溫陽(yáng)培土法在神經(jīng)外科重癥患者肺部感染中的臨床療效觀察

區(qū)學(xué)明 劉德亮

溫陽(yáng)培土法在神經(jīng)外科重癥患者肺部感染中的臨床療效觀察

區(qū)學(xué)明 劉德亮

目的 觀察溫陽(yáng)培土法在神經(jīng)外科重癥患者肺部感染中的臨床療效。方法 44例神經(jīng)外科重癥患者中合并肺部感染患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各22例。對(duì)照組采用常規(guī)的西醫(yī)進(jìn)行治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上, 使用溫陽(yáng)培土法為主要治則, 應(yīng)用中藥湯劑及穴位貼敷等特色中醫(yī)藥治療。比較兩組療效。結(jié)果 治療組總有效率為86.36%高于對(duì)照組59.09%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后癥狀積分比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 溫陽(yáng)培土法在神經(jīng)外科重癥患者肺部感染中有良好的臨床療效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)外科；重癥肺部感染；溫陽(yáng)培土法

隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷推進(jìn), 腦血管意外及各種事故所致腦部損傷患者人數(shù)逐漸加大。神經(jīng)外科重癥患者極易造成肺部感染, 在臨床上較為常見(jiàn), 患者的臨床癥狀越明顯, 發(fā)病率以及死亡率越高, 有報(bào)道其發(fā)病率在24.3%～67.4% , 最高達(dá)78.9%［1,2］。臨床上, 反復(fù)的感染、發(fā)熱等過(guò)程后, 有相當(dāng)多一部分患者在各種并發(fā)癥中反復(fù)掙扎, 甚至經(jīng)常出現(xiàn)顱內(nèi)情況明顯好轉(zhuǎn)后, 死于各種嚴(yán)重并發(fā)癥的情況［3］。本文采用溫陽(yáng)培土法為指導(dǎo)思想, 結(jié)合臨床傳統(tǒng)治療方法來(lái)治療神經(jīng)外科重癥患者肺部感染, 研究取得較好結(jié)果, 現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月期間, 本院收治的44例神經(jīng)外科重癥患者中合并肺部感染患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各22例。治療組中男15例, 女7例；年齡40～75歲, 平均年齡(61.30±5.18)歲；病程7～18 d,平均病程(11.20±2.36)d。對(duì)照組中男14例, 女8例；年齡39～73歲, 平均年齡(58.10±6.05)歲；病程6～20 d, 平均病程(12.30±3.18)d。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)常規(guī)綜合治療：患者應(yīng)保持臥床休息, 根據(jù)患者的情況進(jìn)行體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充, 保持體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡, 同時(shí)在治療的過(guò)程中應(yīng)積極避免感染。抗感染藥物可選用哌拉西林他唑巴坦, 采用靜脈滴注的方式, 每日早晚各1次, 14 d為1個(gè)療程。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上, 使用溫陽(yáng)培土法為主要治則, 應(yīng)用中藥湯劑及穴位貼敷等特色中醫(yī)藥治療, 同時(shí)根據(jù)患者的自身情況, 選用四逆湯合小青龍湯作為中藥方劑可進(jìn)行加減治療。基本方：桂枝、制附子、白芍、炙麻黃(先煮)、干姜, 各10 g；細(xì)辛3 g, 五味子15 g, 炙甘草10 g。對(duì)于高熱癥狀尤為明顯者, 還需加用20 g石膏；若患者口腔多吐出清稀痰, 可加白芥子、陳皮, 各15 g。每日用藥1次, 需用水2次煎制合成400 ml湯液。穴位貼敷使用“三子養(yǎng)親膏”,穴位選擇：定喘、天突、豐隆等穴, 14 d為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 癥狀評(píng)分 見(jiàn)表1。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］根據(jù)《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》擬定。顯效：患者的主要臨床癥狀已消失, 臨床檢查血尿常規(guī)正常, 胸部經(jīng)X線照射無(wú)陰影；有效：患者的主要臨床癥狀已基本緩解, 臨床檢查血尿常規(guī)的各項(xiàng)指標(biāo)基本正常, 胸部經(jīng)X線照射無(wú)明顯陰影；無(wú)效：患者經(jīng)治療后癥狀無(wú)明顯改善, 臨床指標(biāo)檢查異常, 胸部經(jīng)X線檢查陰影明顯。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組總有效率為86.36%, 對(duì)照組 總有效率為59.09%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

2.2 治療前后癥狀比較 兩組治療前癥狀積分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后癥狀均有所改善, 且兩組治療后癥狀積分比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 肺部感染中醫(yī)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)

表2 兩組臨床療效比較［n(%), %］

表3 兩組患者治療前后癥狀比較, 分)

表3 兩組患者治療前后癥狀比較, 分)

注：與同組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05；與對(duì)照組治療前比較,cP＞0.05

