探討低分子肝素治療肺源性心臟病心力衰竭的臨床效果

任賢亮 楊楠

探討低分子肝素治療肺源性心臟病心力衰竭的臨床效果

任賢亮 楊楠

目的 探討低分子肝素(LMWH)在治療肺源性心臟病(肺心病)心力衰竭過程中產(chǎn)生的臨床效果。方法 80例肺心病心力衰竭患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各40例, 對照組患者接受常規(guī)性的治療方案, 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)性治療方案的基礎(chǔ)之上配合使用低分子肝素藥物。對兩組患者治療前后的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、肺動(dòng)脈壓以及動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)等不同指標(biāo)存在的變化進(jìn)行分析,并對其治療有效率進(jìn)行對比。結(jié)果 在接受系統(tǒng)的治療之后實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為92.5%高于對照組的72.5%(P＜0.05)。兩組患者在治療之后的PaCO2、PaO2以及肺動(dòng)脈壓都出現(xiàn)了一定的改善, 實(shí)驗(yàn)組患者改善狀況要優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 低分子肝素對于治療肺心病心力竭有著較為顯著的療效, 值得在今后的臨床治療活動(dòng)中進(jìn)行推廣。

低分子肝素；肺源性心臟??；心力衰竭

慢性肺心病是老年人群中較為普遍的一種心臟病, 因?yàn)榉尾拷M織、胸廓以及肺血管病變等不同的因素導(dǎo)致患者的肺組織結(jié)構(gòu)以及肺功能出現(xiàn)異常, 從而引起肺動(dòng)脈高壓、肺循環(huán)阻力增大、右心室肥大, 從而造成患者出現(xiàn)心力衰竭［1］。肺心病患者晚期一般會(huì)出現(xiàn)肺性腦病、上消化出血、腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥［2］。肺心病患者在臨床治療過程中一般會(huì)使用利尿藥物、氧療法等治療方法, 但是, 效果并不明顯；通過低分子肝素配合治療, 能夠產(chǎn)生顯著的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇2011年9月～2014年9月在本院接受治療的80例肺心病心力衰竭患者作為研究對象, 隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各40例。實(shí)驗(yàn)組患者中男24例、女16例, 年齡51～78歲；對照組患者中男29例、女11例,年齡52～79歲。兩組患者性別、年齡、心功能的分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采取的臨床治療方法包括預(yù)防感染、氧療法、充分休息、祛痰、止咳、調(diào)整電解質(zhì)和酸堿平衡, 輔助使用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管以及糖皮質(zhì)激素等藥物；實(shí)驗(yàn)組患者在接受同種治療方案的基礎(chǔ)之上, 通過皮下注射低分子肝素藥物, 5000 U/次, 治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者在治療之前的PaCO2、PaO2以及肺動(dòng)脈壓的變化和患者的治療效果分析。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療之后, 咳痰、咳嗽以及氣喘等癥狀出現(xiàn)顯著的改善, 肺部啰音減輕, 消失等, 腹水、頸靜脈怒張、下肢水腫消失, 心率＜100次/min, 患者的心功能恢復(fù)到Ⅱ級(jí), 則可以判斷為顯效；患者在臨床治療之后上述體征或者癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn), 或減輕, 心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí), 則可以判為有效；患者治療之后, 體征以及相關(guān)癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn),甚至加重, 則可以判為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者在接受系統(tǒng)的治療、皮下注射低分子肝素之后, 總有效37例, 總有效率為92.5%；對照組患者總有效29例, 總有效率為72.5%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者在治療之后的PaCO2、PaO2以及肺動(dòng)脈壓都出現(xiàn)了一定的改善, 實(shí)驗(yàn)組患者改善狀況要優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療有效率分析比較［n(%)］

