乳腺癌根治術(shù)后即刻與延期乳房再造術(shù)的臨床比較

李天石 何君君 胡華新

乳腺癌根治術(shù)后即刻與延期乳房再造術(shù)的臨床比較

李天石 何君君 胡華新

目的 比較乳腺癌根治術(shù)后即刻與延期乳房再造術(shù)的效果。方法 擇期乳腺癌根治術(shù)患者65例作為研究對(duì)象, 其中35例行術(shù)后即刻乳房再造術(shù)作為即刻組, 30例行延期乳房再造術(shù)作為延期組, 術(shù)后應(yīng)用歐洲癌癥研究治療組織制定的生活質(zhì)量評(píng)估量表(EORTC QOL-C30)評(píng)分和乳房狀態(tài)滿意度評(píng)分, 記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 即刻組軀體因子、精神因子、社會(huì)支持、心理因子、乳房狀態(tài)滿意度評(píng)分分別為(85.29±6.35)、(87.51±5.26)、(89.26±3.15)、(91.08±4.11)、(13.25±1.08)分,均顯著高于延期組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在健康狀況允許下, 應(yīng)于乳腺癌根治術(shù)后即刻行乳房再造術(shù), 可提高患者生活質(zhì)量。

乳腺癌根治術(shù)；即刻；延期；乳房再造術(shù)；乳房外觀

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一, 且呈年輕化發(fā)展［1］。乳腺癌根治術(shù)是基礎(chǔ)醫(yī)院治療乳腺癌首選術(shù)式, 可降低疾病復(fù)發(fā)率, 改善預(yù)后。然而, 乳腺癌根治術(shù)會(huì)造成患者乳房缺失、腋窩凹陷等, 損傷其形態(tài)美［2］。有研究表明, 部分乳腺癌患者行乳腺癌切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、不自信等多種消極心理, 嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺行為［3］。因此, 乳腺癌根治術(shù)后行乳房再造是乳腺癌患者的迫切需求。根據(jù)乳房再造時(shí)間分類, 可分為即刻再造和延期再造, 但目前對(duì)再造時(shí)機(jī)的選擇尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［4,5］。本文分析了乳腺癌術(shù)后即刻與延期乳房再造對(duì)患者生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥、乳房美觀性的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月～2014年11月本院行擇期乳腺癌根治術(shù)治療的女性患者65例作為研究對(duì)象, 均有乳房再造要求, 年齡23～55歲, 平均年齡(34.26±5.69)歲,腫瘤位置：29例左側(cè), 36例右側(cè)；腫瘤分期：4例0期, 21例Ⅰ期, 27例Ⅱ期, 13例Ⅲa期。受教育程度：8例初中及以下, 14例高中, 27例大專及大學(xué)本科, 16例碩士及以上。根據(jù)乳房再造時(shí)間分為即刻組(35例)和延期組(30例), 兩組年齡、腫瘤位置、腫瘤分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌分期為Ⅰ～Ⅲa,擇期行乳腺癌根治術(shù)；②年齡20～55歲；③術(shù)后有重建乳房的要求；④無嚴(yán)重心肺功能障礙；⑤自愿簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①乳房再造禁忌證；②其他部位出現(xiàn)腫瘤；③需長期行大量放化療治療；④瘢痕體質(zhì)。

1.3 方法 即刻組35例于手術(shù)后行乳房再造, 其中1例選擇單純硅膠假體置入, 4例選擇TRAM皮瓣, 17例選擇腹部下動(dòng)脈穿支皮瓣再造, 13例選擇背闊肌皮瓣；延期組30例術(shù)后9～12個(gè)月行乳房再造, 其中1例選擇單純硅膠假體置入, 9例選擇TRAM皮瓣, 6例選擇腹部下動(dòng)脈穿支皮瓣再造, 14例選擇背闊肌皮瓣。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)后采用歐洲癌癥研究治療組織制定的EORTC QOL-C30評(píng)分, 評(píng)分內(nèi)容包括軀體因子、精神因子、社會(huì)支持、心理因子四個(gè)方面, 總分均為100分, 分值越高提示患者生活質(zhì)量越高；②自擬調(diào)查問卷形式行乳房狀態(tài)滿意度評(píng)分, 評(píng)估內(nèi)容包括乳房外形、感覺、對(duì)稱性、瘢痕等,總分值為0～16分, 分值越高提示滿意度越高；③記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量及乳房狀態(tài)滿意度評(píng)分 即刻組軀體因子、精神因子、社會(huì)支持、心理因子、乳房狀態(tài)滿意度評(píng)分分別為(85.29±6.35)、(87.51±5.26)、(89.26±3.15)、(91.08±4.11)、(13.25±1.08)分, 均顯著高于延期組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)后生活質(zhì)量及乳房狀態(tài)滿意度評(píng)分對(duì)比, 分)

