強化健康教育對慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者治療效果的影響

林淑云

齊魯石化醫院集團中心醫院職業病呼吸內科,山東淄博 255400

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)及2型糖尿病均是臨床常見病及慢性病,COPD以氣流受限為臨床特征,可導致肺功能減退,急性感染后易導致血糖應激性升高,并促進糖尿病的發生及發展,成為糖尿病的獨立危險因素及高危因素[1]；2型糖尿病以慢性高血糖為臨床特征,可導致全身多系統功能損害,肺臟也是受損的靶器官之一[2],最終導致肺功能下降,當兩種疾病合并時,則會加重對肺功能的損害[3]。因此,對COPD合并2型糖尿病患者來說,積極治療肺部感染及合理控制血糖同等重要,臨床研究表明,對COPD合并2型糖尿病患者進行有效的健康教育,提高患者對疾病的認知及治療依從性,則會有助于提高治療效果,從而改善患者預后。該研究對43例COPD合并2型糖尿病患者在常規護理的基礎上實施強化健康教育,并選擇同期僅實施常規護理的43例同病種患者進行對照研究,現將研究方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共納入符合研究標準的病例86例,均來源于2013年1月—2014年12月期間在該院呼吸內科住院治療的COPD合并2型糖尿病患者,均符合中華醫學會呼吸病學會制定的COPD診斷標準[4]及WHO制定的2型糖尿病診斷標準。將86例患者隨機分成觀察組與對照組,每組各43例。其中,觀察組包括男性患者25例,女性患者18例,年齡52~69歲,平均年齡 (62.78±5.83)歲,COPD 病程3~15年 ,平均 (7.68±2.35)年,2型糖尿病病程3~12年,平均(6.34±2.72)年,對照組包括男性患者26例,女性患者17例,年齡51-69歲,平均年齡(62.59±6.14)歲 ,COPD 病 程 3~14年 ,平 均 (7.82±2.46)年 ,2型糖尿病病程2~13年,平均(6.48±2.71)年。排除下列標準:①年齡≥70歲者；②伴有嚴重心、肝、腎疾患及惡性腫瘤患者；③神志不清者；④不具備正常溝通交流能力者；⑤隨訪依從性差,不愿意配合隨訪者,或居無定所,難以完成隨訪者。兩組患者性別構成、年齡、病程及病情嚴重程度等基本資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施相同的常規治療方案,包括控制感染、吸氧、平喘、祛痰及應用降糖藥物或胰島素控制血糖。在此基礎上,對照組患者實施常規護理,觀察組在常規護理的基礎上通過采取一對一健康教育、發放宣傳教育處方、集中講座、宣傳欄以及隨機解答患者問題等方式進行強化健康教育,并加強院外隨訪,具體內容如下:①強化疾病認知教育:向患者及家屬講解糖尿病與COPD兩種疾病的關系,使他們充分認識到兩種疾病可相互影響,若血糖控制不佳,則機體抵抗力下降,易感染多種病菌,導致肺部感染加重,若肺部感染控制不佳,則會加重內分泌代謝紊亂,治療難度增加,因而兩種疾病必須同時治療。②強化飲食教育:2型糖尿病患者因胰島素分泌不足,使攝入體內的食物中的葡萄糖不能有效分解及利用[5],導致血糖升高,因此需要嚴格控制熱量的攝入,而COPD患者病程長,屬于慢性消耗性疾病,患者營養狀況較差,需要加強營養,因此當兩種疾病合并時,過于嚴格的飲食控制對疾病康復常產生不利影響,應指導患者及家屬,在確保營養均衡、合理進行飲食控制的基礎上每日增加10%左右的總熱量[6],以滿足機體的需要。③強化運動教育:COPD患者肺功能減退導致活動耐力下降,適度活動有助于增強心肺功能和呼吸耐力,促進肺功能恢復。2型糖尿病合理運動則有助于促進糖的利用,從而降低血糖,對COPD合并2型糖尿病患者適度運動可增強機體免疫力,應指導患者在穩定期合理進行有氧運動,可教給患者呼吸康復操,2次/d,有助于增加殘氣量排出,改善肺功能。也可根據患者具體情況采取散步、太極拳、氣功等其他運動,運動量應從小逐漸遞增,活動量以活動后不出現呼吸困難或疲勞為度。④強化合理用藥教育:COPD合并2型糖尿病患者使用藥物的種類較多,尤其是降糖藥物,指導患者必須嚴格遵醫囑用藥,服藥時間及劑量不得隨意更改,更不能隨意停藥、減藥,隨時做好低血糖反應的防治措施。⑤強化戒煙酒教育:向患者及家屬講解煙酒的危害,指出吸煙、飲酒均是導致COPD及2型糖尿病發生的高危因素,且吸煙會加重COPD臨床癥狀,飲酒則不利于對血糖的控制,促使患者主動戒煙,同時注意盡量脫離二手煙環境。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理干預前(入院當天)及護理干預后(出院隨訪至滿2個月)分別應用肺功能儀評估肺功能并檢測空腹血糖水平,肺功能以第一秒用力呼氣量(VEV1)及用力肺活量(FVC)為觀察指標,比較兩組患者護理干預后FVC、FEV1/FVC及血糖控制情況。

