止血帶在前置胎盤剖宮產術中大出血的止血效果研究

劉鳳蓮 蘇贊妍 王靜嫻 華秀蘭 潘成榮

止血帶在前置胎盤剖宮產術中大出血的止血效果研究

劉鳳蓮 蘇贊妍 王靜嫻 華秀蘭 潘成榮

目的 探討止血帶在前置胎盤剖宮產術中大出血的治療效果。方法 前置胎盤剖宮產術中大出血患者80例, 隨機均分為研究組和對照組, 每組40例。對照組給予常規傳統的止血方法, 研究組應用止血帶并行相應處理, 統計并比較兩組患者術中出血量、輸血量、手術時間、止血時間、感染率、子宮切除率。結果 研究組術中的出血量、輸血量、手術時間和止血時間均明顯少于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；感染率和子宮切除率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 與常規傳統止血方法相比, 止血帶的應用使得手術時間和止血時間更短、具有術中出血量少和輸血量少等優勢,止血效果滿意, 值得臨床推廣使用。

止血帶；前置胎盤；剖宮產術；療效

妊娠28周后, 胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內口, 位置低于胎先露部, 稱為前置胎盤。前置胎盤作為妊娠晚期出血的主要原因, 是妊娠期的嚴重并發癥之一。在前置胎盤的臨床案例中, 剖宮產術是主要的終止妊娠的方式之一［1-3］。其治療原則是術前積極糾正貧血, 術中注意選擇子宮切口位置及處理胎盤。如何減少術中出血量并且順利分娩胎兒是前置胎盤剖宮產術的關鍵問題。由于前置胎盤剖宮產術中易出血, 且止血具有一定難度, 產婦可能因大出血而陷入休克、面臨子宮切除甚至危及產婦生命的風險［4,5］, 所以探討一種迅速簡便有效的止血方法十分重要。回顧本院2009年10月～2013年9月收治的因前置胎盤剖宮產術中大出血的80例患者, 對其止血方式的效果進行了探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月～2013年9月本院收治的前置胎盤剖宮產術中大出血80例患者作為研究對象, 年齡24～35歲, 孕周34～41周。隨機分為研究組和對照組, 每組40例。研究組平均年齡(27.8±4.1)歲, 平均孕周(37.4±2.1)周, 中央性前置胎盤12例, 部分性前置胎盤15例, 邊緣性前置胎盤13例；對照組平均年齡(28.1±3.7)歲, 平均孕周(37.1±2.6)周,中央性前置胎盤9例, 部分性前置胎盤15例, 邊緣性前置胎盤16例。兩組患者年齡、孕周及前置胎盤類型、納入標準等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組以常規止血方法處理：胎兒娩出后, 迅速鉗夾子宮切口, 立即子宮肌壁注射縮宮素, 剝離胎盤后,按摩子宮, 舌下含服卡前列甲酯栓或米索前列醇或肌內注射卡前列素氨丁三醇, 用可吸收線局部“8”字縫合宮腔開放血竇, 熱鹽水紗墊直接壓迫宮腔開放血竇。

研究組應用止血帶半行相應處理。在胎兒娩出后, 迅速鉗夾子宮切口, 立即子宮肌壁注射縮宮素, 將子宮移出腹腔,上用消毒過的止血帶環繞子宮下段, 觀察胎盤附著面是否有胎盤植入。如若發現胎盤植入, 先進行部分胎盤的剝離, 再清除植入部分胎盤。舌下含服卡前列甲酯栓或米索前列醇或肌內注射卡前列素氨丁三醇, 活動性出血的創面用可吸收線局部“8”字縫合, 觀察無明顯活動性出血后松開止血帶, 若創面仍見活動性出血, 則需再次扎緊止血帶, 再次縫扎止血。如此操作可反復進行。止血帶每間隔10～15 min放松1次。

兩組術后均予加強宮縮, 預防感染, 觀察生命體征變化, 1個月內復查。

1.3 觀察指標 記錄術中出血量、輸血量、手術時間、止血時間、子宮切除和感染率。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較 研究組的手術時間、術中出血量和止血時間均少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組的輸血量更顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者術后情況的比較 研究組的術后24 h總出血量明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 但是感染率和子宮切除率的比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者術中情況的比較( x-±s)

表2 兩組患者術后情況的比較

表2 兩組患者術后情況的比較

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數術后24 h總出血量(子宮切除研究組40 435.8±248.3a3(7.5)b1(2.5)b對照組40 971.0±659.2 7(17.5)3(7.5) P＜0.05＞0.05＞0.05

3 討論

盡管隨著醫學的進步, 手術方法的改進, 由各種原因導致剖宮產術中大出血仍是產科嚴重的并發癥［6］。而前置胎盤剖宮產術中大出血作為產后出血的一種主要形式, 近幾年有上升的趨勢。前置胎盤剖宮產術中大出血屬于胎盤因素引起的大出血, 由于胎盤附著于子宮前壁, 進行剖宮產時子宮切口無法避開胎盤, 胎兒娩出后, 子宮下段的肌肉組織較薄且收縮力差, 不易完全剝離附著于此處的胎盤, 開放的血竇也不易迅速閉合, 常表現為出血洶涌, 難以控制, 短時間易造成休克, 嚴重的還需要切除子宮［7］。所以前置胎盤剖宮產術中大出血的原因分析和采用措施十分重要, 控制不好可危及母嬰安全。

對于前置胎盤因素導致的剖宮產術大出血, 從研究的結果來看, 采用止血帶方法在出血量、輸血量、手術時間、止血時間方面都要優于傳統的止血方法。其原理［8,9］：研究表明子宮的血液供給90%來源于子宮動脈, 應用止血帶能夠迅速降低血流速度, 減少子宮出血量, 有利于形成血栓止血；由于子宮出血得到迅速的控制, 進一步刺激子宮收縮壓迫血竇；且使手術視野出血明顯減少, 視野清楚, 能對出血創面進行準確縫扎, 止血效果明顯。

綜上所述, 止血帶應用是控制前置胎盤剖宮產術中大出血的有效方法, 值得臨床推廣使用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.138

2015-01-15］

523819 廣東省東莞市大嶺山醫院婦產科