暴露和儀式行為阻止法對強迫癥的效果分析

李素君 羅偉連 楊峰

暴露和儀式行為阻止法對強迫癥的效果分析

李素君 羅偉連 楊峰

目的 探討暴露和儀式行為阻止法在強迫癥患者中的臨床治療效果。方法 80例強迫癥患者根據不同治療方法分為對照組和實驗組, 各40例。對照組采用帕羅西汀治療, 實驗組聯合暴露和儀式行為阻止法治療, 比較兩組治療效果。 結果 實驗組治療后焦慮自評量表(SAS)評分為(37.3±6.4)分、抑郁自評量表(SDS)評分為(38.5±8.7)分, 低于對照組(SAS評分(44.5±8.6)分、SDS評分(45.8±9.4)分(P＜0.05)；實驗組Yale-Brown評分為(8.45±5.72)分、家庭環境量表評分為(9.71±6.41)分, 低于對照組(P＜0.05)。 結論 強迫癥發病率較高, 臨床上在藥物治療基礎上聯合暴露和儀式行為阻止法治療效果理想, 值得推廣使用。

暴露和儀式行為阻止法；強迫癥；治療效果

強迫癥是臨床上常見的疾病, 這種疾病發病率較高, 且隨著人們生活方式的改變這種疾病發病率呈現上升趨勢, 它是一種以反復出現強迫觀念和(或)強迫行為為基本特征的精神疾病, 影響患者生活質量。目前, 醫學界對于強迫癥缺乏理想的治療方法, 常規方法主要以藥物治療為主, 這種方法雖然能夠改善患者癥狀, 但是長期療效欠佳, 藥物依從性較差。近年來, 暴露和儀式行為阻止法在強迫癥患者中使用較多, 并取得階段性進展［1］。為了探討暴露和儀式行為阻止法在強迫癥患者中的臨床治療效果, 對2014年7～9月來本院診斷、治療的80例強迫癥患者相關資料進行分析, 現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對80例強迫癥患者相關資料進行分析, 根據不同治療方法將其分為對照組和實驗組, 各40例。實驗組中男27例, 女13例, 年齡16～53歲, 平均年齡(26.5±8.8)歲, 病程1～16年, 平均病程(8.5±2.4)年；對照組中男24例,女16例, 患者年齡19～56歲, 平均年齡(26.7±8.8)歲, 病程1.2～16.5年, 病程(8.2±2.1)年。兩組患者對其治療方案、護理方法等完全知情。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入選患者均進行1周藥物停止后接受治療, 對照組采用帕羅西汀治療, 具體方法為：根據患者臨床癥狀、病史口服20 mg/d帕羅西汀(浙江華海藥業股份有限公司, 國藥準字H20031106), 患者用藥1周后無不良反應者增加藥物劑量至40 mg, 連續服用8周［2］。

實驗組聯合暴露和儀式行為阻止法治療, 具體方法為：患者治療前搜集患者相關信息制定相應的計劃, 并向患者介紹相關治療原理, 將不適以及焦慮患者根據患者情況制定儀式行為監測表, 采用逐級想象暴露、現場暴露和儀式行為阻止法, 暴露時間每天至少90 m in, 暴露頻率2次/周, 自我指導5次, 患者在家屬幫助下實施, 想象暴露指導語以磁帶傳授給患者。患者治療后進行交流會談, 重點檢查暴露和儀式行為阻止的完成情況, 檢查患者自我監測表, 分析患者治療過程中存在的問題, 并采取積極有效的方法解決［3］。

1.3 療效判定標準 入選患者采用Zung氏焦慮自評量表對患者進行評定, 包括SAS評分和SDS評分；采用Yale-Brown強迫癥量表(Y-BOCS)以及家庭環境量表等進行判定。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 本次研究中, 實驗組治療后SAS評分為(37.3±6.4)分、SDS評分為(38.5±8.7)分, 低于對照組［SAS評分為(44.5±8.6)分、SDS評分為(45.8±9.4)分］(P＜0.05)。見表1。

2.2 本次研究中, 實驗組Yale-Brown評分為(8.45±5.72)分、家庭環境量表評分為(9.71±6.41)分, 低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后SAS和SDS評分的變化( x-±s, 分)

表2 兩組治療后Yale-Brown評分、家庭環境量表評分比較( x-±s, 分)

3 討論

強迫癥是臨床上常見的疾病, 根據相關數據結果顯示：強迫癥發病率為0.3%, 占全部精神病癥的1.3%。患者發病后臨床癥狀比較明顯, 常見的有思維紊亂或沖動、焦慮等, 影響患者生活質量。常規方法主要以藥物治療為主, 這種方法雖然能夠改善患者癥狀, 但是長期療效欠佳。

近年來, 暴露和儀式行為阻止法在強迫癥患者中使用較多, 并取得階段性進展。本次研究中, 實驗組治療后SAS評分為(37.3±6.4)分、SDS評分為(38.5±8.7)分, 低于對照組［SAS評分為(44.5±8.6)分、SDS評分為(45.8±9.4)分］(P＜0.05), 這個結果和相關研究［4］結果類似。暴露和儀式行為阻止法和其他治療方法相比優勢較多, 該方法從1966年第一次被報告, 通過對引發強迫思維的線索進行長時間的暴露和儀式行為嚴格阻止的方法治療, 這種方法在臨床試驗后取得了很大的改進。這種治療方法打破情境和負性情緒體驗的錯誤連接, 能夠讓患者反復長時間暴露在恐懼的想法以及情境中, 這樣會給患者提供豐富的想象, 能夠打破原來的連接錯誤, 能夠矯正患者一直持有的負性評價, 從而能夠促進患者對先前的威脅性刺激形成習慣化, 使患者體驗并相信所恐懼的東西, 建立正常的行為反應模式。同時, 暴露和儀式行為阻止法在治療時打破強迫行為與緩解患者痛苦的錯誤連接, 通過強迫思維讓患者減輕痛苦, 使得強迫行為得以發展。本次研究中, 實驗組Yale-Brown評分為(8.45±5.72)分、家庭環境量表評分為(9.71±6.41)分, 低于對照組(P＜0.05), 這個結果和相關研究［5］結果類似。但是, 患者實施暴露和儀式行為阻止法治療時必須加強患者指導, 必要時聯合心理指導, 提高臨床治療效果。

綜上所述, 強迫癥發病率較高, 臨床上在藥物治療基礎上聯合暴露和儀式行為阻止法治療效果理想, 值得推廣使用。

［1］ 林玉正.大學生強迫癥的暴露與儀式行為阻止治療法.湖北經濟學院學報人文社會科學版, 2009, 6(8):146-150.

［2］ 鄧玉琴, 劉興華, 梁耀堅, 等.覺知抗抑郁訓練對參與者抑郁情緒干預初探.中國臨床心理學雜志, 2010, 18(6):813-816.

［3］ 劉興華, 楚玉琴.覺知療法改善腎移植患者情緒困擾:個案研究.中國心理衛生雜志, 2010, 24(5):380-382.

［4］ 劉興華, 韓開雷, 徐慰.以正念為基礎的認知行為療法對強迫癥患者的效果.中國衛生心理雜志, 2011, 25(12):915-920.

［5］ 王雪梅, 王振, 徐海婷, 等.早年創傷經歷與強迫癥的相關性研究.中華行為醫學與腦科學雜志, 2011, 20(1):7.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.132

2015-01-23］

510430 廣州市民政局精神病院(李素君)；粵北第三人民醫院(羅偉連 楊峰)