現代尿液分析法與傳統手工鏡檢法比較分析

鄭仙娟 林越蓁

現代尿液分析法與傳統手工鏡檢法比較分析

鄭仙娟 林越蓁

目的 比較尿沉渣分析儀和尿干化學法與傳統手工鏡檢法對白細胞、紅細胞、蛋白質和細菌的檢測結果。方法 采用尿液分析儀、XL型尿沉渣儀檢測法和傳統手工鏡檢法對860份尿液常規進行檢測。結果 860份尿液中, 紅細胞：干化學陽性例數163例, 陽性率19.0%；儀器法陽性例數147例, 陽性率17.1%；鏡檢法陽性例數89例, 陽性率10.3%。白細胞：干化學法陽性例數107例, 陽性率12.4%；儀器法陽性例數188例, 陽性率21.9%；鏡檢法陽性例數139例, 陽性率16.2%。細菌：干化學法陽性例數93例, 陽性率10.8%；儀器法陽性例數23例, 陽性率2.7%；鏡檢法陽性例數16例, 陽性率1.9%。結論 三種檢測方法, 其結果出現明顯的差異, 也因檢查過程存在許多因素的影響。因此要把優缺點有機的結合起來, 并加以綜合運用。才能提高尿液檢測的準確度和靈敏度, 為臨床提供更加準確的診斷和治療依據。

XL型尿沉渣分析儀；干化學法；鏡檢；紅細胞；白細胞

尿液檢查是臨床常規檢驗項目之一。尿液分析具有評估身體健康及疾病狀態, 特別是腎病的重要實驗指標之一。目前臨床上主要采用的方法是干化學法、尿沉渣顯微鏡法檢查等, 但干化學法檢測結果受很多因素影響。如檢測白細胞及紅細胞均存在假陽性和假陰性現象。所以必須結合傳統的尿液沉渣鏡檢進行綜合判斷, 以免誤診。故采用聯合應用, 以提高檢測質量。

1 材料與方法

1.1 材料 ①德國XL型全自動尿沉渣分析儀及配套試劑、質控物。②科寶公司XL型尿液干化學分析儀及配套試劑及質控物。

1.2 標本 收集自2012年3月8日～2013年11月20日,用一次性潔凈專用容器采集的新鮮尿液標本, 采集后2 h內檢測完成。

1.3 儀器與試劑 科寶XL型尿沉渣分析儀, 配套試劑和質控物以及科寶提供11SYS尿試紙條, 顯微鏡用奧林巴斯。

1.4 方法 每日工作前對XL分析儀進行校對并同時進行陰性、陽性質控品測試, 在控后進行標本的檢測, 嚴格按XL分析儀所附SOP文件進行操作。

1.5 評定標準 參照臨床檢驗基礎學規定的計數方法標準：人工鏡檢以：紅細胞(RBC)0～3個/HP , 白細胞(WBC)0～5個/HP為判斷標準。干化學法：以RBC＞15/μl , WBC＞15/μl為陽性標準。

2 結果

860份尿液中, 紅細胞：干化學陽性例數163例, 陽性率19.0%；儀器法陽性例數147例, 陽性率17.1%；鏡檢法陽性例數89例, 陽性率10.3%。白細胞：干化學法陽性例數107例, 陽性率12.4%；儀器法陽性例數188例, 陽性率21.9%；鏡檢法陽性例數139例, 陽性率16.2%。細菌：干化學法陽性例數93例, 陽性率10.8%；儀器法陽性例數23例,陽性率2.7%；鏡檢法陽性例數16例, 陽性率1.9%。可以發現三種不同的方法所檢測的結果也有差異。860份尿液標本三種不同方法檢測結果, 見表1。

表1 三種方法檢測860例尿樣的檢出陽性結果比較［n(%)］

3 討論

3.1 尿液紅細胞檢測 干化學測定隱血試驗, 其對游離的血紅蛋白或破損的RBC和完整的RBC均能發生反應。而破碎RBC, 游離Hb是人工鏡檢, 還是XL型尿沉渣分析儀都不能檢測出。但干化學法也存在一定的局限性, 因許多因素的影響, 而出現假陰性和假陽性現象。如尿液中有大量維生素C。會導致干化學法紅細胞檢測假陰性。由于其起到競爭性抑制反應。而在泌尿系統感染中, 菌尿也是引起干化學法測定紅細胞假陽性的原因之一。所以標本必須新鮮。并及時檢測,避免其他因素的干擾。尿紅細胞檢測是診斷泌尿系疾病, 尤其是腎病的重要指標之一。傳統的顯微鏡檢查是檢測尿液有形成分的重要手段。所以聯合應用, 以發現測定結果存在的差異, 應引起重視。