3 討論

肺心病在臨床治療過程中顯示的基本病理生理是患者肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的右心室出現(xiàn)肥大現(xiàn)象, 從而引起右心衰竭。肺動(dòng)脈高壓則是由于患者肺血管床減少、血容量增加、肺動(dòng)脈痙攣以及血粘度增加引起。肺心病患者一般都會(huì)出現(xiàn)低氧血癥、反復(fù)肺部感染以及酸堿失衡等現(xiàn)象。肺部感染會(huì)對患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷, 激活患者的凝血機(jī)制, 從而導(dǎo)致其血液呈現(xiàn)出高凝的狀態(tài)。纖維蛋白原反應(yīng)以及免疫球蛋白原反應(yīng)的增高, 會(huì)讓患者的血漿粘度不斷增高, 從而增加全血粘度［3］。但是, 因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)酸中毒、缺氧等癥狀,從而導(dǎo)致體內(nèi)紅細(xì)胞變形能力不斷降低, 增加其脆性。上述各種因素表現(xiàn)出因果關(guān)系, 從而患者形成彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)或者微血栓, 出現(xiàn)微循環(huán)障礙, 誘發(fā)多發(fā)性肺部微循環(huán)栓塞, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、難治性心衰等, 預(yù)后差。

低分子肝素一般是通過酶解聚或者化學(xué)解聚形成的肝素片段, 其大小為普通肝素的1/3, 平均分子質(zhì)量為4000～6500 U,能夠從根本上催化抗凝血酶抑制活化凝血因素。因?yàn)榉肿淤|(zhì)量相對較小, LMWH的藥理特性以及生化有所改善, 所以,與普通肝素相比, 有著較為顯著的優(yōu)越性, 大多數(shù)血漿蛋白以及內(nèi)皮細(xì)胞不會(huì)中和或者結(jié)合LMWH［4］。所以, LMWH所具有的血漿半衰期相對較長, 在低劑量條件下表現(xiàn)出較為顯著的生物利用度, 使用固定劑量時(shí), 能夠產(chǎn)生良好的抗凝效果。

這些相關(guān)特征能夠讓LMWH在1 d之內(nèi)安全使用1～2次,不需要在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行監(jiān)測, LMWH產(chǎn)生的血小板功能抑制效果相對較小, 血管通透性相對較低, 所以出血副作用也較小。

本文選取的40例肺心病心力衰竭的患者在臨床治療過程中輔助使用低分子肝素治療, 并與對照組患者的治療效果進(jìn)行比較。在接受一定時(shí)期的臨床治療之后, 患者的全血粘度、Hct值以及血漿粘度都出現(xiàn)不同程度的下降。從而表明低分子肝素能夠從根本上改變患者存在的高凝狀態(tài), 避免形成肺動(dòng)脈血栓, 還能夠改變微循環(huán), 減少患者體內(nèi)紅細(xì)胞的粘附, 避免并減少患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的可能性。實(shí)驗(yàn)組患者在接受系統(tǒng)的治療之后, 總有效率為92.5%高于對照組72.5%(P＜0.05)。兩組患者在治療之后的PaCO2、PaO2以及肺動(dòng)脈壓都出現(xiàn)了一定的改善, 實(shí)驗(yàn)組患者改善狀況要優(yōu)于對照組。

綜上所述, 低分子肝素對于治療肺心病心理衰竭有著較為顯著的療效, 值得在今后的臨床治療活動(dòng)中進(jìn)行推廣。

［1］ 楊楚亮, 彭府.低分子肝素治療肺心病心力衰竭62例臨床分析.白求恩醫(yī)學(xué)雜志, 2014(1):37-41.

［2］ 張國慧, 饒龍林, 陳曉婷, 等.氯吡格雷和低分子肝素聯(lián)合在肺心病心力衰竭的治療效果觀察.中外醫(yī)療, 2014(19):110-111.

［3］ 楊志鵬.低分子肝素聯(lián)合厄貝沙坦治療肺心病心力衰竭的療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012(18):96-97.

［4］ 馬葛明.低分子肝素鈣加硫酸鎂治療慢性肺心病心力衰竭46例療效分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 7(2):1181-1182.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.113

2015-01-04］

010010 內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院老年病科(任賢亮)；內(nèi)蒙古第四醫(yī)院內(nèi)三科(楊楠)