醫院急診創傷評分的臨床應用研究

張紅兵

醫院急診創傷評分的臨床應用研究

張紅兵

目的 研究醫院急診創傷評分的臨床應用效果及價值, 為急診創傷患者得到更好的救治提供依據。方法 96例急診創傷病例, 按照創傷嚴重程度評估方式的不同分組, 以創傷評分進行評估的48例作為實驗組, 以患者體征及表現、病史等進行評估的48例作為對照組。觀察分析兩組的急診療效。結果 實驗組現場明確診斷率95.83%顯著高于對照組25.00%, 差異有統計學意義(P＜0.01)；實驗組創傷情況知曉率與預后評估可預見率分別為95.83%(46/48)、83.33%(40/48), 對照組創傷情況知曉率與預后評估可預見率分別為37.50%(18/48)、50.00%(24/48), 組間差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用創傷評分對急診創傷患者的傷情嚴重程度進行評估, 準確性高, 可使救治人員明確做出診斷、合理評估預后, 對嚴重創傷患者救治十分有益, 臨床應用價值高, 值得推廣應用。

急診；創傷評分；創傷嚴重程度；評估

創傷評分是以量化的方式來表達患者的受傷程度, 可對患者的傷情輕重做出客觀、合理的評估, 對實現有預見性的救治與患者急診救治質量的提升極其有益［1］。簡明損傷定級(AIS)、損傷嚴重度評分(ISS)是當前國際上普遍認同的一種損傷定級與創傷評分方法［2］。本院對2012年5月～2014年6月本科收治的急診創傷病例48例采用AIS-ISS創傷評分,取得了良好的救治效果, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年6月本科收治的急診創傷病例96例, 按照創傷嚴重程度評估方式的不同分組, 以創傷評分進行評估的48例作為實驗組, 其中男34例,女14例；年齡19～46歲, 平均年齡(27.57±3.15)歲；致傷原因：18例交通事故傷, 12例高空墜落傷, 6例跌傷, 8例打擊傷, 4例銳器傷；損傷部位：14例顱腦傷, 16例四肢傷, 10例腹部胸部傷, 4例顱腦傷合并四肢傷, 其他4例。以患者體征及表現、病史等進行評估的48例作為對照組, 其中男32例,女16例；年齡17～47歲, 平均年齡(27.80±3.06)歲；致傷原因：14例交通事故傷, 14例高空墜落傷, 4例跌傷, 6例打擊傷, 8例銳器傷, 其他2例；損傷部位：16例顱腦傷, 12例四肢傷, 10例腹部胸部傷, 6例顱腦傷合并四肢傷, 其他4例。兩組急診救治時的傷情輕重、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 創傷評估及救治方法 根據患者體征及表現、病史等對對照組患者進行傷情診斷, 急診救治措施：確保呼吸道通暢；行止血、抗休克治療；防止感染；維持患者機體水、電解質及酸堿平衡；手術治療。

根據創傷評分法對實驗組患者進行傷情診斷, 具體：接診后, 及時對患者實施影像學檢查, 依據AIS-ISS創傷評分方法與影像學檢查結果對患者的創傷輕重程度進行評分。如ISS評分為20分及以上, 表示患者為危重傷員；如ISS評分為10～20分, 表示患者為重傷員；如ISS評分為10分及以下,表示患者為輕傷員。將該組創傷評分結果交至相關科室, 依據患者創傷評分結果實施相應的急診救治措施與術療手段。

