新凈界對COPD患者發生口腔真菌感染的治療意義

劉鈞 謝志斌 鐘敏華 黃文軍 吳展陵

新凈界對COPD患者發生口腔真菌感染的治療意義

劉鈞 謝志斌 鐘敏華 黃文軍 吳展陵

目的 探討新凈界(復合溶葡萄球菌酶)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者發生口腔真菌感染中的治療意義。方法 100例發生口腔真菌感染的COPD患者隨機分為對照組和治療組, 各50例,在其他治療方案相同的條件下對照組予以制霉菌素凝膠涂抹口腔(2次/d), 治療組給予新凈界噴涂口腔,治療7 d后比較兩組患者口腔真菌感染的治療效果。結果 對照組顯效率為76% 治療組顯效率為75%,兩組顯效率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 新凈界對于發生口腔真菌感染的COPD患者有臨床療效且對人體無不良反應, 可以臨床推廣使用。

復合溶葡萄球菌酶； 慢性阻塞性肺疾病；口腔真菌感染

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種呼吸內科常見病, 目前急性期的治療方法包括靜脈滴注及霧化吸入糖皮質激素,慢性緩解期的治療方法是長期吸入糖皮質激素(布地奈德或丙酸氟替卡松), 而COPD患者多為高齡人群, 多有長期大量吸煙史, 可能存在多種合并癥, 免疫力低下, 且在治療時常未做好及時漱口, 因此, 在COPD的治療過程中極易發生口腔真菌感染。目前, 針對口腔真菌感染的主要治療方法包括局部使用抗真菌藥物［1-8］, 其療效已經得到臨床證明。現本科使用新凈界含漱液對此類患者進行治療, 與局部使用抗真菌藥物對比, 二者療效無顯著差異, 證明新凈界含漱液在治療口腔真菌感染方面安全有效, 且使用時簡單方便。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2013 年 1～12月的COPD并口腔真菌感染患者100例, 隨機分為治療組和對照組, 各50例, 對照組中, 男27例, 女23例; 年齡50～70歲。觀察組中, 男26例,女24例; 年齡51～72歲。 兩組患者的年齡、性別、潰瘍程度比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 口腔真菌感染以2007年中華急癥與危重學會發布的真菌感染的診斷標準與治療原則(修訂版)［2］作為依據。病原學檢測方法：所有100例患者均留咽拭子標本,標本按照臨床醫療操作常規留取。真菌培養及鑒定均按臨床檢驗常規進行, 所有100例患者均有口腔破潰、白斑或咽峽疼痛, 查咽拭子培養找到真菌, 均查胸部 CT 或胸片除外肺部感染病灶。

1.3 方法

1.3.1 對照組每天餐前、餐后、睡前行常規口腔護理后以制霉菌素凝膠涂抹口腔潰瘍面, 2次/d；治療組在常規口腔護理后予以新凈界噴涂整個口腔, 噴涂后5 min內禁食、水。每日晨起、三餐后及睡前各1次。

1.3.2 觀察兩組口腔黏膜反應：在充足的光線下, 觀察口腔1次/d, 記錄口腔黏膜有無白斑、潰瘍、潰瘍面積、數量等資料。采用相同時段咽拭子培養和咽拭子涂片查真菌, 觀察并比較相關臨床指標。

1.4 療效判定標準 按治療觀察期限(3、7 d)、潰瘍程度和療效綜合統計治療情況, 療效標準分為顯效:治療后3 d, 潰瘍基本愈合, 治療7 d完全愈合; 有效:用藥治療后, 潰瘍面積縮減50%以上；無效: 治療7 d癥狀無明顯改善。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本研究匯總所有無效的患者最后在加用氟康唑注射液后在14 d時均痊愈。

兩組7 d總有效率對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 提示新凈界和制霉菌素凝膠一樣, 對于COPD患者發生口腔真菌感染時有治療意義。見表1。

表1 兩組療效對比(n, %)

3 討論

正常情況下, 人體口腔內存在多種細菌, 相互依賴而相互平衡, 而對于COPD患者, 病程中需要長期使用激素, 故其免疫力低下, 極易發生口腔真菌感染而致口腔潰瘍, 此時口腔真菌感染時常見感染菌多為酵母菌, 最常見的為白假絲酵母菌［3］, 此時有效的方法是使用抗真菌藥物如氟康唑、制霉菌素等, 新凈界是一種口腔消毒噴霧劑, 是以生物工程制品——溶葡萄球菌酶為主要成分, 輔以溶菌酶、醋酸氯己定。可有效殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和溶血性鏈球菌, 主要用于口腔、咽喉部的消毒。使用新凈界進行口腔噴霧, 不僅操作簡單, 而且可使口腔保持較清新的味道,調節口腔各類菌群的平衡, 同時對各種致病菌起到積極的抑制作用, 降低了口腔炎的發生, 提高了口腔護理的質量, 減輕了患者的痛苦。

綜上所述, 新凈界噴涂口腔可以減少口腔中細菌數, 抑制細菌生長, 保持口腔清潔。且可以有效殺滅口腔真菌感染時的常見病原體, 使用簡單方便, 無藥物不良反應, 是一種有效的治療方法。

［1］ 吳展陵.制霉菌素凝膠治療AECOPD合并口腔潰瘍的療效觀察.臨床肺科雜志, 2013, 14(20):18-19.

［2］ 楊旭階.2.5%碳酸氫鈉預防重度慢性陰塞性肺疾病急性加重期口腔真菌感染效果觀察.當代醫學, 2008, 14(20):18-19.

［3］ 張靜.碳酸氫鈉液漱口預防慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者口腔真菌感染的效果.中國保健營養, 2012(9):92.

［4］ 邱虹.COPD患者吸入沙美特羅氟替卡松出現口腔真菌感染的23例臨床研究.海峽藥學, 2012, 6(24):91-92.

［5］ 孫志琴, 楊海燕, 丁鐘琴, 等.蘇打水與口潔凈預防口腔霉菌感染的效果觀察.中華現代護理學雜志, 2006, 3(16):93-94.

［6］ 柴曉虹.新凈界漱口液用于重癥病人口腔護理臨床觀察.醫藥前沿, 2012, 8(20):18-19.

［7］ 關樹梅, 張紅.新凈界應用于糖尿病口腔護理的效果觀察.中國美容醫學, 2011, 1(20):54.

［8］ 楊歡.碳酸氫鈉含漱聯合氟康唑口服治療慢性阻塞性肺疾病患者霧化吸入布地奈德出現口腔真菌感染.國際病理科學與臨床雜志, 2012, 32(6):500-503.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.122

2014-08-25］

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謝志斌