3.2 尿白細胞檢測 干化學法檢測WBC陽性率最低, 為12.4%, 這是因為干化學測定是測白細胞脂酶, 嗜中性細胞含此酶, 單核細胞含很少, 淋巴細胞不含此酶［1］。所以在器官移植手術后, 結核性腎炎等疾病時, 尿中以單核細胞、淋巴細胞為主, 干化學法很難檢出。而人工鏡檢及XL型尿沉渣儀可以全部白細胞。也因許多因素的影響會出現假陰性和假陽性現象［2］。如尿蛋白＞5 g/L或尿液中含有大劑量頭孢氨芐、慶大霉素等藥物時, 可使干化學法結果偏低或出現假陰性。而鏡檢法受到的影響不大。若尿中出現大量膿細胞時可使結果偏低或出現假陰性。以及高比重尿、低溫度也會出現假陰性。而尿液在膀胱貯存時間過長或標本放置時間過長, 導致白細胞破壞, 鏡檢陰性, 但破壞的白細胞其酯酶釋放到尿液中此時干化學法陽性。而鏡檢出現陰性的假陽性現象。以及尿液被白帶污染或甲醛、高濃度膽紅質及用藥后也會造成干化學法呈陽性現象。因此。必須采用干化學法與鏡檢法相結合, 兩者互為補充和參照。

3.3 細菌 儀器法和鏡檢法結果較為符合, 相對而言儀器法更敏感, 而XL型尿沉渣分析儀是定量測定細菌, 不論是何種細菌都全部計數, 人工鏡檢很難定量測定細菌, 干化學是通過測亞硝酸呈陽性來估計。當食物中含有適量的硝酸鹽,尿液在膀胱中停留超過4 h以及標本放置過長均可以引起假陽性, 因此陽性率比其他兩種高, 檢測更敏感, 不過準確率較低［3］。但又部分革蘭陰性菌含亞硝酸鹽還原酶, 此反應陽性, 而其他細菌此反應都是陰性不能被測定, 所以反應陰性,而XL型尿沉渣分析儀可能查出大量細菌。球菌引起的尿道炎癥即可出現這種狀況。

3.4 尿蛋白測定 尿蛋白測定技術原理建立在尿液蛋白與某種染料結合的基礎上, 尿液不同類型的蛋白成分(如球蛋白、本周蛋白、血紅蛋白、黏蛋白)對染料檢測的敏感性不同。而干化學法測定蛋白是對白蛋白敏感, 而對球蛋白及其他蛋白不敏感。所以干化學法測定的陰性不能說明尿中無蛋白。如因腎小管疾病引起的尿中出現α1、α2微球蛋白、輕鏈、視黃醇結合蛋白、溶菌酶等小分子蛋白［4］。這類蛋白干化學法測定呈陰性, 所以干化學法蛋白測定的結果基本上不能反應腎小管損傷引起的蛋白尿。而傳統手工方法呈陽性, 此尿XL型尿沉渣儀檢查可能發現管型。

綜上所述, 尿液干化學法, 尿沉渣分析與傳統手工操作是三種完全不同原理的分析方法。雖然都能分析尿中紅細胞、白細胞、蛋白質、細菌等, 但由于三種檢測的原理不同, 結果也存在差異。因此要把優缺點有機的結合起來, 并加以綜合運用, 才能提高尿液檢測的準確度和靈敏度, 為臨床提供更加準確的診斷和治療依據。

［1］ 曹傳勇.500份尿標本尿液自動化檢測儀與手工法檢測結果的比較分析.中國保健營養, 2012(12):2343.

［2］ 王國紅, 張國權.尿常數干化學分析法與手工法結果對比分析.內蒙古中醫藥, 2011(5):116.

［3］ 李樂, 李航, 馬春燕, 等.全自動儀器與人工鏡檢測法測定尿中紅細胞結果的比較.中國臨床研究, 2013(9):967-968.

［4］ 刁殿琰, 王玉潔, 蓋蔚麗.尿常規干化學法與尿沉渣鏡檢的相關性分析.吉林醫學, 2013(18):3653.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.076

2015-01-05］

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