經陰道彩色多普勒評價補腎活血方對改善腹腔鏡術后卵巢儲備功能下降的療效

林小鴛 劉玉蘭 沈惠芬 柳健

經陰道彩色多普勒評價補腎活血方對改善腹腔鏡術后卵巢儲備功能下降的療效

林小鴛 劉玉蘭 沈惠芬 柳健

目的 經陰道彩色多普勒了解補腎活血方對改善腹腔鏡術后卵巢儲備功能下降的療效。方法 76例腹腔鏡手術患者按隨機數字法分成治療組和對照組, 各38例。對照組術后給予常規護理,研究組在常規護理的同時加用自擬補腎活血方。對所有入選對象在術后首次月經恢復的第6 天經陰道彩色多普勒進行探查。對比兩組子宮體積、子宮內膜厚度、雙側卵巢體積、竇卵泡數及卵巢間質動脈。結果 經陰道彩色多普勒檢查顯示：兩組子宮體積差異無統計學意義(P＞0.05)；與對照組相比, 治療組子宮內膜厚度更厚、卵巢平均體積更大、竇卵泡數更多, 且臍動脈血流S/D值(S/D值)、臍動脈血流阻力指數(RI值)、等電點(PI值)更低, 而大腦中動脈血流峰值速度(MCA-PSV)則更高(P＜0.05)。結論補腎活血方對改善腹腔鏡術后卵巢儲備功能下降有較好的效果。

經陰道彩色多普勒；補腎活血方；腹腔鏡；卵巢儲備功能

腹腔鏡手術具有創傷小、失血少、恢復快等優點, 但仍不可避免的導致卵巢損害, 主要是卵巢儲備功能的下降。超聲技術具有安全、無創、可重復、無輻射等優點［1］, 在生殖領域的應用有更為寬廣的前景。本研究采用經陰道彩色多普勒對38例腹腔鏡術后行常規護理以及另38例在常規護理的基礎上使用自擬補腎活血方的患者的卵巢儲備功能進行比較, 并觀察補腎活血方對改善腹腔鏡術后卵巢儲備功能下降的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月1日～2014年6月30日的76例育齡期有生育要求的腹腔鏡術后患者, 按隨機數字法分成治療組和對照組, 各38例。治療組患者平均年齡(29.29±8.62)歲；卵巢囊腫剔除術13例, 輸卵管切除術后25例。對照組患者平均年齡(30.06±8.55)歲；卵巢囊腫剔除術14例, 輸卵管切除術后24例。兩組在年齡、術式等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術后處理方法 對照組術后實行常規護理, 如病情觀察、飲食指導、心理疏導、健康宣教、功能鍛煉等。治療組在常規護理的同時加用自擬補腎活血方：熟地黃20 g、枸杞15 g、桑寄生10 g、山茱萸12 g、菟絲子10 g、牛膝10 g、龜板10 g、鹿角膠10 g、當歸10 g、丹參30 g。1劑/d, 水煎至200 ml, 分3次口服。

1.2.2 經陰道彩色多普勒檢查方法 采用美國GE730Pro彩色多普勒超聲診斷儀, 經陰道探頭5～9 MHz, 于術后首次月經的第6天進行檢查：受檢前囑患者排空尿液, 取膀胱截石位,將帶有安全套的探頭送入陰道內, 對子宮及卵巢的有關情況進行詳細的觀察。

1.3 觀察指標 為子宮體積、子宮內膜厚度、雙側卵巢平均體積、竇卵泡數及卵巢間質動脈(包括測量動脈的PSV、S/D比值、RI值、PI值)。

1.4 統計學方法 本研究數據均由 SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經陰道彩色多普勒檢查顯示, 兩組子宮體積差異無統計學意義(P＞0.05), 與對照組相比, 治療組子宮內膜厚度更厚、卵巢平均體積更大、竇卵泡數更多, 且S/D值、RI值、PI值更低, 而PSV則更高, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組經陰道彩色多普勒檢查結果比較

表1 兩組經陰道彩色多普勒檢查結果比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

指標治療組(n=38)對照組(n=38)tP子宮體積(cm)105.62±32.13104.39±33.060.16447＞0.05子宮內膜厚度(mm) 5.09±1.21a4.28±1.222.9059＜0.05雙側卵巢平均體積(cm) 6.58±1.37a5.64±1.522.8317＜0.05竇卵泡數(個) 6.09±0.87a5.52±0.932.7591＜0.05 PSV(cm/s) 22.35±2.49a21.02±2.432.3564＜0.05 S/D比值 4.15±0.66a4.58±0.732.6934＜0.05 RI值 0.73±0.07a0.78±0.092.7032＜0.05 PI值 2.01±0.09a1.97±0.062.2796＜0.05

3 討論

對于卵巢和輸卵管疾病患者而言, 腹腔鏡手術仍有可能給卵巢血供形成影響, 進而影響卵巢的儲備功能, 給患者日后妊娠能力埋下隱患［2］。因此, 正確、及早的評價腹腔鏡手術患者術后的卵巢儲備功能, 采取“治未病”的方式進行干預［3］, 具有重要意義。

經陰道彩色多普勒是一種簡單、安全、操作方便的無創技術, 在對卵巢儲備功能進行評估, 具有獨特的優勢。補腎活血方具有補腎氣、調腎精、通血脈的作用, 對卵巢早衰等疾病具有良好的治療效果［4］。本次將38例腹腔鏡手術術后行常規護理的患者以及另38例在常規護理的同時應用自擬補腎活血方的患者均行經陰道彩色多普勒檢查, 結果顯示治療組子宮內膜更厚, 卵巢體積更大, 竇卵泡個數更多, PSV值更高, S/D比值、RI值、PI值則更低(P＜0.05)。卵巢功能的盛衰主要取決于豐富的血供及血中氧含量, 充足的動脈血供是保證卵巢激素正常分泌的前提。而RI值、PI值、S/D比值、PSV均是反應卵巢血液灌注的常用指標, PSV越高、RI值、PI值、S/D比值越低, 提示卵巢血流灌注越好。子宮內膜是卵巢激素的靶器官, 卵巢體積和竇卵泡個數都是預測卵巢儲備能力的有效指標。

綜上所述, 早期采用經陰道彩色多普勒對腹腔鏡術后患者進行上述指標的檢查, 能有效的預測卵巢的儲備功能, 補腎活血方對改善腹腔鏡術后卵巢儲備功能下降有較好的療效。

［1］ 王偉群, 張華, 蔡款, 等.經陰道彩色多普勒超聲檢查對卵巢儲備功能下降患者卵巢基礎狀態的評價.中華醫學超聲雜志(電子版), 2011, 8(7):1543-1548.

［2］ 謝秋嫻, 楊純, 鄭曼嘉, 等.輸卵管妊娠腹腔鏡下不同手術方式對卵巢儲備功能的影響.臨床醫學工程, 2012, 19(3):356-358.

［3］ 陳麗霞, 楊柳明, 黃曉利, 等.卵巢功能圍早衰患者彩色多普勒血流指標變化的臨床研究.現代醫藥衛生, 2012, 28(19): 2891-2892.

［4］ 金志春, 黃曉桃, 楊雅琴, 等.補腎活血方聯合雌孕激素治療卵巢早衰的臨床研究.中國中西醫結合雜志, 2013, 33(5):586-589.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.124

2014-09-01］

511500 清遠中醫院功能科B超室(林小鴛 沈惠芬 柳健), 婦產科(劉玉蘭)