損傷控制性外科理念在外傷性腹腔臟器損傷的應用分析

郭斌 覃茂林 江少堅

損傷控制性外科理念在外傷性腹腔臟器損傷的應用分析

郭斌 覃茂林 江少堅

目的 探討損傷控制性外科理念在外傷性腹腔臟器損傷的應用效果。方法 50例外傷性腹腔臟器損傷患者臨床資料, 依據是否實施損傷控制性外科理念, 將外傷性腹腔臟器損傷50例患者進行臨床分組, 對照組20例和觀察組30例。對照組給予常規的急救措施；觀察組在損傷控制性外科理念的指導下進行患者的搶救治療, 記錄對比兩組患者pH值、體溫、血漿凝血酶原時間(PT)、狼瘡抗凝物(LA)等指標。結果 觀察組外傷性腹腔臟器損傷患者pH值、體溫、PT、LA均優于對照組, 差異均有統計學意義(t=1.73、9.52、10.48、14.89, P＜0.05)。結論 損傷控制理念在外傷性腹腔臟器損傷急診救治中的應用可以明顯的改善患者的生命體征, 為臨床更好的救治提供了理論依據。

損傷控制性外科理念；外傷性；腹腔臟器損傷

外傷性腹腔臟器損傷是臨床急診科常見的損傷, 隨著城市的不斷發展, 其逐步變成最為常見的創傷［1］。外傷性腹腔臟器損傷患者很容易出現休克和持續性的出血, 隨著病情不斷變化, 會加重生理紊亂, 嚴重者危及生命安全。本研究回顧性分析本院外傷性腹腔臟器損傷患者臨床資料, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年3月～2014年3月外傷性腹腔臟器損傷患者50例臨床資料進行分析, 依據是否實施損傷控制性外科理念, 將其進行臨床分組, 對照組20例, 其中男11例, 女9例, 年齡16～72歲, 平均年齡(41.7±10.1)歲,受傷原因：交通事故傷15例, 刀刺傷5例, 損傷類型：開放性損傷13例, 閉合性損傷7例；觀察組30例, 其中男18例,女12例, 年齡18～74歲, 平均年齡(42.6±11.0)歲, 受傷原因：交通事故傷21例, 刀刺傷9例, 損傷類型：開放性損傷22例,閉合性損傷8例。兩組外傷性腹腔臟器損傷患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規的急救措施, 針對外傷性腹腔臟器損傷患者常規的監測生命體征變化, 進行有效的心肺復蘇、氣管插管、機械通氣、心電監護等, 建立靜脈通道, 導尿。給予常規性的治療, 休克患者給予抗休克治療。

1.2.2 觀察組 在損傷控制性外科理念的指導下進行患者的搶救治療, 通過簡單、有效的措施解除患者的致命性威脅,根據重癥監護的原理進行各項生命體征的改善性治療, 等到患者的病情穩定之后, 根據患者損傷程度和特點, 綜合患者耐受能力和自身狀態, 制定分期手術計劃, 進行后續的治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組外傷性腹腔臟器損傷患者pH值、體溫、PT、LA情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組外傷性腹腔臟器損傷患者pH值、體溫、PT、LA情況：觀察組外傷性腹腔臟器損傷患者pH值、體溫、PT、LA均優于對照組, 差異均有統計學意義(t=1.73、9.52、10.48、14.89, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者pH值、體溫、PT、LA情況

表1 兩組患者pH值、體溫、PT、LA情況

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數pH體溫(℃)PT(s)LA(mmol/L)對照組20 7.3±0.2 36.2±0.3 12.1±1.2 1.4±0.4觀察組30 7.0±0.2a35.2±0.4a16.5±1.6a8.5±2.1at 1.73 9.52 10.48 14.89 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

