糖尿病合并肺結核的臨床分析

張臏

吉林省德惠市結核病防治所,吉林德惠 130300

2型糖尿病在臨床里頭是一種普通的疾病,它的合并癥主要有失明、神經病變和腎病,通過作用于病人的健康生活情況造成十分不好的影響。它的發病情況還沒十分清楚,疾病的情況十分雜亂。并且可能造成多種合并情況,其中肺結核就是其中畢竟正常的一種合并癥。當下,通過給2型糖尿病合并肺結核的治療形式有太多樣,然而臨床成績并不明顯,常常伴隨著眾多的較差的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過在該院進行治療的2型糖尿病并發肺結核的病人達到了100多例,里頭包括男性64例,女性36例。他們的年齡從30~80歲左右,平均年齡大約為50多歲。一切病人通過一些臨床情況,并被醫生了解是2型糖尿病并發肺結核多組的情形,疾病形式等有區別,存在著統計學意義,具有可以比較的情況。通過采取隨機抽取的情況,隨機劃成是實驗組以及與之相對的組別(n=60)對比出的實驗組通過西醫診斷的情況之上給予病人使用中醫方面的治療。

1.2 研究方法

①記錄需要測試的人的年齡、性別、糖尿病情況、空腹血糖(FBS)、餐后2 h血糖(2 hPB以及糖化血紅蛋自(HbA1C)、臨床表現和痰涂片和培養結果及胸片情形。對于受到過測試的病人會再一次診斷一個年頭,隔上30 d再檢查一下FBS.2hPBS、HbA1C、血常規、肝腎情形、痰涂片等。找抗酸桿菌3次、痰分枝桿菌快培1次和胸片。

②治療途徑。糖尿病治療途徑:通過采取綜合治療對血糖進行了解。一天攝入的總熱量比平日間的標準體重多上一成到兩成。

1.3 臨床觀察指標

通過給2組病人的空腹血糖以及餐后2 h后給予血糖方面的研究。

1.4 臨床治療效果判定標準

①糖尿病診斷成就判定情況顯出效果:進行臨床方面治療接著,空腹血糖小于7.2 mmol/L,吃過飯后2 h的血糖小于8.3 mmol/L,亦比如大于臨床診斷的之前四成。有效:進行臨床診斷之后,空腹血糖小于8.3 mmol/L,抑或比臨床診斷之前多兩成。無效:進行臨床診斷過去,臨床情況以及相關特點尚無任何改變,空腹血糖大于8.3 mmol/L或者小于臨床診斷之前兩成。

②肺結核診斷情況判定正常診斷:進行一段時間的臨床診斷以后,臨床情況和特點慢慢消退,空洞愈合不斷變化。有效:進行臨床診斷以后,臨床情況以及特點有較大變化,痰菌通過陽性變作是陰性以及有較大降幅,病灶大都吸收以及有明顯變化,空洞逐步變小。無效:進行臨床診斷之后,臨床診斷以及特點幾乎屋太大變化,痰菌陽性尚未變換為陰性,空洞變化抑或產生新的空洞。

2 結果

2組病人的血糖通過相關對照,2組間情況差異有統計學意義 (表 1)。

表1 2組病人血糖對比(x-±s)

不同情形對兩種情況一起發生的肺結核診斷的發展(表2):

3 討論

糖尿病屬于代謝性異常疾病,因為機體胰島素分泌存在缺陷,或是胰島素作用存在缺陷,導致全身代謝功能障礙,致使機體免疫能力及抵抗能力降低,很容易感染結核菌。結核病是由于機體被結核分枝桿菌侵襲,出現免疫應答紊亂,而病發免疫性疾病。糖尿病合并肺結核疾病,兩種疾病相互影響、互為不利因素[3],既可以表現為糖尿病患者感染結核病,同時病情進展速度很快,臨床治療效果不明顯；而且肺結核疾病還會進一步加重糖尿病代謝紊亂癥狀。糖尿病患者容易病發肺結核的主要原因包括[4]：①糖尿病患者自身代謝異常,機體抵抗防御能力較差,結核菌容易侵襲。②血糖水平增高時,因為糖代謝紊亂,機體內部處于酸性環境,非常利于結核桿菌的繁殖、聚集。③高血糖狀態會導致肺中心血管形態及功能的改變,降低了肺組織的氧濃度及血供,進而導致白細胞依賴氧的殺菌能力有所降低。

肺結核的病理改變主要是炎癥增生、滲出以及干酪樣壞死[5],病變過程的特點表現為破壞、修復同時存在。結核球主要表現為多邊形或圓形,常規增強掃描檢查通常沒有環形強化或沒有強化。糖尿病合并肺結核的病理改變表現為活動性,其滲出性病灶特別容易出現空洞及干酪性大片實變影。該組90例患者經X線片檢查,72例患者呈大片狀實變密影(80.0%)；76例患者呈空洞(84.44%)。相關研究發現,糖尿病合并肺結核與單純肺結核相比,病灶分布存在差異,單純肺結核主要發病于肺下葉背段、后段、上葉尖；但糖尿病合并肺結核病灶還可發生于非典型部位,例如下葉基底段、中葉。該組60例患者CT檢查中,18例患者病灶發生于非典型部位,約占30.0%。總之,糖尿病合并肺結核患者經X線片、CT檢查存在一定的特征性,主要表現為空洞、大片狀實變影,病灶可能出現在非典型部位。

[1] 林勇,張娜,陳志.糖尿病合并肺結核 106例臨床 X線分析[J].四川醫學,2012,23(6):582-583.

[2] 慕建成,范紅燕,侯艷軍,等.糖尿病合并肺結核 23 例螺旋CT 診斷分析[J].中國誤診學雜志,2011,7(22):5388-5389.

[3] 王存利,張志誠.CT 檢查在糖尿病并發肺結核病中的優勢(附 260 例報告)[J].當代醫學雜志,2011,17(2):85-86.

[4] 韓水金,劉清芳,李敏.68 例糖尿病合并肺結核的 X 線及 CT 表現特點分析[J].蘇州大學學報,2013,23(6):728-729.

[5] 葛木村.42 例糖尿病合并肺結核的 X 線及 CT 表現特點分析[J].湖北科技學院學報,2014,28(2):153-154.