冷沉淀在直腸癌患者手術中的應用

范垂姝 李尊嚴 劉磊 紀艷

冷沉淀在直腸癌患者手術中的應用

范垂姝 李尊嚴 劉磊 紀艷

目的 尋找直腸癌患者術中止血的最有效方法。方法 直腸癌患者74例, 隨機分為觀察組(38例, 輸注冷沉淀)和對照組(36例, 輸注全血), 比較兩組輸注前后血常規、凝血指標變化情況。結果 觀察組輸注冷沉淀后與輸注前比較, 患者血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)明顯縮短, 差異有統計學意義(P＜0.01), 纖維結合蛋白(Fn)明顯增加, 差異有統計學意義(P＜0.01)；輸注后觀察組PT、APTT、Fn優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 冷沉淀應用于直腸癌手術中,是一種良好的生物止血劑, 可用于防止傷口感染、止血和促進愈合, 且能夠降低腫瘤復發率。

冷沉淀；直腸癌；止血

冷沉淀含有5種主要成分：豐富的因子Ⅷ 、纖維蛋白原、血管性血友病因子(vWF)、纖維結合蛋白(纖維粘連蛋白, Fn)和因子XⅢ［1］。Fn是一種粘性糖蛋白, 具有促進纖維蛋白交聯、細胞粘著、上皮細胞移行、修復和分化的作用, 同時具有抑菌、抗感染和免疫調控作用。纖維蛋白原(Fg)是凝血公共途徑上的效應分子, 其含量增多可使內源性和外源性凝血途徑加快。Fg還是血小板間的橋梁, 含量增高可使血小板聚集功能增強。直腸癌患者長期處于消耗狀態, 造血功能低下, 凝血因子合成減少, 為減輕和防止術中出血, 促進傷口愈合, 作者對直腸癌患者術中輸注了冷沉淀, 并與輸注全血進行了比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2014年確診住院直腸癌患者74例, 將其隨機分為觀察組和對照組, 觀察組38例, 平均年齡59.5歲；對照組36例, 平均年齡57.8歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：根據患者術前血常規檢測結果以及術中失血情況, 分別予以輸注全血400～1200 m l不同劑量；觀察組:術前凝血四項異常者, 預輸注冷沉淀(由吉林市中心血站制備)10 U。術中失血量達到患者自身血容量的10%時,給予輸注冷沉淀10 U；術中失血量達到患者自身血容量的20%及以上時, 給予輸注冷沉淀20 U。術后依據凝血四項檢測結果以及傷口愈合情況, 有些患者予以追加輸注冷沉淀10～20 U以促進傷口愈合。

1.3 觀察指標及試劑 輸注前后, 分別測定患者血常規、凝血指標(PT、APTT、Fg、Fn)。設備由美國Instrumentation Laboratory公司生產, 試劑均采用美國Instrumentation Laboratory公司進口配套試劑。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

輸注前兩組各指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組輸注冷沉淀后與輸注前比較, 患者血漿PT、APTT明顯縮短, 差異有統計學意義(P＜0.01), Fn明顯增加, 差異有統計學意義(P＜0.01), Fg、血小析(PLT)與輸注前比較差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組輸注全血前后各項指標變化比較差異無統計學意義(P＞0.05)；輸注后觀察組PT、APTT、Fn優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 輸注冷沉淀、全血于直腸癌患者凝血檢測指標比較( x-±s)

3 討論

由于直腸癌患者本身腫瘤的過度消耗, 患者常伴有乏力、消瘦、貧血、凝血因子和纖維結合蛋白減少癥狀, 導致癌癥患者出現出血傾向, 臨床上常以輸注全血或濃縮紅細胞來彌補丟失的血液。若單純輸入庫存血或是全血, 不僅起不到止血作用, 而且會使凝血因子消耗或稀釋導致凝血功能紊亂［2,3］。用冷沉淀、新鮮冷凍血漿(FFP)和血小板配合輸注,可提高血循環中Fg、FⅧ等凝血因子含量, 糾正凝血功能異常。

隨著輸血醫學的不斷發展以及其他學科的不斷滲透, 人們逐漸認識到成分輸血的必要性和重要性, 冷沉淀最初只是用于輕型血友病、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及因子XⅢ缺乏癥的患者, 在冷沉淀中富含纖維結合蛋白［4］, 這是肌纖維的一種重要調節蛋白, 在嚴重外傷、大面積燒傷、術后大出血、嚴重感染、白血病和肝功能衰竭時血漿纖維結合蛋白水平明顯下降而使單核吞噬細胞系統功能受抑, 從而導致吞噬功能降低, 而高濃度的纖維結合蛋白作為一種趨化因子, 能促進吞噬, 凈化傷口, 促進傷口愈合,防止腫瘤細胞擴散, 適用于嚴重外傷、手術后大出血患者。

本次研究中, 對照組和觀察組比較發現, 輸注冷沉淀后患者血漿Fn顯著增加, PT、APTT明顯縮短, 觀察組止血效果及預后效果明顯好于對照組。曾經有資料報道［5,6］, 外傷、不易愈合的創面、下肢潰瘍等, 在手術室無菌操作下用注射器將冷沉淀抽出來直接涂抹傷口、局部涂敷愈合快速。目前可以肯定的是輸注冷沉淀能夠減少術中及術后出血, 促進傷口愈合, 降低腫瘤的復發率, 以此為依據, 作者對成分輸血又有了一個新的認識和提高, 應該大力宣傳冷沉淀的臨床功效, 指導臨床醫生更加科學合理的做好成分輸血。

［1］ 王憬惺.血液制品學.北京:人民衛生出版社, 2011:412-414.

［2］ 李文杰, 李淳嚴, 蘇明軍.冷沉淀在直腸癌患者手術中的應用.中國民康醫學, 2009, 21(10):1081.

［3］ 高峰.臨床用血.北京:人民衛生出版社, 2003:81-85.

［4］ 申法奎, 張世訓, 王軍, 等.血漿冷沉淀在血友病甲患者術中的應用:附9例報告.中國輸血雜志, 1995(1):16-17.

［5］ 張欽輝, 高峰, 朱永明.臨床輸血學.上海:上海科學技術出版社, 2000:172-176.

［6］ 楊黃楹, 楊成民, 田兆嵩.臨床輸血學.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社, 1993:170-171.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.091

2015-01-21］

132021 吉化集團公司總醫院(范垂姝 劉磊 紀艷)；北華大學附屬醫院(李尊嚴)

李尊嚴