1.3 判斷標準 以問卷調查的形式來判斷參與救治的醫護人員對患者傷情輕重情況與損傷部位的知曉情況及預后評估能力。①病情知曉程度判定結果分為非常清楚、比較清楚、模糊及不清楚。85%以上的救治人員知曉即為非常清楚；50%～85%的救治人員知曉即為比較清楚；不足50%的救治人員知曉即為模糊；無救治人員知曉即為不清楚。知曉率=(非常清楚+比較清楚)/總例數×100%。②預后評估結果分為明確評估、可評估與模糊評估、不能評估。85%以上的救治人員可正確做出評估即為明確評估；50%～85%的救治人員可正確做出評估即為可評估；不足50%的救治人員可正確做出評估即為模糊評估；無救治人員可正確做出評估即為不能評估?？深A見率=(明確評估+可評估)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組救治結果比較 AIS-ISS創傷評分診斷顯示, 實驗組：8例危重傷員, 22例重傷員, 18例輕傷員。在實驗組的48例中, 現場明確診斷46例(95.83%)；在對照組的48例中,現場明確診斷12例(25.00%)；實驗組患者現場明確診斷率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。另外, 實驗組48例全部救治成功, 無死亡病例；而對照組救治成功44例, 4例救治無效死亡；實驗組救治成功率(48/48, 100.00%)較對照組(44/48, 91.67%)高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組傷情知曉情況比較 實驗組創傷情況知曉率為95.83%(46/48), 對照組創傷情況知曉率為37.50%(18/48), 組間差異有統計學意義(χ2=5.72, P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組預后評估結果比較 實驗組預后評估可預見率為83.33%(40/48), 對照組預后評估可預見率50.00%(24/48), 組間差異有統計學意義(χ2=5.54, P＜0.05)。見表2。

表1 救治人員對各組病例傷情知曉情況比較分析［n, n(%)］

表2 救治人員對各組病例預后評估情況比較分析［n, n(%)］

3 討論

隨著我國經濟發展水平與城市人口比例的提升, 因意外事故、自然災害等因素而造成嚴重創傷的患者逐漸增多, 嚴重威脅社會人群生命安全的同時, 也使救治難度增大。有研究報道顯示, 在全部殘疾病例中, 因傷致殘的患者占據70%～80%［3］。既往有關創傷救治的報道很多, 但救治效果差異較大, 究其原因, 與創傷嚴重程度評估標準不統一密切相關, 多依據患者傷情表現及語言描述來評估患者創傷嚴重程度, 不僅可能使患者無法得到合理及有預見性的救治, 也極有可能延誤了患者的救治時機［4,5］。因此, 極其需要對嚴重創傷患者的傷情評估做出統一標準。

AIS-ISS創傷評分是一種對急診創傷患者病情輕重及預后結果以量化的形式進行表示的評分系統, 可對重傷患者傷情及預后做出合理診斷, 從而使急診科室進行有針對性的救治［6］。AIS(簡明損傷定級)系統含有多項信息, 如損傷程度、解剖結構及類別、受傷部位等, ISS創傷評分方法則是以AIS系統為基礎對患者創傷情況予以標準化的處理, 使救治人員能夠明確診斷患者傷情, 正確評估患者預后, 從而避免了因各科室間對患者病情信息交接不全或認識不足而造成的延誤救治或不合理救治等情況［6］。

在本研究中, 實驗組以創傷評分進行傷情診斷, 對照組以患者體征及表現、病史等進行傷情診斷。結果顯示, 實驗組現場明確診斷率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01)；實驗組創傷情況知曉率與預后評估可預見率分別為95.83%、83.33%, 對照組創傷情況知曉率與預后評估可預見率分別為37.50%、50.00%, 組間差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用創傷評分對急診創傷患者的傷情嚴重程度進行評估, 準確性高, 可使救治人員明確做出診斷、合理評估預后, 對嚴重創傷患者的救治十分有益, 臨床應用價值高, 值得推廣應用。

［1］ 田凌云, 李映蘭, 張瑩, 等.危重病病情評價系統在急診分診中的應用現狀.中華護理雜志, 2012, 10(12):956-960.

［2］ 王源.創傷評分法在急診創傷患者救治中的應用研究.現代診斷與治療, 2014, 2(10):414-415.

［3］ 薛德磊, 孫之鵬, 周玉凱.急診外科創傷患者死亡危險因素及急救措施分析.中國衛生產業, 2014, 16(9):132-133.

［4］ 顧彬.創傷評分法在嚴重創傷患者急診救治中的應用.中國全科醫學, 2010, 13(12):1671-1672.

［5］ 王維平, 李浩, 張可飛, 等.創傷評分軟件在急診臨床中的應用.中山大學學報(醫學科學版), 2003, 24(S1):191-193.

［6］ 唐維駿.我國院前急救中評分工具的應用現狀與展望.中國全科醫學, 2011, 14(11):1045-1048.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.036

2014-12-24］

528437 廣東省中山市火炬開發區醫院急診科