表1 兩組術(shù)后生活質(zhì)量及乳房狀態(tài)滿意度評(píng)分對(duì)比, 分)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)生活質(zhì)量乳房狀態(tài)滿意度軀體因子精神因子社會(huì)支持心理因子即刻組35 85.29±6.35 87.51±5.26 89.26±3.15 91.08±4.11 13.25±1.08延期組30 71.15±5.69 75.22±3.69 74.15±4.05 70.35±3.88 10.52±0.85 t 9.39 10.73 16.91 20.77 11.19 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一, 近年來疾病的發(fā)生率呈明顯上升趨勢［7］。有研究表明, 乳腺癌不僅會(huì)威脅患者的生命, 行手術(shù)治療后還可能損傷女性患者自身的美觀性［8］。WHO指出, 人體健康主要包括身體、心理、社會(huì)適應(yīng)性等多個(gè)方面, 雖然腫瘤根治術(shù)可抑制腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā), 但因患者術(shù)后出現(xiàn)乳房缺失, 易出現(xiàn)抑郁、焦慮等多種消極情緒［9］。有研究表明, 乳腺癌根治術(shù)后乳房再造術(shù)能夠有效改善患者術(shù)后乳房缺失, 滿足其對(duì)術(shù)后形體美觀性的需求, 從而更好的融入社會(huì)中［10］。

根據(jù)乳房再造術(shù)的時(shí)間可分為即刻手術(shù)和延期手術(shù)。國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明, 不同時(shí)間行乳房再造術(shù)均對(duì)患者的5年生存率無明顯影響［11］。此外, 有學(xué)者認(rèn)為, 延期乳房再造患者在乳房缺失狀態(tài)下生活, 不自信、抑郁等發(fā)生率相對(duì)較高［12］。不同于延期乳房再造, 根治術(shù)后即刻乳房再造具有以下幾方面的優(yōu)勢：①可一次性完成乳房切除和再造, 減少患者手術(shù)、住院次數(shù), 還可減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②即刻再造可利用乳房下皺襞, 提高患者對(duì)乳房形態(tài)的滿意度；③可避免患者乳房缺失下生活, 能夠有效改善其根治術(shù)后消極情緒, 有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。有學(xué)者指出, 乳房是女性身體重要部分,乳房缺失可能影響患者的自信心, 進(jìn)而誘發(fā)不同程度的心理創(chuàng)傷, 而術(shù)后乳房再造能夠盡量減少根治術(shù)對(duì)身體美觀的影響。

本組研究中, 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 即刻組生活質(zhì)量評(píng)分和乳房形態(tài)評(píng)分均顯著高于延期組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示, 術(shù)后即刻乳房再造可提高乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量。李陽等［13］指出, 即刻乳房再造能夠減少乳腺癌患者心理創(chuàng)傷和住院次數(shù), 還可提高其對(duì)再造乳房形態(tài)的滿意度, 與本組研究結(jié)果相符。

綜上所述, 乳腺癌患者行根治術(shù)后可盡量行即刻乳房再造術(shù), 避免誘發(fā)消極情緒, 可提高患者生活質(zhì)量；但術(shù)后需大量放化療患者, 可選擇延期乳房再造, 避免再造術(shù)和放化療發(fā)生沖突。

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Clinical comparison of immediate and delayed breast reconstruction after radical mastectomy

LI Tian- shi, HE Jun-jun, HU Hua-xin.Department of Plastic Surgery, Shenzhen Hospital of Peking University, Shenzhen 518036, China

Objective To compare the effect between immediate and delayed breast reconstruction after radical mastectomy.M ethods Among 65 radical mastectomy patients as study subjects, 35 of them received immediate breast reconstruction as immediate group, and the other 30 cases received delayed breast reconstruction as delayed group.European organization for research and treatment of cancer quality of life (EORTC QOL-C30) and breast satisfaction scale were applied after operation.Incidences of complications of the two groups were recorded.Results The immediate group had higher body index, mind index, society support, psychological index, breast satisfaction, as (85.29±6.35), (87.51±5.26), (89.26±3.15), (91.08±4.11), (13.25±1.08)points, than the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion With the permission of the health condition, immediate breast reconstruction after radical mastectomy can improve the quality of the patient’s life.

Radical mastectomy; Immediate; Delayed; Breast reconstruction; Breast appearance

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.015

2015-03-10］

518036 北京大學(xué)深圳醫(yī)院整形外科