不同濃度羅哌卡因腰硬聯合阻滯對高齡產婦患短暫神經綜合征發生率的影響

馬建軍

不同濃度羅哌卡因腰硬聯合阻滯對高齡產婦患短暫神經綜合征發生率的影響

馬建軍

目的 分析探討不同濃度羅哌卡因腰硬聯合阻滯對高齡產婦患短暫神經綜合征的影響。方法 200例高齡產婦, 隨機分為對照組和治療組, 每組100例, 對照組采用1.5 ml 0.75% 羅哌卡因加1 m l 10%葡萄糖注射液方式, 治療組采用1.5 ml 0.50% 羅哌卡因加1 m l 10%葡萄糖注射液方式, 比較兩組患者的短暫神經綜合征的發生率。結果 產婦的平均手術時間為1 h, 平均麻醉恢復時間3 h。治療1 d后,對照組中19例患者出現短暫神經綜合征, 發生率為19%；治療組中4例患者出現短暫神經綜合征, 發生率為4%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 不同濃度的羅哌卡因腰硬聯合阻滯方式可引起高齡產婦發生短暫神經綜合征, 影響疾病治療。臨床治療中可采用1.5 m l 0.50% 羅哌卡因加1 m l 10%葡萄糖注射液方式, 其引起短暫神經綜合征的發生率較低, 安全性好。

羅哌卡因；短暫神經綜合征；腰硬聯合阻滯

隨著社會的發展以及人們生育觀念的轉變, 高齡產婦的比例逐漸上升, 高齡產婦易合并各種并發癥, 短暫神經綜合征在臨床較為常見, 給產婦身體健康帶來很大的影響。短暫神經綜合征是因硬膜外或脊麻醉后下部脊神經根受損引起的病癥［1］, 脊髓前動脈綜合征、局部麻醉藥物的脊神經毒性、穿刺損傷等都可引起短暫神經性綜合征, 不同濃度、不同比重以及不同種類的局部麻醉藥物進行脊椎麻醉時也可出現短暫神經綜合征癥狀。根據相關文獻報道, 短暫神經綜合征的發病率為4%～33%［2］, 其臨床主要表現為麻醉后數小時內出現腰背痛向臀部、小腿放射或出現感覺異常等癥狀, 此癥對于高齡產婦的生命健康有一定的影響, 為了研究不同濃度羅哌卡因腰硬聯合阻滯方式對高齡產婦短暫神經綜合征的影響, 特進行此次研究, 以期為臨床治療提供相關借鑒?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年7月～2014年12月來本院治療的高齡產婦200例, 隨機分為對照組和治療組, 每組100例。對照組年齡35～46歲, 平均年齡(35.1±2.5)歲；治療組年齡35～45歲, 平均年齡(35.4±2.3)歲。兩組產婦年齡、產程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者均無椎管內麻醉禁忌證, 采用腰硬聯合麻醉方式, 選擇L3～L4椎間孔間隙穿刺行腰硬聯合組織, 硬膜外腔置管但不給藥。硬膜外穿刺順利后實行蛛網膜下腔阻滯, 腦脊液回流通暢。對照組產婦向頭端注入1.5 m l 0.75% 羅哌卡因加1 ml 10%葡萄糖混合液(治療組產婦向頭端注入1.5 ml 0.50% 羅哌卡因加1 m l 10%葡萄糖), 頭端放置硬膜外導管3 cm, 穿刺置管順利。取患者平臥位, 調整平面至T6, 手術順利。

1.3 診斷評定標準及觀察指標 患者在麻醉后4～24 h內出現腰背痛向臀部、小腿放射或感覺異常, 疼痛感較為劇烈或非常疼痛, 經脊髓與神經根影像學檢查以及電生理檢查無異?？稍\斷為短暫性神經綜合征。觀察產婦在術后第1、3天,術后1周的短暫性神經綜合征發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

產婦的平均手術時間為1 h, 平均麻醉恢復時間3 h。治療1 d后, 對照組中19例患者出現短暫神經綜合征, 發生率為19%；治療組中4例患者出現短暫神經綜合征, 發生率為4%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療3 d后, 對照組產婦中9例患者出現短暫神經綜合征, 治療組產婦中短暫性神經綜合征癥狀得到消除, 無癥狀發生。治療1周后, 對照組產婦中有6例患者出現輕微癥狀, 治療組產婦無癥狀發生。

表1 兩組患者短暫神經綜合征發生情況比較［n(%)］

3 討論

短暫性神經綜合征是一種以亞臨床神經毒性為主要表現的疾病, 多在脊麻后4～24 h內出現腰背痛向臀部、小腿部位放射或感覺發生異常, 癥狀持續1周左右可自行消失。目前對短暫神經綜合征的發病原因尚無明確理論, 可根據脊髓拴系綜合征、脊髓脊神經根穿刺損傷以及硬膜外血腫等進行臨床診斷。李慧等［3］研究顯示, 不同濃度、不同比重、不同種類的局部麻醉藥物進行脊麻時都可導致短暫性神經綜合征的發生。

本文研究了不同濃度的羅哌卡因腰硬聯合阻滯對高齡產婦短暫神經綜合征的影響, 可以看出羅哌卡因濃度的不同,高齡產婦發生短暫神經綜合征的比例不同, 充分說明羅哌卡因的濃度短暫神經綜合征存在密切聯系。高齡產婦作為一個特殊的群體, 其對臨床治療質量有著更高的要求, 目前臨床治療中, 羅哌卡因腰硬聯合麻醉方式應用已較為廣泛, 但其臨床使用安全性仍需進一步探索。羅哌卡因是一種單一對映結構體長效酰胺類局部麻醉藥物, 可通過抑制神經細胞鈉離子通道, 阻斷神經興奮與傳導, 其對運動神經的阻滯作用與藥物的使用濃度密切相關。羅哌卡因藥物對心血管、神經系統的毒性較低, 現已廣泛應用于外周神經阻滯中。

本研究顯示低劑量羅哌卡因可產生阻滯感覺且伴有非進行性的運動阻滯, 高劑量羅哌卡因鎮痛效果較為明顯, 因此羅哌卡因藥物具有麻醉、鎮痛雙重效果。

綜上所述, 羅哌卡因藥物濃度的不同, 可對產婦的麻醉效果產生不同的影響, 可采用1.5 m l 0.50% 羅哌卡因加1 m l 10%葡萄糖注射液方式, 其引起短暫神經綜合征的發生率較低, 安全性好。

［1］ 嚴紅亮.不同濃度羅哌卡因腰硬聯合阻滯用于剖宮產的效果比較.江西醫藥, 2007, 42(1):57-58.

［2］ 馬志平.3例腰硬聯合麻醉短暫神經綜合征的病例分析.求醫問藥(下半月刊), 2013, 11(5):166-167.

［3］ 李慧, 胡曉云.不同濃度羅哌卡因腰麻-硬膜外聯合阻滯用于剖宮產手術的臨床觀察.臨床研究, 2009, 18(6):522-523.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.114

2014-12-25］

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