腹腔鏡下直腸癌根治術的療效和安全性分析

林旭升 吳勝偉 林烈泉

腹腔鏡下直腸癌根治術的療效和安全性分析

林旭升 吳勝偉 林烈泉

目的 探索腹腔鏡手術治療直腸癌的臨床療效及安全性。方法 60例直腸癌患者按不同手術方案隨機分為觀察組(腹腔鏡手術治療)36例和對照組(開腹手術治療)24例, 術后隨訪1年, 對患者術中各項指標及術后并發癥實施觀察并記錄, 并進行分析比較。結果 觀察組手術用時長于對照組(P＜0.05)；觀察組術中出血量、術后肛門首次排氣時間及術后住院時間均優于對照組(P＜0.05)；觀察組的術后傷口感染及吻合口瘺發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 觀察組并發癥的總發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡用于治療直腸癌術中出血少, 術后恢復快, 且并發癥少, 值得臨床推廣。

腹腔鏡手術；直腸癌；開腹手術

直腸癌是一類常見的胃腸道惡性腫瘤, 且發病率越來越高。近年來, 經腹腔鏡行直腸癌根治術治療由于術后疼痛輕、切口小、活動早、恢復快, 臨床應用越來越廣泛。本研究對2012年6月～2014年6月在本院行腹腔鏡和開腹直腸癌根治術60例患者的手術情況進行比較, 旨在探索腹腔鏡手術治療直腸癌的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在本院手術治療的直腸癌患者60例, 均符合《外科學》第7版直腸癌診斷標準［1,2］, 且經電子腸鏡檢查明確診斷。男37例, 女23例；年齡26～71歲, 平均年齡(58.00±17.45)歲；高位直腸癌27例,中位直腸癌12例, 低位直腸癌21例。均在患者及家屬知情的情況下, 按不同手術方案隨機分為觀察組(腹腔鏡手術治療)36例和對照組(開腹手術治療)24例；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術均由本科肛腸組醫師施行, 患者均采取全身麻醉；對照組：患者平臥位, 根據腫瘤部位決定切口位置, 開腹后常規探查, 結扎腫瘤上下腸管和相應血管后, 游離腸系膜后將腫瘤切除, 再使用吻合器行端端吻合,低位直腸癌則行Dixon術式。觀察組：患者平臥位, 整個手術期間腹腔鏡手術氣腹的CO2壓力維持在10～12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 插入腹腔鏡查明腫瘤部位, 判斷有無遠處轉移；根據腫瘤部位決定外穿刺孔位置, 分離范圍及方法基本同常規手術。腫瘤距肛門＞4 cm者行Dixon手術, 遠端切緣距瘤體2～3 cm, 系膜離斷后, 于腫瘤遠端切斷直腸, 遠端直腸殘端關閉, 撤出腹腔鏡器械。于下腹部做一長10 cm的橫切口, 予以保護后將近端腸管提出, 切斷腫瘤段腸管后置入蘑菇頭并將近端結腸放回腹腔, 再在腹腔鏡下做端端吻合術。腫瘤距肛門＜4 cm者, 行Miles手術, 并行乙狀結腸腹膜外單口造瘺術。術后患者均進行輸液, 在肛門排氣之前, 禁止患者口服進食。患者隨訪至出院后1年。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門首次排氣時間以及住院時間；對所有患者進行1年隨訪, 詳細記錄兩組患者術后出血、傷口感染、吻合口瘺、腸梗阻發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 兩組均無死亡病例, 觀察組患者無中轉開腹手術；兩組患者在術中出血量、首次肛門排氣時間及術后住院時間等方面比較, 觀察組均優于對照組(P＜0.05), 兩組手術時間比較, 對照組優于觀察組(P＜0.05)。見表1。

2.2 術后并發癥 兩組患者的術后并發癥比較, 觀察組的傷口感染及吻合口瘺發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 其余并發癥如術后出血、腸梗阻發生率, 組間差異無統計學意義(P＞0.05), 兩組間并發癥總發生率比較, 觀察組明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者圍手術期比較()

表1 兩組患者圍手術期比較()

