (30 cases).Nursing effects of the two groups were observed and compared.Resu lts The evidence-based nursing group had better self-rating depression scale (SDS), selfrating anxiety scale (SAS) scores, bacterial plaque index, and bleeding index than the basic nursing group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Application of evidence-based nursing can improve bad emotion and clinical effect in treating diabetes mellitus complicated with periodontal disease patients.

Diabetes mellitus; Periodontal disease; Evidence-based nursing; Effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.144

2015-01-09］

510280 廣東省口腔醫院·南方醫科大學附屬口腔醫院