心臟起搏后B型利鈉肽的變化及其臨床意義

李莉 李靖 王艷

心臟起搏后B型利鈉肽的變化及其臨床意義

李莉 李靖 王艷

目的 探討心臟起搏后B型利鈉肽的變化及其臨床意義。方法 心臟永久起搏患者210例, 對以上患者在術前、術后1 d, 術后1周, 術后1、3、6個月的B型利鈉肽的水平進行測量, 比較心臟起搏后B型利鈉肽的變化。結果 手術前心功能Ⅰ～Ⅱ級患者, 術前與術后1、3、6個月的B型利鈉肽的水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；手術前心功能Ⅲ～Ⅳ級患者, 術前與術后1、3、6個月的B型利鈉肽的水平比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 心臟起搏后B型利鈉肽的變化較起搏前有明顯變化, 療效顯著, 因此對于需要行心臟起搏的患者應該推廣使用。

心臟起搏；B型利鈉肽；臨床意義

近些年來, 心臟起搏技術得到了迅猛的發展, 適用該方法進行治療的疾病越來越多, 該方法所能使用的范圍也越來越廣, 所以導致了起搏治療患者的逐年增加。但是心臟起搏并不是個完美的治療方法, 患者在接受該療法之后出現充血性心力衰竭的情況也越來越多, 或者患者原有充血性心力衰竭加重的情況也越來越多［1］。針對這種現實情況, 必須要對不同的患者選擇合理的起搏方式, 這樣才能有效的減少患者在接受治療后出現充血性心力衰竭或者原有心力衰竭加重的情況［2］, 使患者的生活質量得到提高。根據相關的研究成果,血液B型利鈉肽的測定可以對患者心律失常的發生以及再同步治療的療效進行預測, 但是研究領域還沒有關于不同心功能分級患者經起搏治療血液B型利鈉肽水平的變化及其臨床意義。本文對不同心功能分級心臟起搏患者進行相關的研究,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年10月～2013年10月收治的心臟永久起搏患者210例, 其中男148例, 女62例, 年齡30～75歲, 平均年齡(59.4±11.2)歲, 以上患者均安置起搏器。以上患者中心功能分級分別為Ⅰ級88例、Ⅱ級60例、Ⅲ級50例、Ⅳ級12例?；颊咴谄鸩髦萌肭暗囊话闱闆r見表1。對以上患者在術前、術后1 d, 術后1周, 術后1、3、6個月的B型利鈉肽的水平進行測量, 比較心臟起搏后B型利鈉肽的變化。

表1 患者在置入起搏器之前的一般情況( x-±s, n)

1.2 方法 本文研究所使用的起搏器以及相應電極為美國Medtronic公司生產的。具體操作如下：對以上患者進行常規的消毒、鋪巾處理, 并且對患者實行局部麻醉, 之后穿刺患者的左鎖骨下靜脈, 分別置入右房、右室電極。心房電極起搏參數經測試滿意后, 起搏心房, 起博參數為6 V、1.5 ms、15次/min, 確認心室不奪獲, 注意無遠場R波感知。

對患者術前、術后1 d, 術后1周, 術后1、3、6個月的B型利鈉肽的水平進行測量。在以上的時間分別用乙二胺四乙酸試管收集全標本血2 m l, 然后測定標本中的B型利鈉肽的水平。使用的儀器為美國博適-Triger干式快速定量心力衰竭/心肌梗死診斷儀(BNP-TRIAGE, BIOSITE Diagnostics, San Diego, USA)。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

手術前心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級的患者, 不論使用VVI(R)起搏還是使用DDD(R)起搏, 患者在各個時期(術前、術后1 d,術后1周, 術后1、3、6個月)的B型利鈉肽的水平差異并不明顯, 差異無統計學意義(P＞0.05)；而手術前心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級的患者, 不論使用VVI(R)起搏還是使用DDD(R)起搏, 患者在各個時期(術前、術后1 d, 術后1周, 術后1、3、6個月)的B型利鈉肽的水平差異很明顯, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同心功能分級患者的B型利鈉肽水平比較

