腹腔鏡下疝囊高位結扎治療小兒腹股溝疝體會

葉正義

·短篇論著·

腹腔鏡下疝囊高位結扎治療小兒腹股溝疝體會

葉正義

目的 分析使用腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的臨床療效。方法 68例腹股溝疝患兒, 隨機分為對照組和觀察組, 各34例。對照組使用傳統疝囊高位結扎, 觀察組使用腹腔鏡下疝囊高位結扎。針對兩組治療過程和術后并發癥以及復發病例進行對比分析。結果 對照組手術時間、恢復時間較觀察組長, 手術過程中切口較觀察組大, 觀察組術后并發癥發病率、復發率低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡下疝囊高位結扎與傳統疝囊結扎相比, 造成的傷口更小, 愈合時間更短,術后疼痛的患兒極少, 操作簡單, 并發癥的情況很少出現, 臨床治療效果更好, 值得推廣應用。

腹腔鏡；小兒腹股溝疝；高位結扎

目前臨床公認的治療小兒腹股溝疝的治療方法是對小兒疝囊進行高位結扎。傳統疝囊高位結扎方法確實能夠起到比較有效的治療作用, 但需要破壞體內生理結構, 手術結束后很容易感到疼痛或者出現其他并發癥［1］。近期臨床上出現了利用腹腔鏡進行手術的方法, 為了能夠細致的對利用腹腔鏡進行手術所用的治療時間、手術操作過程、術后患兒的恢復情況以及并發癥情況、患兒復發情況有所了解［2］, 由本院參加陽江市人民醫院承辦的市科技推廣項目, 就針對使用腹腔鏡進行疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝的臨床效果進行了研究?，F將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2014年12月本院參加陽江市人民醫院《腹腔鏡下疝襄高位結扎治療小兒腹股疝》市科技項目中, 診斷為腹股溝疝的患兒68例作為觀察對象,將其隨機分為對照組和觀察。對照組34例, 均為男性, 年齡1～12歲, 平均年齡(3.42±3.95)歲, 其中右側斜疝25例,左側斜疝6例, 雙側疝3例。觀察組34例, 均為男性, 年齡1～12歲, 平均年齡(3.56±4.03)歲, 其中右側斜疝26例, 左側斜疝6例, 雙側疝2例, 單側疝中發現隱性疝3例。兩組小兒年齡、患病部位基本相同, 兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 對照組需要經過腹股溝管依次切開腹壁各層組織, 分離精索, 找到疝囊對其進行高位結扎。觀察組在腹腔鏡的顯示引導下, 找到內環口, 在內環口的體表投影處做切口, 刺入帶線穿刺針。使用操作鉗操作線在內環周圍潛行, 固定絲線后將線針帶回患兒體外。將兩條絲線環繞疝環口后帶出體外進行結扎, 將打結線埋藏在皮下。封閉疝環,氣腹解除處理傷口, 結束手術。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組的手術時間、恢復時間、切口平均長度及術后并發癥、復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術時間、恢復時間和切口平均長度對比 觀察組比對照組所用手術時間短, 治療后患兒恢復時間比觀察組快、切口小, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒術后并發癥和復發狀況比較 觀察組總并發癥發病率2.94%遠低于對照組20.59%, 觀察組無復發病例出現, 對照組復發率較高, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒手術時間和恢復時間、切口平均長度比較s)

表1 兩組患兒手術時間和恢復時間、切口平均長度比較s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數手術時間(min)恢復時間(d)切口平均長度(cm)觀察組34 15.45±4.64 1.38±0.65 0.35±0.13對照組34 21.33±4.87 1.89±0.85 2.42±0.44

3 討論

小兒腹股溝疝在小兒外科疾病中屬于常見多發疾病, 它與老年人腹股溝疝的病因不同, 成人是因腹腔壁肌肉張力減小, 腹股溝缺損薄弱導致的器官移位, 而小兒腹股溝疝的成因可能是發育過程中出現病變或者先天因素［3］。

