米索前列醇在藥物流產不全后流產中的應用及療效評價

秦少珠 鄭雪峰 馬聊麗

米索前列醇在藥物流產不全后流產中的應用及療效評價

秦少珠 鄭雪峰 馬聊麗

目的 分析探討藥物流產后不全流產中應用米索前列醇的臨床療效。方法 98例采用藥物流產不全的患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各49例, 對照組肌內注射縮宮素, 觀察組服用米索前列醇, 兩組同時加用益母草顆粒及相同抗生素, 比較兩組臨床療效。結果 觀察組的總有效率為97.96%,對照組總有效率為85.71%, 觀察組的流產效果優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；比較兩組陰道出血及月經恢復情況, 觀察組陰道出血時間低于對照組, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組月經恢復時間差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 米索前列醇在藥物流產不全后流產中的應用效果顯著, 提高了完全流產率, 縮短了陰道出血時間, 促進月經恢復, 值得臨床推廣應用。

米索前列醇；藥物流產不全；米非司酮；療效

目前臨床上廣泛采用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕, 但容易出現藥物流產后不全、出血量過多的現象, 患者仍無法避免刮宮的痛苦。因此, 如何實施安全有效的藥物方法來減少出血量及排出宮內妊娠物, 已成為廣大婦科醫生的重要研究課題［1］。分析本院于2012年6月～2013年6月采用米索前列醇治療藥物流產不全的患者的臨床療效, 取得了滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院于2012年6月～2013年6月期間采用藥物流產不全的98例患者的臨床資料, 隨機分為對照組和觀察組, 各49例。其中觀察組經產婦26例, 未產婦23例, 年齡23～40歲, 平均年齡(26.5±2.1)歲, 孕期≤48 d, 孕次(2.4±1.1)次；對照組經產婦28例, 未產婦21例, 年齡22～38歲, 平均年齡(27.4±2.2)歲, 孕期≤48 d, 孕次(2.5±1.8)次；所有患者無心血管疾病、無煙酒嗜好及內分泌急性慢性器質性病變, 同時近3個月未使用激素類藥物。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組行常規米非司酮配米索前列醇藥物流產, 3 h后無孕囊排出, 并出血量增多時, 服用米索前列醇藥0.6 mg (上海新華聯制藥有限公司, 國藥準字H20094136, 規格0.2 mg)治療［2］；對照組行常規米非司酮配米索前列醇藥物流產, 然后給予肌內注射縮宮素10 U(上海第一生化藥業有限公司,國藥準字H31020862), 所有患者留院觀察, 仔細觀察患者流血情況及孕囊排出情況, 以便隨時進行清宮手術［3］。

1.3 療效判定標準［4］根據藥物流產的療效判定標準：服藥當天排出孕囊, 出血量減少為顯效；用藥后1周內排出孕囊, 出血量有所減少為有效；用藥后未改變臨床癥狀, 出血量增加并需作清宮手術為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。觀察兩組陰道出血時間及月經恢復時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的總有效率為97.96%, 對照組的總有效率為85.71%, 觀察組的流產效果優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組陰道出血及月經恢復情況比較 觀察組陰道出血時間低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組月經恢復時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組陰道出血及月經恢復情況比較( x-±s, d)

3 討論

目前臨床上廣泛采用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕, 但該藥物治療容易出現藥物流產后不全、出血量過多的現象, 患者仍無法避免刮宮的痛苦［5］。藥物流產的主要目的是通過阻止宮腔中胎囊生長發育, 并通過子宮收縮, 使胎囊排出體外, 以達到流產的目的［6］。但是, 若附著在子宮內壁上的脫膜并沒有完全隨著胎囊排出, 而子宮壁上的脫膜會對子宮收縮造成影響, 這就導致出現不全流產及出血時間長的現狀。即使用藥15 d后仍出現陰道出血的現象, 經B超及血HCG檢查, 若發現宮腔內組織殘留, 則需要進行清宮手術；若不及時進行清宮手術, 因出血時間長, 將會導致大出血繼發性感染等并發癥的發生［7］。然而, 在實際臨床治療中, 由于部分患者對清宮術產生的恐懼心理, 不愿意接受清宮手術,臨床中就采用肌內注射縮宮素來達到排出宮腔內組織殘留的目的, 但臨床中也有部分患者拒絕肌內注射宮縮素, 僅要求口服流產藥物, 因此嘗試給予米索前列醇［8］。

米索前列醇屬于PGE1類合成的前列腺E類似物, 患者口服后, 可在短時間內轉化為米索前列醇酸, 可使血漿水平達到最高值, 這樣不僅縮短宮腔內組織殘留的時間, 減少了出血量, 也促進了宮頸成熟, 通過子宮收縮, 以達到排出胎囊的目的［9］。為此, 通過本組分析研究, 觀察組的流產效果優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組陰道出血時間低于對照組, 比較差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組月經恢復時間差異無統計學意義(P＞0.05)。可見米索前列醇在藥物流產中具有良好的治療效果, 雖然該藥物的使用可能會引起患者出現惡心、嘔吐等癥狀, 但停藥后癥狀自行消失。

綜上所述, 米索前列醇在藥物流產不全后流產中的應用效果顯著, 提高了完全流產率, 縮短了陰道出血時間, 促進月經恢復, 值得臨床推廣應用。

［1］ 陳大興, 唐賢.米索前列醇在藥物流產不全后流產中的應用.求醫問藥(學術版), 2012, 10(6):209-210.

［2］ 周瑞芳.影響藥物流產效果的相關因素分析.中國基層醫藥, 2009, 16(7):1304.

［3］ 陳亞群.藥物流產不完全及流產失敗的相關因素分析.中國基層醫藥, 2009, 16(1):132-133.

［4］ 高榮斌, 塔拉.藥物流產不全的相關性因素的分析及探討.中國當代醫藥, 2009, 16(22):195-196.

［5］ 鄒芳銘.75例米非司酮聯合伍米索前列醇行藥物流產的效果觀察.現代診斷與治療, 2014(6):1265-1266.

［6］ 包照亮, 李燕娜, 張軍.早孕期藥物流產不全及失敗的相關因素分析與臨床處理.中國醫藥, 2013, 8(12):1772-1773.

［7］ 張艷玲, 楊紅穎.米索前列醇預防藥物流產不全的療效觀察.河北醫藥, 2012, 34(15):2334-2335.

［8］ 林培宣, 丁紅臘.米索前列醇片直腸給藥治療藥流不全的臨床觀察.醫藥前沿, 2013(25):391-392.

［9］ 沈玉宇, 沈玲玲.米非司酮聯合米索前列醇用于藥物流產600例.中國藥業, 2013, 22(9):111-112.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.129

2014-12-29］

516300 廣東省醫學院附屬惠東縣人民醫院婦產科