指標(biāo)治療組(n=22)對(duì)照組(n=22)治療前治療后治療前治療后咳嗽咳痰氣緊發(fā)熱2.64±0.50c2.45±0.55c2.91±0.17c1.82±0.52c0.86±0.47ab0.64±0.46ab1.00±0.27ab0.59±0.53ab2.55±0.54 2.41±0.48 2.86±0.24 1.86±0.24 1.23±0.35a0.95±0.35a1.36±0.46a1.77±0.35a

3 討論

在臨床工作中發(fā)現(xiàn), 大部分神經(jīng)外科重癥患者在經(jīng)歷了腦出血、腦損傷、開顱手術(shù)等打擊因素及后續(xù)的抗感染等相關(guān)治療后, 渡過(guò)了急性期, 但患者往往未躲過(guò)并發(fā)癥的侵襲,極易造成自身肺部感染, 此時(shí)患者多有明顯陽(yáng)虛及中氣不足、脾胃運(yùn)化機(jī)能缺失、肺氣肅降失常的狀態(tài), 溫陽(yáng)培土法就是以此為前提, 使用附子等溫陽(yáng)藥物及調(diào)節(jié)脾胃機(jī)能的同時(shí)梳理肺氣肅降功能, 使肺部感染及消化道機(jī)能逐漸恢復(fù), 并使患者盡早進(jìn)入蘇醒狀態(tài)［5］。作者通過(guò)研究神經(jīng)外科重癥患者的臨床特點(diǎn), 采用對(duì)比性研究方法, 與感染科主任、中醫(yī)內(nèi)科專家合作, 總結(jié)2年間腦血管意外及各種事故所致顱腦損傷患者中重癥患者的治療及經(jīng)驗(yàn), 通過(guò)對(duì)此類患者的臨床辨證分析, 使用溫陽(yáng)培土法為主要治法, 應(yīng)用中藥湯劑組方(小青龍湯加四逆湯加減等)及穴位貼敷等特色中醫(yī)藥治療, 同時(shí)用對(duì)比性研究方法, 分析2013年1月～2014年12月2年間神經(jīng)外科重癥患者的治療過(guò)程、并發(fā)癥發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間、功能康復(fù)、康復(fù)時(shí)間、治療費(fèi)用等指標(biāo), 從而達(dá)到：①完善神經(jīng)外科重癥患者的中醫(yī)臨床分型。②減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生或持續(xù)時(shí)間。③加快重癥患者蘇醒過(guò)程。④減少治療并發(fā)癥過(guò)程中抗生素用量, 節(jié)約費(fèi)用的同時(shí)減少二重感染等藥源性并發(fā)癥。⑤提高救治水平, 縮短患者住院時(shí)間, 以達(dá)到最大限度的救治, 降低殘死率［6］。

［1］ 郭魁, 趙云龍, 董全勇.神經(jīng)外科重癥昏迷病人肺部感染的防治.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2013, 18(1):42-43.

［2］ 婁麗娟.護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科術(shù)后肺部感染的應(yīng)用研究.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2012, 14(1):4156-4157.

［3］ 王衛(wèi)兵, 周麗梅.早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防重型顱腦傷患者肺部感染中的作用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 25(3):115-116.

［4］ 陳國(guó)堅(jiān), 朱道平, 盧智, 等.纖維支氣管鏡肺灌洗術(shù)在神經(jīng)外科重癥肺部感染治療中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8(18):9-11.

［5］ 房會(huì)娥.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室鮑曼不動(dòng)桿菌感染的護(hù)理對(duì)策.哈爾濱醫(yī)藥, 2011, 32(1):80.

［6］ 鄭紅艷, 高彩虹.全面護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者肺部感染中的效果.西部中醫(yī)藥, 2014, 27(4):132-133.

Observation of clinical effect by Yang warm ing and sp leen rein forcing therapy in pulmonary in fection of neurosurgery severe patients

OU Xue-ming, LIU De-liang.Guangdong Province Hospitals of Traditional Chinese and Western Medicine/Foshan City Nanhai District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Foshan 528200, China

Objective To observe the clinical effect by Yang warming and spleen reinforcing therapy in pulmonary infection of neurosurgery severe patients.M ethods A total of 44 neurosurgery severe patients with pulmonary infection were random ly divided into treatment group and control group, with 22 cases in each group.The control group received conventional Western medicine treatment, and the treatment group received additional Yang warming and spleen reinforcing therapy assisted with decoction and acupoint dressing.Curative effects of the two groups were compared.Resu lts The treatment group had higher total effective rate as 86.36% than 59.09% of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The difference of symptom scores between the two groups after treatment had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Yang warming and spleen reinforcing therapy provides good clinical effect in pulmonary infection of neurosurgery severe patients, and it is worth clinical promotion and application.

Neurosurgery; Severe pulmonary infection; Yang warming and spleen reinforcing therapy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.012

2015-01-16］

528200 廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(佛山市南海區(qū)中醫(yī)院)