傳統的疝囊高位結扎手術, 對體內疝囊位置判斷不準確,需要解剖腹壁中的各層組織, 找到疝囊進行手術［4］。整個操作過程中, 對人體生理組織操作頻繁, 容易對患兒的生理結構造成破壞, 患兒很容易感到疼痛或易發生一些并發癥狀。癥狀一旦復發, 病變部位二次手術操作, 手術難度加大, 恢復時間也會加長。小兒的發育機制還不完善, 肌肉組織不能及時恢復到正常位置, 很容易讓體內器官組織溢出, 縫合過程中不注意也會導致腹痛的發生［5］。腹腔鏡下手術僅是切一小口將腹腔鏡放入, 就可觀察到病變投影位置, 不必進行生理結構的解剖, 睪丸、提睪肌等幾乎不會游離挪動, 不會破壞小兒的身體結構。在腹腔鏡下, 各種血管、神經、輸精管顯示清晰, 只需將針線送入體內, 配合工具操作絲線即可完成環繞結扎。無論送入腹腔鏡的切口還是絲線進入的切口,皆在1 cm以內, 傷口短小, 在手術結束后完全不需要縫合,恢復時間很快。手術的切口小除恢復快外, 還不會產生瘢痕,與傳統術后痊愈的患兒相比, 體表的瘢痕幾乎不存在, 這種結果患兒會更加滿意。在腹腔鏡作用下, 發現疝囊的準確率很高, 整個高位結扎的操作簡單易行, 對隱性疝也有較高的診斷率。

腹腔鏡下的手術操作簡單, 成功率很高, 但也應注意一些問題, 患兒較為脆弱, 麻醉和氣腹過程要時刻謹慎, 整個操作過程也要避免扎破血管、精索帶來不必要的麻煩。絲線的結扎縫合點盡量接近, 以免結扎封閉內環口不徹底, 產生病癥復發［6］。若小兒出現感冒癥狀或有嚴重便秘、腸絞窄或其他心肺疾病等癥狀不可用該手術方法。

綜上所述, 腹腔鏡下手術, 手術過程更為簡單易行, 手術結束后導致的并發癥也大幅度減少, 復發率更低, 手術切口小,帶給患兒的痛感削弱, 更符合現在的微創治療理念, 可以推廣使用。

［1］ 李延輝.腹腔鏡下疝囊高位結扎日間手術治療小兒腹股溝疝的療效.實用臨床醫學, 2013, 14(4):51-52.

［2］ 劉翰林, 朱雄文.腹腔鏡下小兒疝囊高位結扎術治療體會.浙江中西醫結合雜志, 2014, 24(6):546-548.

［3］ 王育生, 郭獻庭.腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝 156 例.河南外科學雜志, 2008, 14(5):85.

［4］ 姚干, 楊慶堂, 張慶峰, 等.微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝6100 例報告.腹腔鏡外科雜志, 2011, 16(1):18-20.

［5］ 張輝敏, 李萍, 陳善昌.常規切口、小切口與腹腔鏡下疝囊高位結扎治療小兒腹股溝斜疝.中國臨床研究, 2012, 25(8):775-776.

［6］ 蘇銘, 張俊.腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝.腹腔鏡外科雜志, 2013, 18(10):751-753.

Experience of laparoscopic hernial sac high ligation in the treatment of pediatric inguinal hernia

YE Zheng-yi.Guangdong Province Yangxi County Chengcun Township Health Center, Yangjiang 529821, China

Ob jective To analyze the clinical effect by laparoscopic hernial sac high ligation in the treatment of pediatric inguinal hernia.M ethods A total of 68 children with inguinal hernia were random ly divided into control group and observation group, with 34 cases in each group.The control group received traditional hernial sac high ligation, and the observation group received laparoscopic hernial sac high ligation.Comparative analysis was made on treatment process, postoperative complications and relapse cases of the two groups.Resu lts The control group had longer operation time and recovery time, and larger incision during operation than the observation group.The observation group had lower incidence of postoperative complications and relapse rate than the control group.The differences between the two groups all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Compared with traditional hernial sac high ligation, laparoscopic hernial sac high ligation has smaller incision, shorter healing time and less postoperative pain.This method is easily operational with few comp lications and good clinical effect, and it is worthy of promotion and app lication.

Laparoscope; Pediatric inguinal hernia; High ligation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.017

2015-01-08］

529821 廣東省陽西縣程村鎮衛生院