全胸腔鏡與傳統食管癌根治術治療Ⅰ、Ⅱ期食管癌效果比較

王留江

全胸腔鏡與傳統食管癌根治術治療Ⅰ、Ⅱ期食管癌效果比較

王留江

目的 比較全胸腔鏡與傳統食管癌根治術治療Ⅰ、Ⅱ期食管癌效果。方法 回顧性分析74例食管癌患者的臨床資料, 隨機分為觀察組和對照組, 各37例。觀察組行電視胸腔鏡(VATS)食管癌根治術, 對照組行傳統根治術, 比較兩組手術指標與并發癥情況。結果 觀察組各項手術指標數值均少于對照組, 并發癥總率5.41%低于對照組21.62%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 與傳統食管癌根治術比較, 全胸腔鏡食管癌根治術治療Ⅰ、Ⅱ期食管癌的效果更顯著。

全胸腔鏡；食管癌；食管癌根治術

食管癌系指由食管鱗狀上皮或者腺上皮的異常增生所形成的惡性病變, 是消化道常見腫瘤, 我國屬于食管癌高發區,進行性下咽困難是其典型臨床表現［1］。臨床治療食管癌常常采取手術的方法, 目前隨著內鏡技術的迅速發展, 胸腔鏡越來越多的被應用到食管癌的手術治療過程中。本研究予37例食管癌患者VATS食管癌根治術治療, 并與37例行傳統根治術的患者進行比較, 現在總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年10月～2014年10月74例食管癌患者的臨床資料, 隨機分為觀察組和對照組,各37例。觀察組男女比例24：13, 年齡35～71歲, 平均年齡(53.12±9.85)歲, 27例Ⅰ期, 10例Ⅱ期；對照組男女比例23：14, 年齡36～72歲, 平均年齡(53.69±10.07)歲, 28例Ⅰ期, 9例Ⅱ期。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有良好可比性。

1.2 方法 兩組患者均全身麻醉, 左側臥位, 觀察組：VAST下在患者右胸取直徑約1 cm的觀察孔1個、操作孔1～2個, 4 cm切口1個；血管切割縫合器切斷奇靜脈, 游離食管上至胸膜頂, 下達食管裂孔, 清除縱隔等部位淋巴。對照組：從患者第5肋間前外側切口18～25 cm, 左側單肺通氣, 開胸離斷奇靜脈, 游離胸段食管, 清除縱隔淋巴結, 留引流管后雙肺通氣；改平臥位, 上腹正中切口游離胃部, 在左側胸鎖乳突肌內緣斜切口, 切除近端腫瘤上方超過5 cm和賁門在內的遠端食管。

1.3 觀察指標 手術指標：手術時間、出血量、術后引流量；并發癥：吻合口瘺、肺部感染。

1.4 統計學方法 將文中統計及檢測所得數據采用SPSS17.0統計學軟件進行相關處理。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、出血量、術后引流量；并發癥：吻合口瘺、肺部感染等各項手術指標均低于對照組, 兩組相比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 具體數據詳細見表1。

表1 兩組手術指標比較

表1 兩組手術指標比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數手術時間(min)出血量(ml)術后第1天引流量(ml)總引流量(ml)觀察組37 118.23±39.45a110.58±31.42a331.46±160.98a1204.79±512.30a對照組37 156.17±24.61 154.73±26.85 485.27±106.35 1645.32±608.47 t 2.68 2.49 5.43 6.48

2.2 兩組并發癥情況 觀察組2(5.41%)例吻合口瘺；對照組共8(21.62%)例, 5例肺部感染, 3例吻合口瘺, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著近年麻醉、攝像顯像、內鏡手術器械以及高精度光學等各項技術的不斷改進, VATS技術迅速發展并逐漸成熟［2］。此次研究主要從手術指標和并發癥行綜合分析, 以比較VATS和傳統食管癌根治術對Ⅰ、Ⅱ期食管癌的療效。手術時間和出血量不僅可以反映醫師的技術水平, 而且能夠體現手術對患者造成的創傷程度。根據本次研究結果, 觀察組的手術時間、術中出血量、術后第1天和總引流量各項指標水平均低于對照組, 表明VATS食管癌根治術對Ⅰ、Ⅱ期食管癌患者的療效優于傳統術式。分析原因在于, 對照組采用的傳統食管癌根治術是在患者左頸、右胸、上腹正中3個部位造切口, 導致創傷面積大、滲血量偏多；其術后引流量多于觀察組是因為患者胸腔閉式引流管保留時間更長［3］。另外本結果顯示, 食管癌患者術后可能出現吻合口瘺、肺部感染等并發癥, 但觀察組并發癥總率5.41%顯著低于對照組的21.62%, 由此可知：VATS食管癌根治術具有較高可行性和安全性。究其原因, VATS屬于微創術式, 可放大腔鏡檢查范圍并具備良好的深部照明, 能夠拓寬手術視野而方便清除縱隔食管等部位病變淋巴結, 有利于減少患者機體損傷；切口小則能減少炎性因子分泌量, 有益于降低其肺部感染率［4］。

綜上所述, 全胸腔鏡對食管癌根治術對Ⅰ、Ⅱ期食管癌患者的治療效果優于傳統術式, 不僅能優化手術時間和出血量等指標, 而且可以降低并發癥幾率, 具備臨床實際應用價值。

［1］ 張仁泉, 葛威, 康寧寧, 等.食管癌外科治療中聯合腔鏡的應用.中華胸心血管外科雜志, 2012, 5(28):268-270.

［2］ 劉寶興, 李印, 秦建軍, 等.胸腹腔鏡聯合與常規三切口食管次全切除術治療食管癌的比較研究.中華胃腸外科雜志, 2012, 9(15):938-942.

［3］ 艾波, 廖永德, 付向寧.全胸腔鏡下食管胃胸內吻合術治療中下段食管癌的技術探討.中國微創外科雜志, 2013, 5(13):394-397.

［4］ 黃國勝.微創食管切除術和開放食管切除術治療食管癌患者的臨床對照.中國老年學雜志, 2013, 7(33):1547-1549.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.059

2015-01-12］

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