胞二磷膽堿聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病神經行為的效果對比

岑惠玲 賴春華

胞二磷膽堿聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病神經行為的效果對比

岑惠玲 賴春華

目的 探討胞二磷膽堿聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病神經行為的效果。方法 40例新生兒缺氧缺血性腦病患兒作為研究對象, 隨機分為實驗組和對照組, 每組20例。對照組采用神經節苷脂治療, 實驗組在對照組基礎上加用胞二磷膽堿治療, 比較兩組患兒原始反射、一般狀態、新生兒神經行為評分(NBNA)改善情況和臨床治療效果。結果 對照組總有效率顯著低于實驗組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。經過治療后實驗組患兒原始反射、一般狀態和NBNA評分均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 新生兒缺氧缺血性腦病的治療中, 與單用神經節苷脂相比, 加用胞二磷膽堿后的治療效果更佳, 對神經行為的改善作用更為顯著。

胞二磷膽堿；神經節苷脂；新生兒；缺氧；缺血；神經行為

缺氧缺血性腦病在新生兒中較為常見, 大多是因圍生期缺氧所致, 對新生兒大腦損傷較大, 是導致兒童腦癱、智力障礙、聽力障礙和癲癇的最常見原因［1］。如何減少新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥是新生兒科臨床研究的熱點之一, 目前已知及早給予干預措施對改善患兒預后意義重大, 但目前臨床上主要以對癥支持治療為主, 仍未發現行之有效的治療方案和藥物。胞二磷膽堿是作用于新生兒缺氧缺血性腦病發病環節的藥物, 本院近年來采用胞二磷膽堿聯合神經節苷脂輔助基礎綜合治療新生兒缺氧缺血性腦病取得較好效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月～2014年5月本院收治的40例新生兒缺氧缺血性腦病患兒作為研究對象, 隨機分為實驗組和對照組。均按第8版《兒科學》［2］中相關診斷標準及分度, 排除顱內出血和代謝性疾病患兒。實驗組患兒20例,男11例, 女9例, 胎齡38～42周, 起病時齡(18.31±5.84)h,平均體重(3511.10±121.09)g, 其中輕度9例, 中度8例, 重度3例。對照組患兒20例, 男10例, 女10例, 胎齡38～42周,起病時齡(18.23±5.72)h, 平均體重(3513.06±122.00)g, 其中輕度8例, 中度10例, 重度2例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、起病時齡和臨床分度方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05) , 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均根據臨床表現不同, 給予常規“三對癥”治療, 包括苯巴比妥控制驚厥、甘露醇或呋塞米降顱壓、納洛酮消除腦干癥狀等；“三支持”治療, 包括酌情予以不同方式的氧療、多巴胺等藥物維持各臟器血流灌注、維持血糖水平在正常高值。對照組在常規治療基礎上采用神經節苷脂粉劑針20 mg/次, 加入10%葡萄糖注射液30 m l混合后靜脈滴注, 1次/d, 60 min內滴完。實驗組在對照組基礎上加用胞二磷膽堿100～125 mg, 加入 10%葡萄糖注射液30 ml混合后靜脈滴注, 1次/d, 60 min內滴完。兩組患兒均進行為期14 d的治療。

1.3 觀察指標 觀察治療前、后患兒一般狀態(包括意識、肌張力、驚厥改善情況)、原始反射, 同時在治療前、后采用NBNA評分對神經行為改善情況進行評價。

1.4 療效標準［3］治療后7 d內意識轉清、肌張力同正常同齡兒、驚厥明顯減輕或停止、原始反射引出完全為顯效；治療后7 d內意識轉清、肌張力明顯改善、驚厥有所減輕、原始反射部分引出為有效；治療后7 d內意識狀態、肌張力、驚厥及原始反射無任何改善或惡化為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比 對照組總有效率顯著低于實驗組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒NBNA評分和神經行為評分對比 治療前兩組患兒原始反射、一般狀態和NBNA評分比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。經過治療后均有一定程度上升, 其中實驗組患兒原始反射、一般狀態和NBNA評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患兒NBNA評分和神經行為評分對比( x-±s, 分)