注：兩組相比, P＜0.05

組別例數手術時間(min)術中出血量(m l)首次肛門排氣時間(d)住院時間(d)觀察組36 187.23±34.72 124.16±18.20 2.37±0.74 8.49±1.48對照組24 153.43±39.15 284.97±59.48 4.45±1.63 14.27±1.32 t 3.5101 15.2423 6.7092 15.4602

表2 兩組患者術后并發癥比較［n(%)］

3 討論

在直腸癌根治手術中尋找一種術中出血少、術后恢復快且并發癥少的術式, 一直是廣大外科醫師不懈追求的目標,而腹腔鏡手術無疑成為了目前的關注熱點［3,4］。本研究中觀察組(腹腔鏡手術)的手術操作時間長于對照組(開腹手術) (P＜0.05), 由于腹腔鏡對技術熟練程度及助手配合能力要求高, 操作困難, 因此手術時間較傳統開腹長, 但這個隨著術者技巧熟練程度的提高用時可以逐漸縮短；觀察組的術中出血量明顯少于對照組(P＜0.05), 這是由于腹腔鏡手術所用的超聲刀的止血功能［5］, 腹腔鏡下手術操作精準, 止血確切, 能有效減少術中出血。觀察組的術后首次肛門排氣時間、住院時間均優于對照組 (P＜0.05)。分析是由于由于腹腔鏡手術對患者腹腔臟器的干擾少［6］, 術中主要以銳性游離, 且操作幅度小, 很好的保護了殘留組織, 減少對腹腔自主神經的損傷所致；術后的并發癥發生率是對手術安全性評價的一項重要指標, 本研究中患者術后有出現吻合口瘺、術后出血、傷口感染、腸梗阻等不良反應, 觀察組的術后并發癥發生率低于對照組(P＜0.05), 這是由腹腔鏡手術的特點決定的。其創口小,手術操作精準, 止血徹底、可靠, 對保留組織傷害小, 對機體免疫系統的抑制小, 因此術后并發癥的發生率較開腹手術后的發生率低。

綜上所述, 與開腹手術治療相比較, 腹腔鏡手術用于治療直腸癌具有諸多優勢, 值得臨床推廣應用。

［1］ 應曉江, 李振軍, 沈毅, 等.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術臨床療效的對比研究.中華普通外科雜志, 2011, 26(10):823-825.

［2］ 盛勤松, 劉凡隆, 陳文斌, 等.手助腹腔鏡結直腸癌根治術111例短期療效分析.中華胃腸外科雜志, 2011, 14(4):288-289.

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［4］ 宋笑飛, 宋玉成, 王志霞, 等.手助腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術療效對比.中華實用診斷與治療雜志, 2012, 26(1):83-85.

［5］ 趙玉洲, 韓廣森, 任瑩坤, 等.尿生殖膈直接貫通法在腹會陰聯合直腸癌根治術中的應用.中華醫學雜志, 2012, 91(39): 2769-2771.

［6］ 邱興烽, 林立, 袁思波, 等.經臍單孔腹腔鏡手術在結直腸癌根治術中的應用.中華胃腸外科雜志, 2011, 14(1):34.

Analysis of curative effect and safety of laparoscopic radical resection for rectal cancer

LIN Xu-sheng, WU Sheng-wei, LIN Lie-quan.Department of General Surgery, Guangdong Shantou City Chaoyang District Dafeng Hospital, Shantou 515154, China

Ob jective To explore the clinical effect and safety of laparoscopic surgery in the treatment of rectal cancer.M ethods A total of 60 patients with rectal cancer were divided by different surgical methods into observation group (laparoscopic surgery treatment) with 36 cases and control group (laparotomy treatment) with 24 cases.Follow-up lasted for 1 year after operation.Observation and records were made on intraoperative indexes and postoperative complications for analysis and comparison.Resu lts Operation time was longer in the observation group than in the control group (P＜0.05).The observation group had better intraoperative bleeding volume, postoperative first exhaust time, and postoperative hospital stay then the control group (P＜0.05).Incidences of postoperative incision infection and anastomotic fistula were much lower in the observation group than in the control group, and their differences had statistical significance (P＜0.05).The observation group also had much lower total incidence of complications than the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Imp lement of laparoscope in rectal cancer surgery has few bleeding, quick postoperative recovery, and few complications.This method is worth clinical promotion.

Laparoscopic surgery; Rectal cancer; Laparotomy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.019

2015-01-16］

515154 廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院普外科