表2 不同心功能分級患者的B型利鈉肽水平比較

注：與術后比較,aP＞0.05,bP＜0.05

方式/分期例數術前術后P 1 d 1周1個月3個月6個月VVI(R)/Ⅰ～Ⅱ104 153±15a152±12 156±23 157±17 158±11 170±19＞0.05 VVI(R)/Ⅲ～Ⅳ42 597±32b602±24 603±35 620±23 854±42 899±36＜0.05 DDD(R)/Ⅰ～Ⅱ44 135±12a127±17 132±13 139±17 142±18 147±16＞0.05 DDD(R)/Ⅲ～Ⅳ20 752±41b658±35 609±24 597±29 573±29 505±23＜0.05

3 討論

B型利鈉肽(brain/B-type natriuretic peptide, BNP), 最早是上個世紀80年代提出的, 開始是從豬腦中分離出來的。B型利鈉肽由心室合成并分泌, 存在于人體血漿中, 主要通過與其受體結合進而發揮其生物學作用［3］。心室擴張, B型利鈉肽的分泌就增加并且擴張血管, 使多余的水分從腎臟排出,這樣能減少液體滯留, 使血壓降低并且使心臟負擔減輕。從目前的研究成果來看, B型利鈉肽水平對充血性心力衰竭的診斷時十分重要的, B型利鈉肽的水平越高, 說明充血性心力衰竭的程度就越高［4］。

近些年來, 心臟起搏的相關技術的發展很快, 適用該方法進行治療的疾病越來越多, 該方法所能使用的范圍也越來越廣, 所以導致了起搏治療患者的逐年增加。心臟起搏主要是講心臟與起搏器連接起來, 將起搏器發出的電脈沖傳至心臟, 從而引起心臟的跳動。但是心臟起搏技術往往帶來充血性心力衰竭, 所以通常要使用不同的方法對患者進行心臟起搏, 以提高患者的生活質量［5］。

本文的研究主要是關于不同心功能分級患者經起搏治療血液B型利鈉肽水平的變化及其臨床意義的, 旨在提高患者的生存質量。本文通過對使用不同起搏方式(VVI和DDD)患者的B型利鈉肽水平的觀察, 研究其臨床意義。經過觀察,手術前心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級的患者, 不論使用何種方式起搏, 患者在各個時期(術前、術后1 d, 術后1周, 術后1、3、6個月)的B型利鈉肽的水平差異無統計學意義(P＞0.05)；而手術前心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級的患者, 不論使用VVI(R)起搏還是使用DDD(R)起搏, 患者在各個時期的B型利鈉肽的水平差異具有統計學意義(P＜0.05)。因此, 心臟起搏B型利鈉肽的變化具有十分重要的臨床意義, 值得推廣使用。

［1］ 于紅芳, 劉剛.心臟性猝死新的預測因子N末端B型利鈉肽原.河北醫藥, 2011, 33(20):3142-3144.

［2］ 郭麗.血漿N末端B型利鈉肽原在不同心臟病患者中診斷心力衰竭的價值.現代醫藥衛生, 2012, 28(13):1991-1992.

［3］ 梅益斌, 考驗, 季乃軍, 等.心臟起搏對慢性房顫并心力衰竭患者血漿腦利鈉肽的影響.心血管康復醫學雜志, 2008, 17(3): 265-266.

［4］ 蒲志宏, 李春蘭, 余靜.心臟起搏與腦利鈉肽的關系.衛生職業教育, 2009, 27(3):148-149.

［5］ 王成軍, 嚴鳳琴, 蔡智榮.B型利鈉肽動態變化對老年心衰患者心臟事件的預測價值.中國老年學雜志, 2011, 31(10):1764-1766.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.043

2014-12-01］

450000 河南省胸科醫院心內科