急診主要進行緊急救治和搶救, 外傷性腹腔臟器損傷的病癥較重, 對醫務人員的要求高, 在進行大的醫療行動(如手術)后比門診更容易出現意外, 甚至失去患者的生命, 醫護人員就可以給予及時的救治和護理, 能夠從某種程度上挽救患者的生命。外傷性腹腔臟器損傷有自身的特點, 絕大多數患者可能是交通事故引起的［2］。由于目前生產力和城市建設的發展, 外傷性腹腔臟器損傷類型和程度密切相關, 損傷越嚴重, 傷情也會變得更加復雜多變。損傷控制性外科理念是針對嚴重創傷患者, 將常規的復雜、完整的手術策略進行整理, 重新制定分期手術的方法, 從而進行各個簡單、快捷的操作, 維持外傷性腹腔臟器損傷患者的生理機制, 有效的對重癥外傷性腹腔臟器損傷患者的傷情進行控制, 避免重癥創傷患者進一步惡化, 促使患者獲得復蘇的時機和機會, 然后再根據患者的病情進行調整手術方案［3］。損傷控制性外科理念是外傷性腹腔臟器損傷患者機體復蘇的一個部分, 不是急診救治的終結。其通過簡單有效的操作, 促使外傷性腹腔臟器損傷患者致命性的損傷, 如動脈大出血、腹腔污染等盡快得到處理, 以搶救生命作為第一步, 通過重癥復蘇來終止死亡三聯征的惡性循環, 促使外傷性腹腔臟器損傷患者創傷能夠應激性儲備, 提高進行再次手術治療的耐受能力［4］。損傷控制性外科理念對于外傷性腹腔臟器損傷引起的多發性病例損害較為適用, 特別是可以將患者損傷降到最低程度, 同時還可以最大限度的保存患者的生理機能, 是將整體和局部共同兼顧的邏輯思維［5］。損傷控制性外科理念主要分為三個階段：第一個階段是搶救生命：①通過填塞、結扎、壓迫、血管栓塞等方式控制外傷性腹腔臟器損傷引起的致命性出血；②控制感染, 進行快速修補、簡單結扎、放置引流、殘端封閉的方式控制污染；③對于開放性的損傷進行簡單的縫合, 強調快速、有效、簡便［6］。第二階段是ICU復蘇, 主要包括患者體溫的恢復, 對凝血功能障礙者進行糾正, 有效的通氣支持, 采用擴容、吸氧、血管活性藥物及堿性藥物的應用來糾正酸中毒, 還要注意對患者進行損傷控制性外科理念整體損傷的評估, 降低漏診率。第三階段通過全面的檢查和評估, 深入的解剖重建, 對再次手術進行整理和計劃。對損傷控制性外科理念中搶救生命時間和計劃再次手術的時間把握是損傷控制理念能否獲得成功的關鍵所在。本研究通過分析本院外傷性腹腔臟器損傷50例患者臨床資料, 依據是否實施損傷控制理念, 將患者分為對照組20例和觀察組30例。結果表明, 觀察組患者pH值、體溫、PT、LA均優于對照組,提示損傷控制理念在外傷性腹腔臟器損傷急診救治中的應用可以明顯的改善患者的生命體征, 為臨床更好的救治提供了理論依據。

綜上所述, 損傷控制性外科理念在外傷性腹腔臟器損傷方面的應用效果明顯, 患者預后恢復較好, 值得臨床推廣應用。

［1］ 劉志禎, 梁亞鵬, 尹其翔.損傷控制理念在重癥高處墜落傷急診救治中的應用.臨床急診雜志, 2011, 12(1):32-36.

［2］ 郭明剛.損傷控制性手術在消化道潰瘍穿孔中的臨床分析.中國醫藥科學, 2012, 2(6):150-151.

［3］ 吳彩軍, 李春盛.醫源性高鈉血癥對危重癥患者的影響.中國危重病急救醫學, 2009, 21(8):474-477.

［4］ 李寧.外科新理念:損傷控制性手術.中國實用外科雜志, 2007, 27(1):28-32.

［5］ 胡艷東, 王曉陽.ICU 危重患者并發高鈉血癥50例臨床分析.臨床急診雜志, 2006, 7(5):241-242.

［6］ 陸朝陽, 孫備, 姜洪池, 等.損傷控制手術治療嚴重腹外傷18例體會.中華外科雜志, 2007, 45(13):926.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.070

2015-01-06］

528476 中山市大涌醫院外科