老年血液病患者醫院感染的臨床分析

郭淑利

老年血液病患者醫院感染的臨床分析

郭淑利

目的 探討老年血液病患者醫院感染的臨床特點, 為醫院感染預防措施的制定提供理論基礎。方法 70例老年血液病患者, 回顧分析其醫院感染發生部位、危險因素和病原菌。結果 70例患者中醫院感染發病率和例次發病率分別為31.43%和44.29%；患者醫院感染病原菌主要是革蘭陰性菌, 構成比為55.56%；感染部位主要是呼吸道, 構成比為48.39%。結論 老年血液病患者容易發生醫院感染, 應根據患者疾病特點, 加強其危險因素的監測, 從而有效控制醫院感染的發生。

老年血液病患者；醫院感染；危險因素；臨床特點

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2013年3月～2014年9月收治的70例老年血液病患者作為本次研究的實驗對象, 所有患者均通過骨髓活檢、組織化學和骨髓細胞形態學確診為血液病, 且與1997年中華醫院感染管理學會所審定的醫院感染診斷標準相符合。其中男38例, 女32例, 年齡60～82歲,平均年齡(76.25±6.51)歲；急性髓系特發性血小板減少性紫癜44例, 急性淋巴細胞白血病21例, 其他血液病5例。

1.2 分析方法 對所有患者的臨床資料進行回顧性調查,分析其醫院感染發生部位、危險因素和病原菌。

1.3 診斷標準 根據國家衛計委(原衛生部)診斷標準, 患者在入院時, 不存在感染且沒有處于感染潛伏期, 但48 h后發生感染, 即可被確認為醫院感染。

2 結果

2.1 患者醫院感染發病率和例次發病率 70例老年血液病患者中發生醫院感染22例, 31例次, 其醫院感染發病率和例次發病率分別為31.43%和44.29%。

2.2 導致患者發生醫院感染的病原菌檢驗情況 在31例次醫院感染中, 通過從患者血液、皮膚分泌物、咽拭子和中段尿中采集標本, 培養病原菌, 檢查分離出的菌株共117株,其中革蘭陰性菌65株(55.56%), 革蘭陽性菌13株(11.11%),真菌30株(25.64%), 其他病原菌9株(7.69%)。

2.3 患者醫院感染的部位 老年血液病患者醫院感染部位以呼吸道為主, 占48.39%, 其次是口腔和血液等。具體見表1。

表1 31例次患者醫院感染部位和構成比(n, %)

3 討論

老年血液病患者大多數都伴隨有系統慢性疾病, 且機體抵抗力因免疫力下降而變差。其中, 住院的老年血液病患者的病情通常更為嚴重, 這是因為患者需要長期住院, 且需要家屬陪護, 因此交叉感染發生率較非住院患者高。同時, 住院患者常需進行放療和化療等治療, 從而對患者機體防御機制和免疫系統造成嚴重損害, 容易誘發醫院感染。此外, 患者長期服用大量抗生素, 會使患者出現菌群失調等癥狀, 導致患者發生多種感染［3］。

國內有研究報道, 老年血液病患者醫院感染發病率為8.6%～51.1%, 而本院本組臨床資料顯示患者醫院感染發病率為31.43%, 和相關研究一致。這與老年血液病患者免疫功能低下相關, 也與抗菌藥物聯合應用和多種侵入性操作等損傷消化道和呼吸道黏膜生理屏障, 致使患者菌群失調相關［4］。因此, 老年血液病患者醫院感染發生率較高, 且主要發生部位是呼吸道。本院研究與上述研究一致, 老年血液病患者發生醫院感染因素有以下幾點：①患者服用的化療藥物會損傷其呼吸道黏膜；②免疫抑制劑和化療藥物會破壞患者呼吸道纖毛黏液系統和纖維素等一系列細菌清除系統；④患者的呼吸道直接和外界環境相通, 以此病原體可通過飛沫和空氣進行傳播。國內研究報道病原感染病原菌主要是革蘭陰性菌,而本院本組資料中顯示革蘭陰性菌占55.56%, 位居病原菌首位, 和相關研究一致。然而從本院本組資料中可發現真菌感染比例占25.46%, 位居第二。這是由于老年血液病患者長期服用激素和免疫抑制劑等, 且與頻繁更換抗菌藥物導致二重感染與菌群失調有關［5］。

綜上所述, 本院本次研究顯示, 老年血液病患者醫院感染的主要感染部位為呼吸道, 醫院感染致病率為31.43%, 且以革蘭陰性菌為主要病原菌。因而本院認為應采取以下措施加強對老年血液病患者醫院感染的預防：①加強對易感人群的監控, 如需要反復化療、長期服用激素和免疫抑制劑等藥物的患者, 對其做好個人衛生管理和保護性隔離；②醫護人員要嚴格遵循無菌操作的原則, 增加對血液病患者口腔和呼吸道等護理強度, 降低醫院性感染發生率；③給予患者免疫調節劑治療, 幫助患者合理服用抗菌藥物, 提升患者抗感染能力, 減少患者二重感染和菌群失調等的發生。

［1］ 林湘珠, 馬劼, 彭志剛, 等.血液病患者醫院感染的臨床分析.中華醫院感染學雜志, 2010, 20(23):3679.

［2］ 董虹, 劉天春.血液病患者醫院感染的病原菌種類及耐藥性.中華醫院感染學雜志, 2012, 22(21):4906.

［3］ 尹秀云, 陳建魁, 于農, 等.惡性腫瘤及血液病患者血流感染的病原菌分布及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志, 2012, 22(19):4210.

［4］ 梁波, 聶斌.血液病患者血流感染的致原菌以及耐藥性分析.醫藥前沿, 2012, 2(14):66.

［5］ 黃松音, 王莊斐, 鐘鳳輝, 等.2006至2009年血流感染病原菌的臨床分布特征及耐藥性分析.中華生物醫學工程雜志, 2011, 17(3):207-213.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.068老年血液病患者的機體抵抗力往往較差, 且通常合并其他基礎性疾病和多器官慢性疾病, 在住院期間很容易發生醫院感染［1］。同時, 各種細胞毒藥物、激素和廣譜高效抗菌藥物等抗生素藥物廣泛應用于血液病治療中, 提高了老年血液病患者醫院感染的發生率, 甚至對患者康復造成不良影響,嚴重者會危及患者生命［2］。因此, 如何對醫院感染進行有效控制, 對于老年血液病患者治療和預后十分重要。本院對2013年3月～2014年9月收治的70例老年血液病患者進行資料回顧性分析, 探討其危險因素和臨床特點, 現報告如下。

2015-01-20］

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫院血液科