阿德福韋酯聯合TACE介入治療原發性肝癌臨床療效觀察

韓恒昌 喬現偉

阿德福韋酯聯合TACE介入治療原發性肝癌臨床療效觀察

韓恒昌 喬現偉

目的 分析和研究阿德福韋酯聯合肝動脈灌注化療栓塞術(TACE)介入治療原發性肝癌臨床療效。方法 62例原發性肝癌患者, 將其隨機分為觀察組與對照組, 各31例。對照組患者采用TACE介入法治療；觀察組患者在對照組治療基礎上加用阿德福韋酯治療, 將兩組患者治療12個月后的療效及不良反應發生率進行對比。結果 兩組患者治療總有效率相比較：觀察組高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應發生率相比較：觀察組高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 將阿德福韋酯聯合TACE介入法應用于原發性肝癌患者治療中, 其能夠有效抑制肝炎病毒復制,降低肝炎病毒再激活幾率, 促進患者肝功能恢復, 對提高治療效果及延緩疾病發展具有重要作用。

阿德福韋酯；肝動脈灌注化療栓塞術介入；原發性肝癌；療效觀察

原發性肝癌在臨床上是較常見疾病類型, 由于其發病較隱匿, 多數患者就診時疾病已發展至中、晚期, 喪失了手術治療機會, 對該類患者行TACE介入是目前最為有效治療手段之一, 但患者治療后肝癌復發率較高。近些年來, 隨著人們對原發性肝癌研究的不斷深入, 大量研究結果證實［1］：原發性肝癌發生與乙肝病毒感染、病毒同肝細胞基因融合及復制均有著較密切關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月原發性肝癌患者62例, 其中：男45例, 女17例；年齡31～79歲, 平均年齡(46.2±8.7)歲；腫瘤直徑1.3～9.6 cm, 平均直徑(3.7± 1.5)cm。患者疾病類型分為：單發39例；多發23例。入選標準：乙肝表面抗原(HBsHg)陽性患者；未行抗病毒治療患者。將62例患者隨機分為觀察組與對照組, 各31例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑、疾病類型等一般資料經統計學分析后, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用TACE介入法治療：① 注射藥液組成：表柔比新40 mg+奧沙利鉑100 mg+超液化碘油適量。

②治療方法：患者取平臥位, 使用利多卡因行局部麻醉, 采用Seldinger穿刺法行股動脈穿刺, 在血管造影(DSA)機透視下將5F導管置入腫瘤供血動脈處, 緩慢將注射藥液注入動脈血管內, 根據腫瘤大小程度決定藥液注入劑量, 并用明膠海綿加強栓塞, 1次/月, 共治療4次。

觀察組患者在對照組治療基礎上加用阿德福韋酯治療：阿德福韋酯10 mg口服, 1次/d, 連續治療12個月。

對兩組患者行12個月隨訪, 并將兩組患者療效進行對比。

1.3 療效判定標準［2］完全緩解：腫瘤消失或腫瘤體積縮小＞50%。部分緩解：腫瘤體積縮小25%～50%；無新病灶出現。穩定：腫瘤體積縮小＜25%或增大＜25%；無新病灶出現。進展：腫瘤體積增大＞25%以上或有新病灶出現。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率相比較 觀察組治療12個月后的總有效率為74.2%；對照組患者治療12個月后的總有效率為54.8%, 兩組相比較, 觀察組高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率相比較 觀察組不良反應發生率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療有效率比較(n, %)

表2 兩組患者不良反應發生率比較(n, %)

3 討論

原發性肝癌是發病率較高的惡性腫瘤之一, 其發病機制目前臨床尚未清楚, 不過多數學者認為原發性肝癌發病與病毒性肝炎、肝硬化及環境因素有關。患者臨床癥狀主要表現為：肝區疼痛、肝腫大、全身乏力、消瘦、腹脹等。目前,肝動脈栓塞是治療失去手術機會的原發性肝癌首選方法, 其通過栓塞腫瘤組織血供及向血管內注射化療藥物, 而達到致腫瘤組織產生壞死的目的。但單純肝動脈栓塞治療對乙肝病毒基因檢測值增高患者, 無法達到滅活病毒和阻止病毒復制的效果, 導致患者術后復發率較高。

阿德福韋酯屬新型核苷類藥物, 在細胞激酶作用下生成阿德韋二磷酸鹽, 其可競爭性進入病毒基因鏈中, 阻止病毒基因鏈的合成, 從而達到阻止病毒復制的目的［3］, 將其與肝動脈栓塞術聯合應用, 更利于減輕肝臟炎癥反應, 維持肝功能穩定性, 對延緩疾病發展具有重要作用。但在應用阿德福韋酯治療期間患者不良反應發生率較高, 特別應注意對腎臟的毒副作用, 當患者出現腎功能改變后, 應停止治療, 避免出現更為嚴重損傷。

從本次研究結果可以看出, 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組, 其與戴鋒等［4］研究結果相一致, 表明對于原發性肝癌、乙肝表面抗原陽性、未行抗病毒治療的患者, 采用TACE介入法與阿德福韋酯聯合治療, 其能夠有效降低介入治療后短時間內由于乙肝病毒再激活而造成的肝臟功能損害程度, 延長患者生存時間, 對提高患者生存質量具有重要意義, 值得臨床推廣與應用。

［1］ 黃榮華.TACE聯合阿德福韋酯或拉米夫定對原發性肝癌患者肝功能的改善作用.肝臟, 2014, 35(2):123-125.

［2］ 商春雨, 蘇洪英, 劉靜, 等.原發性肝癌肝動脈化療栓塞術(TACE)預后多因素分析.現代腫瘤醫學, 2011, 19(12):2466-2469.

［3］ 張天成, 譚龍益.原發性肝癌局部化療后肝炎及乙型肝炎抗病毒治療的臨床研究.胃腸病學和肝病學雜志, 2011, 20(1):36-39.

［4］ 戴鋒, 付守忠, 王斌, 等.核苷類藥物聯合肝動脈栓塞化療在肝癌中應用觀察.交通醫學, 2013, 23(3):272-274.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.101

2015-01-04］

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