胸腰椎骨折脫位的椎弓根釘內固定治療探討

李長修

胸腰椎骨折脫位的椎弓根釘內固定治療探討

李長修

目的 探討兩種椎弓根釘內固定系統治療胸腰椎骨折脫位的臨床療效, 為臨床治療方法的選擇提供理論依據。方法 選取胸腰椎骨折脫位患者79例, 將其隨機分為對照組(39例)和觀察組(40例), 對照組患者采用Steffe系統進行治療, 觀察組患者采用AF系統治療, 治療完成后對兩組治療效果進行觀察。結果 觀察組患者術后Frankel脊髓評分、脊髓損傷水平(ASIA)評分、受傷椎體前緣高度較對照組患者均有好轉, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 胸腰椎骨折采用AF系統治療可取得較好的效果, 不會導致損傷椎骨相鄰節段退變的發生, 癥狀也可以得到明顯改善, 適合推廣。

胸腰椎骨折；AF系統；Steffe系統

由于脊柱胸腰段特殊解剖學結構, 導致該部位很容易發生骨折脫位, 一旦椎骨侵入椎管就可導致神經損傷, 這為治療帶來了極大的困難。椎弓根釘內固定治療是常用治療方法,本院為探討不同內固定系統的治療效果而開展了此次研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年6月本院治療的胸腰椎骨折脫位79例患者, 所有患者均符合研究要求, 排除在胸腰椎骨折脫位前既有神經損害方面疾病的患者以及不能接受置釘的患者。隨機將79例患者分為觀察組(40例)與對照組(39例), 觀察組患者年齡16～63歲, 平均年齡(32.4±8.3)歲；對照組患者年齡17～64歲, 平均年齡(32.7±8.4)歲。兩組患者年齡、性別、病情以及受傷原因等一般資料經比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 術前2 d對患者進行受傷椎體復位治療, 手術采用全身麻醉氣管插管, 俯臥位, 以受傷頸腰椎為中心打開手術野, 暴露受傷椎體與上下位椎板, 并對受傷椎體進行初步清理, 下一步進行根據不同患者情況采用治療方法, 有脊髓受壓的患者進行椎管減壓, 伴有椎間盤損傷的患者采用椎間植骨融合術處理, 經檢查沒有脊髓受壓的患者可以直接進行內固定。首先采用X線確定最好的進針部位, 按正確方向分別鉆入4枚椎弓根螺釘, 椎弓根螺釘的長度一般4.0～5.5 cm。接下來進行內固定治療, 觀察組患者采用AF系統進行治療, 對照組患者采用Steffe系統進行治療。術后完成后所有患者切口負壓引流24～48 h, 并留置導尿管。兩組患者手術時間平均為2 h左右。

1.3 療效評定標準 術后Frankel評分和ASIA評分對患者進行觀察評定, Frankel脊髓評分, A級：損傷部位深淺感覺均喪失, 并且肌肉無運動功能；B級：損傷部位不能運動,僅有感覺存在；C級：部分肌肉有運動功能；D級：患者可扶拐行走；E級：深淺感覺, 肌肉運動功能, 神經系統均正常。D級和E級記為總有效。

1.4 統計學方法 采用 SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；單向有序計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者Frankel評分A級1例, B級3例, C級10例, D級15例, E級11例, ASIA評分術前平均(34.0±6.6)分,術后平均(49.6±7.3)分, 手術椎體前緣高度術前為正常水平的39.6%, 術后為正常水平的94.1%；對照組A級4例, B級6例, C級12例, D級8例, E級9例, ASIA評分術前平均(33.9± 6.6)分, 術后平均(44.8±7.6)分, 手術椎體前緣高度術前為正常水平的40.1%, 術后為正常水平的83.4%。D級與E級的患者觀察組26例, 總有效率為65.0%, 對照組17例, 總有效率為43.6%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者Frankel評分比較［n(%), %］

3 討論

胸腰椎骨折脫位是椎體向前或向后產生位移, 使椎體完整性被破壞, 該類患者常伴有脊髓損傷, 對于該類患者, 手術治療能解除脊髓的壓迫和恢復脊柱的穩定性, 緩解患者癥狀, 但手術效果術前難以預料, 為治療效果達到最好［1］。本院特展開了此次研究。

椎弓根釘內固定治療是常用的胸腰椎骨折脫位治療方法, 該治療方法具有很多優勢, 能將椎體高度以及Cobb角恢復到接近正常水平, 并能有效降低神經損傷的幾率, 為脊柱功能的恢復創造良好的環境［2］。

椎弓根釘內固定治療系統中AF系統與Steffe系統使用較多, 二者均能起到固定效果, 而前者能精確恢復脊柱的高度, 后者能適應不同的椎弓根間距［3］；兩種固定系統用于治療均得到一定效果。

術后在對各項指標分析后發現觀察組Frankel評分好于對照組患者, 以評分D級與F級為治療有效, 觀察組患者治療總有效率為65.0%, 對照組患者治療總有效率為43.6%, 同樣的受傷椎體前緣高度術后恢復情況以及術后ASIA評分情況比較觀察組均好于對照組, 椎體前緣高度恢復到正常水平的94.1%, ASIA評分從術前的(34.0±6.6)分恢復到術后的(49.6±7.3)分, 而對照組患者椎體前緣高度僅恢復到正常水平的83.4%, ASIA評分術前為(33.9±6.6)分, 術后為(44.8±7.6)分, 兩組患者治療效果比較差異具有統計學意義(P＜0.05) , 因此認為AF內固定系統能更好的恢復患者脊柱的結構。為患者脊柱的功能恢復創造更好的環境, 因此適合臨床推廣使用。

［1］ 賴志軍, 郭漢明, 謝惠緘, 等.胸腰椎損傷分類及損傷程度評分系統在胸腰椎骨折手術入路的指導作用.中國現代藥物應用, 2012, 6(24):276-278.

［2］ 馬駿雄, 劉軍, 項良碧, 等.傷椎過渡釘輔助復位技術在重度胸腰椎骨折脫位手術中的應用.中國骨與關節損傷雜志, 2014, 29(11):218-219.

［3］ 梁文清, 徐國建, 周國芳, 等.后路經傷椎椎弓根釘短節段固定治療胸腰段椎體骨折.中國骨與關節損傷雜志, 2014, 29(1): 742-743.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.065

2015-01-12］

475200 河南杞縣人民醫學骨科