腰、硬麻醉剖宮產術后硬膜外鎮痛并發癥分析

邱揚 郭影靚

腰、硬麻醉剖宮產術后硬膜外鎮痛并發癥分析

邱揚 郭影靚

目的 探討腰、硬麻醉剖宮產術后硬膜外鎮痛的效果及并發癥情況。方法 98例進行剖宮產的產婦, 隨機分為實驗組和對照組, 各49例, 對照組產婦給予靜脈鎮痛, 實驗組產婦實施腰、硬麻醉鎮痛。觀察比較兩組產婦鎮痛效果、舒適度及并發癥發生情況。結果 兩組產婦鎮痛效果和舒適度比較,差異均無統計學意義(P＞0.05), 實驗組產婦不良反應發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 針對剖宮產產婦采用腰、硬麻醉可明顯降低并發癥發生率, 提高患者生活質量, 值得臨床推廣應用。

腰、硬麻醉；剖宮產；硬膜外鎮痛

隨著醫學的不斷發展及剖宮產適應證擴大, 剖宮產率呈現明顯增加趨勢, 但剖宮產手術可導致皮下組織損傷, 隨著麻醉效果消失, 疼痛劇烈, 影響患者術后恢復［1-3］。臨床多應用鎮痛泵治療, 同時配合鎮痛鎮靜治療, 可有效緩解產后疼痛。剖宮產術后鎮痛方式主要為靜脈鎮痛和硬膜外鎮痛。文獻報道［4,5］, 靜脈鎮痛可導致產婦出現嘔吐嗜睡等不良反應, 直接影響乳汁分泌, 硬膜外鎮痛不影響產婦運動神經修復。本文選取本院收治的98例剖宮產產婦, 討論腰、硬麻醉剖宮產術后硬膜外鎮痛并發癥發生情況, 現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月～2013年1月在本院進行剖宮產的98例產婦, 隨機分為實驗組和對照組, 每組49例。實驗組產婦年齡21～38歲, 平均年齡(28.31±3.58)歲, 體重57～79 kg,平均體重(65.93±5.19)kg, 平均妊娠周數(38.19±1.34)周, 平均血糖(5.57±0.78)mmol/L；對照組產婦年齡22～39歲, 平均年齡(27.74±3.29)歲, 體重58～77 kg, 平均體重(66.17±4.97)kg,平均妊娠周數(37.82±1.21)周, 平均血糖(5.41±0.85)mmol/L。所有產婦均經血常規、心肺及肝腎功能檢查, 未見異常, 同時排除先天性心臟病、高血壓、嚴重臟器損傷等疾病。產婦均自愿參與, 并簽署知情同意書。兩組產婦一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組產婦均行腰、硬聯合麻醉剖宮產手術, 開通靜脈通道, L2～3間隙為穿刺點, 在L3～4間注射1.5 ml的0.5%布比卡因, 硬膜外留置導管, 產婦仰臥位, 調整麻醉平面, 嚴密觀察產婦生命體征變化情況, 實驗組產婦術前給予硬膜外鎮痛泵, 持續泵注50 m l 0.2%羅哌卡因, 對照組產婦術前接通靜脈鎮痛泵, 泵注50 m l濃度為10 mg/m l的曲馬多。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組產婦鎮痛效果、舒適度及并發癥發生情況。鎮痛效果評價［5］：根據VAS評分, 得分0～2分表示優, 得分3～5分表示良, 得分6～7分表示差。舒適程度評價標準［6］：1級表示安靜時無疼痛感, 深呼吸或咳嗽時可出現疼痛；2級表示安靜時無疼痛, 深呼吸出現輕微疼痛；3級表示安靜及深呼吸時均未見疼痛, 咳嗽時出現疼痛；4級表示安靜、深呼吸及咳嗽時均未見疼痛。不良反應發生情況包括：惡心嘔吐、尿潴留、鎮痛不全、嗜睡、呼吸抑制等。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組產婦與對照組產婦鎮痛效果對比 實驗組產婦與對照組產婦鎮痛效果比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 實驗組產婦與對照組產婦舒適度對比 兩組產婦舒適度差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 實驗組產婦與對照組產婦并發癥發生情況對比 實驗組產婦不良反應發生率較對照組產婦明顯下降, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組產婦鎮痛效果比較( x-±s, 分)