3 討論

新生兒在圍生期發生窒息可導致細胞損傷、腦血流減少、代謝障礙、腦水腫等事件的發生, 進而發生缺氧缺血性腦病,對患兒的神經功能造成影響［4］。目前治療新生兒缺氧缺血性腦病并無特效藥物, 提倡早期發現并及時給予干預措施以積極改善預后［5］。

神經節苷脂和胞二磷膽堿均是目前臨床上治療新生兒缺氧缺血性腦病常用的藥物, 關于兩者的臨床療效爭議較大。神經節苷脂對中樞神經系統損傷的修復過程有積極的促進作用, 用藥后中樞神經的重塑過程可明顯加快。同時其作為細胞膜組成成分, 具有天然性的特質, 在臨床中得到了廣泛應用。但有研究指出, 神經節苷脂雖可促進重塑進程, 但并不能顯著改善神經行為［6］。胞二磷膽堿與神經節苷脂不同, 是核酸衍生物, 也是人體必須的輔酶和前體物質。其在降低腦血管阻力、改善腦脂質、促進卵磷脂合成、增加腦供血和降低水腫等方面均有顯著效果［7］。

近年來有研究提出可采用胞二磷膽堿和神經節苷脂聯用治療新生兒缺氧缺血性腦病［8］。本次研究中作者即采用了該方法進行治療, 發現對照組總有效率顯著低于實驗組,差異有統計學意義(P＜0.05)。經過治療后實驗組患兒原始反射、一般狀態和NBNA評分均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。該結果表明胞二磷膽堿對神經行為的改善效果更佳, 而臨床效果也得到了顯著提升。

綜上所述, 與單用神經節苷脂相比, 聯合應用胞二磷膽堿在新生兒缺氧缺血性腦病中的治療效果更佳, 對神經行為的改善作用更為顯著, 應在臨床推廣應用以積極改善預后。

［1］ 晏長紅, 江英, 劉紅霞, 等.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及其對TNF-α和IL-6的影響.廣東醫學, 2010, 31(24):3263-3265.

［2］ 劉靜炎.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察.中國實用神經疾病雜志, 2010, 13(10):77-78.

［3］ 張英利.神經節苷脂聯合胞二磷膽堿治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效.中國實用神經疾病雜志, 2013, 16(23):93-94.

［4］ 曾林.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察.中國實用神經疾病雜志, 2009, 12(3):84-85.

［5］ 王建國.胞二磷膽堿對新生兒缺氧缺血性腦病神經行為的影響分析.中國醫藥導報, 2011, 8(18):51-52.

［6］ 梅江華.胞二磷膽堿與腦神經生長素聯合治療新生兒缺氧缺血性腦病70例.陜西醫學雜志, 2012, 41(10):1437-1438.

［7］ 江蘭蘭.神經節苷脂聯合胞二磷膽堿治療新生兒缺氧缺血性腦病108例臨床分析.中國醫藥指南, 2012, 10(16):34-36.

［8］ 徐彥, 李作吉 , 董玉珍.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病40例療效觀察.中國醫藥導報, 2009, 6(16):230-231.

E ffect com parison of citicoline com bined w ith ganglioside in the treatm en t of neurobehavior in neonatal hypoxic ischem ic encephalopathy

CEN Hui-ling, LAI Chun-hua.Department of Neonatology, Zhongshan City Dongsheng Town Tanbei Hospital, Zhongshan 528414, China

Objective To investigate the effect of citicoline combined with ganglioside in the treatment of neurobehavior in neonatal hypoxic ischemic encephalopathy.M ethods A total of 40 children with neonatal hypoxic ischemic encephalopathy as study subjects were random ly divided into experimental group and control group, with 20 cases in each group.The control group received ganglioside for treatment, and the experimental group received additional citicoline.Comparisons were made on primitive reflex, general state, improvement in neonatal behavioral neurological assessment (NBNA), and clinical effect of the two groups.Resu lts The control group had much lower total effective rate than the experimental group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, the experimental group had better prim itive reflex, general state, and NBNA score than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Comparing with single ganglioside treatment, combination of citicoline and ganglioside in treating neonatal hypoxic ischemic encephalopathy has better effect and more obvious improvement in neurobehavior.

Citicoline; Ganglioside; Neonatal; Hypoxic; Ischemic; Neurobehavior

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.004

2015-01-16］

528414 中山市東升鎮坦背醫院新生兒科(岑惠玲)；中山市博愛醫院新生兒科(賴春華)