經陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床效果觀察

王瑞

經陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床效果觀察

王瑞

目的 對經陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床效果進行探究分析。方法 122例子宮切除患者隨機分為研究組和對照組, 各61例。對照組患者給予經陰道切除子宮治療, 研究組患者給予腹腔鏡輔助陰式治療。結果 研究組患者的手術時間、胃腸恢復時間以及住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者的術中出血量少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者的并發癥率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 治療子宮切除患者采用腹腔鏡輔助陰式術式, 能夠促進恢復, 減小手術切口, 且具有較高的安全性, 值得臨床應用推廣。

切除子宮；腹腔鏡輔助陰式；經陰道；安全性

子宮切除術是治療婦科疾病的常用手術, 由以往開腹手術方式逐漸轉變為腹腔鏡輔助陰式手術, 在婦科學界逐漸得到重視［1］。作者對本院收治的子宮切除患者分別給予經陰道子宮切除術(TVH)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)治療, 對其臨床效果進行觀察, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2013年4月接受治療的122例子宮切除患者作為研究對象, 隨機分為研究組和對照組, 各61例。年齡40～71歲, 平均年齡(47.1±4.2)歲；孕次1～3次, 平均孕次(1.2±0.4)次；產次0～2次, 平均產次(1.2±0.5)次；體重53～72kg, 平均體重(57.2±9.1)kg；兩組患者的年齡、孕次、產次以及體重等方面的資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者給予硬膜外麻醉, 取患者膀胱截石位, 常規消毒處理后, 固定兩側小陰唇, 保證術野暴露充分；對宮頸進行鉗夾、牽引, 分離膀胱宮頸間隙；對雙側膀胱宮頸韌帶分離后, 切開后陰道壁, 對宮骶韌帶、子宮主韌帶進行結扎, 最后處理宮旁組織, 切除子宮。

1.2.2 研究組 對患者給予腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療, 對患者氣管插管全麻后, 取患者膀胱截石位, 首先對其常規消毒處理, 留置尿管, 使用舉宮器對患者的雙側下腹部和臍部進行穿孔, 使用雙極電凝處理雙側圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢韌帶以及闊韌帶前葉、后葉等部位；將子宮膀胱反折腹膜打開后, 朝下推膀胱, 采用陰式操作；經陰道牽出宮頸后, 在宮頸口約2 cm位置, 圍繞宮頸, 環切陰道壁, 然后沿著膀胱陰道和陰道直腸間隙, 將膀胱和直腸上推；打開腹膜后, 處理主骶韌帶和子宮血管；經陰道將子宮完整切除,如有必要減少容積后將其取出；最后間斷縫合盆腔腹膜和陰道殘端。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間以及術后并發癥進行對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據的統計分析, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項手術指標對比 研究組患者的手術時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者的術中出血量明顯少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的各項手術指標對比

表1 兩組患者的各項手術指標對比

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)胃腸恢復時間(h)住院時間(d)研究組61 69.2±14.5 69.7±29.1 17.6±2.6 4.2±1.4對照組61 95.2±20.2 100.2±50.3 24.9±6.7 8.9±2.9 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者的術后并發癥對比 研究組患者出現2例組織粘連, 并發癥發生率為3.3%；對照組患者出現8例組織粘連, 5例下肢靜脈血栓, 并發癥發生率為21.3%；研究組患者的并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來, 隨著微創技術水平的不斷提高, 在婦科手術治療過程中婦科內鏡技術得到越來越廣泛的應用。在婦科疾病中運用LAVH以前, 治療子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮脫垂、卵巢囊腫以及子宮內膜病變等患者主要給予經腹手術治療,在子宮切除術中約占75%, 約有25%的子宮脫垂患者采用經陰道全子宮切除術治療［2］。隨著腹腔鏡在婦科疾病中的廣泛運用, LAVH在其中發揮著越來越重要的作用, 其為手術創傷小、術后恢復速度快的微創手術。

TVH術治療后, 不會留下瘢痕, 如陳舊性會陰裂傷Ⅱ～Ⅲ度或者合并陰道前后壁膨出, 則可以同時給予手術治療, 且不會發生腸梗阻、腸粘連等并發癥；但其手術視野比較狹窄, 手術部位深, 且不能將術中情況充分暴露出來, 不能直接觀察到盆腔病變情況, 手術操作較困難。LAVH手術切口較小, 不會給盆腔環境帶來損傷, 切口美觀, 術后恢復速度快, 其手術原理為通過運用腹腔鏡技術, 在腹腔鏡下對附件、子宮以及周圍臟器粘連進行分離, 進而能夠剝除附件囊腫, 并擴大陰式子宮切除術適應證范圍, 有效避免患者采取開腹治療［3］。與TVH手術相比, LAVH是在其基礎上進行的改進, 是目前臨床中的常用術式, 由于其依賴器械操作,在手術操作技巧、方法以及經驗方面具備決定性作用。為有效提高LAVH手術成功率, 要求手術醫師必須要具備足夠的工作經驗, 且要經過專業的腹腔鏡手術培訓, 對腹腔鏡手術的操作技巧和器械使用熟練掌握。另外, 對患者給予LAVH治療時, 要掌握手術適應證, 其限制子宮大小, 子宮大小不宜超過16孕周, 如子宮太大, 那么會給手術視野暴露情況產生影響, 加大手術操作難度和由陰道中取出標本的難度, 延長手術治療時間, 進而提高并發癥發生率［4］。本組研究中,研究組患者的手術時間、胃腸恢復時間以及住院時間短于對照組(P＜0.05)；研究組患者的術中出血量少于對照組(P＜0.05)；研究組患者的并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 采用腹腔鏡輔助陰式術式治療子宮切除患者,能夠減小手術切口, 促進恢復, 且具有較高的安全性。

［1］ 林遠鑒, 胡紅英, 姚慶.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術與腹式全子宮切除術58例對比分析.貴州醫藥, 2014, 1(1):37-38.

［2］ 夏曉平.子宮良性疾病三種方式全子宮切除術的前瞻性隨機對照研究.安徽醫藥, 2014, 18(3):528-530.

［3］ 羅蒲英, 熊員煥, 凌燕.宮腔鏡聯合陰式病灶切除術治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果.中國內鏡雜志, 2013, 19(10):1009-1012.

［4］ 王維奇.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術與經陰道非脫垂全子宮切除術臨床比較.徐州醫學院學報, 2013, 33(12):840.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.080

2015-01-19］

461000 河南省許昌市婦幼保健院