1.4 統計方法

本研究所有數據均采取SPSS 16.0程序軟件包進行分析及處理,計量資料用(x-±s)表示,組間比較行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預后肺功能比較:兩組患者護理干預前FVC、FEV1/FVC比較差異無統計學意義(P>0.05),護理干預后兩組患者FVC、FEV1/FVC均較干預前明顯改善(P<0.01,P<0.05),觀察組改善程度優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預后肺功能比較(x-±s)

2.2 兩組患者護理干預后血糖控制水平比較:兩組患者護理干預前血糖水平比較差異無統計學意義(P>0.05),護理干預后兩組患者血糖水平均較干預前顯著下降(P<0.01),觀察組血糖控制效果明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

COPD及2型糖尿病均屬于常見的慢性病,COPD以阻塞性通氣功能障礙為主要臨床表現,2型糖尿病患者因微血管病變的原因導致本身存在肺功能損害,當COPD合并2型糖尿病時,患者病情更加復雜,也使得肺功能損害更加明顯,治療難度亦明顯加大。臨床研究發現[3],COPD合并糖尿病患者的肺功能受損程度與2型糖尿病的病程密切相關,2型糖尿病病程越長,肺功能受損的程度越嚴重。因此COPD合并2型糖尿病患者若治療不及時或治療依從性較差,將會形成惡性循環,加重病情進展,而將血糖控制在一個合理的水平則有益于保持肺功能的穩定,因而對該特殊群體患者做好包括飲食、運動等內容在內的健康教育,加強患者自我管理能力,有效控制血糖水平,是確保患者病情恢復的重要基礎與前提條件。本研究中,我們對觀察組43例COPD合并2型糖尿病患者在常規護理的基礎上,從提高疾病認知、飲食控制、有氧運動、合理用藥及戒煙酒等方面強化健康教育,結果表明,觀察組護理干預后肺功能改善程度優于對照組(P<0.05),血糖控制效果明顯優于對照組(P<0.05),表明強化健康教育有助于提高患者及家屬對疾病的認知并增強自我保健意識,進而提高患者參與治療的積極性及依從性[7],從而提高治療效果,對促進疾病的轉歸及康復具有重要意義。

表2 兩組患者護理干預后血糖控制水平比較(x-±s)

綜上所述,對慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者在常規護理的基礎上實施強化健康教育,有助于更好地改善肺功能,降低血糖水平,從而提高治療效果,值得臨床推廣應用。

[1] Mannino DM,Thorn D,Swensen A,et a1．Prevalence and outcomes of diabetes,hypertension and cardiovascular disease in COPD[J]．Eur Respir J,2008,32(4):962-969．

[2] Davis WA,Knuifnan M,Kendall P,et al．Glycemic exposure is associated with reduced pulmonary function in type 2 diabetes[J]．Diabetes Care,2004(27):752-757．

[3] 易智勇.2型糖尿病對慢性阻塞性肺疾病患者預后的影響[J].現代醫藥衛生,2012,28(14):2089-2090.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南[J].中華內科雜志,2002,25(9):453-460．

[5] 宋慧穎.綜合護理干預對慢性阻塞性肺疾病伴抑郁患者肺功能及抑郁情緒的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(27):9-10.

[6] 符浩梅,何秀清,鄭蘭芳,等.肺結核合并2型糖尿病的整體護理干預效果評價[J].海南醫學,2014,25(1):148-150.

[7] 陳麗君,汪新春.整體護理對肺結核合并糖尿病患者的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(12):80-81.