表2 兩組產婦舒適度比較(分)

表2 兩組產婦舒適度比較(分)

注：與對照組比較, P＞0.05

組別例數1 h 2 h 3 h 4 h實驗組49 3.41±0.13 3.62±0.08 3.35±0.09 3.57±0.11對照組49 3.36±0.15 3.57±0.07 3.41±0.17 3.45±0.13

表3 兩組產婦并發癥發生情況比較［n, n(%)］

3 討論

臨床鎮痛方式主要為靜脈鎮痛和腰、硬膜外鎮痛, 靜脈鎮痛通過阿片類藥物具有鎮痛鎮靜作用, 腰、硬膜外鎮痛通過持續硬膜外泵注產生鎮痛效果［7-9］。硬膜外鎮痛通過術中硬膜外麻醉給予局部麻醉藥, 藥物濃度低, 防止高濃度引發運動神經阻滯, 低濃度給藥保證術后早期活動。腰、硬膜外麻醉可能導致產婦出現下肢麻木、惡心嘔吐、尿潴留等不良反應, 具有如下［10-12］：①下肢麻木：鎮痛泵局部麻醉藥物濃度低, 但部分產婦仍出現下肢麻木, 可能同患者對藥物的敏感性高有關；②惡心嘔吐：產婦惡心嘔吐等胃腸不良反應發生率較低, 通過給予胃復安等胃腸藥止嘔, 可取得良好的治療效果；③頭暈嗜睡：對出現嗜睡及頭暈的產婦應密切觀察生命體征, 發生緊急情況, 及時采取處理措施, 避免出現嚴重不良反應；④皮膚瘙癢：產婦發生皮膚瘙癢應及時給予藥物治療；⑤呼吸抑制：產婦出現呼吸抑制的病例數少, 但臨床需引起足夠重視, 密切觀察, 防止出現嚴重后果；⑥硬膜外導管脫落：產婦若出汗較多、劇烈運動可能引發導管脫落,使鎮痛無效, 加重產婦痛苦； ⑦尿潴留：術后給予導尿, 防止出現尿潴留；⑧鎮痛不全：應用腰、硬麻醉可能出現鎮痛不全情況, 這同藥物濃度低、患者對藥物不敏感等情況有關,應根據實際情況輔助其他藥物治療。

本研究顯示, 兩組產婦鎮痛效果和舒適度比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 實驗組產婦不良反應發生率明顯低于對照組產婦, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腰、硬麻醉鎮痛為長效麻醉方案, 多用于術后鎮痛, 可有效促進產婦術后恢復, 同時降低不良反應發生率, 其具有鎮痛完全、安全性高等特點, 值得推廣應用。

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Analysis of epidural analgesia comp lications after cesarean section w ith spinal epidural anesthesia

QIU Yang, GUO Ying-liang.Department of Anesthesiology, Guangdong Kaiping City Maternal and Child Health Care Hospital, Kaiping 529300, China

Ob jective To investigate the effect and complications of epidural analgesia after cesarean section with spinal epidural anesthesia.M ethods A total of 98 pregnant women undergoing cesarean section were random ly divided into experimental group and control group, with 49 cases in each group.The control group received intravenous analgesia, and the experimental group was given spinal epidural anesthesia analgesia.Differences of analgesia effect, com fort degree, and complications of the two groups were observed and compared.Resu lts The differences of analgesia effect and com fort degree between the two groups all had no statistical significance (P＞0.05).The experimental group had much lower incidence of complications than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of spinal epidural anesthesia can obviously reduce incidence of complications and improve life quality in cesarean section puerpera, and this method is worthy of clinical promotion and application.

Spinal epidural anesthesia; Cesarean section; Epidural analgesia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.013

2015-03-06］

529300 廣東省開平市婦幼保健院麻醉科(邱揚)；廣東省深圳市寶安區婦幼保健院麻醉科(郭影靚)