血液灌流搶救重度有機磷農藥中毒的臨床療效分析

劉曉鵬 朱平 岳磊

血液灌流搶救重度有機磷農藥中毒的臨床療效分析

劉曉鵬 朱平 岳磊

目的 探討血液灌流療法搶救重度急性有機磷農藥中毒(AOPP)的臨床效果。方法 將50例重度AOPP患者隨機分為治療組(28例)和對照組(22例), 對照組予以洗胃、導瀉、補液、機械通氣等常規治療, 治療組在對照組基礎上予以血液灌流治療。通過觀察兩組長托寧用量、并發癥發生率、膽堿酯酶(CHE)活力恢復時間及昏迷患者清醒時間來判斷血液灌流治療重度AOPP的臨床療效。結果 治療組患者長托寧用量、并發癥發生率、CHE活力恢復時間及昏迷患者清醒時間均顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用血液灌流聯合常規性臨床治療, 可加快患者意識與CHE活力恢復、減少長托寧用量, 提升綜合治療效果。

血液灌流；重度有機磷農藥中毒；臨床療效

急性有機磷農藥中毒在臨床中較為常見, 一般輕、中度中毒治愈率較高, 而重度AOPP的死亡率則極高。雖然隨著長托寧的正規應用及早期足量使用復能劑, 搶救重度AOPP的成功率已大幅度提高, 但其死亡率仍高達26.2%［1］。血液灌流技術(HP)是一種有效的血液凈化方式［2］, 能有效清除機體內毒性物質, 本院急診科在常規搶救措施的基礎上, 采用HP進行重度AOPP患者的治療, 獲得較好的臨床療效, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2013年6月本院急診科收治的經消化道中毒的重度AOPP患者50例, 其中男20例,女30例, 年齡18～74歲, 平均年齡(43.5±5.7)歲, 均符合國家AOPP診斷標準［3］。所有患者隨機分為治療組和對照組,其中對照組22例, 敵敵畏中毒10例, 量為(80±52.7)ml；樂果中毒8例, 量為(73±26.0)ml；對硫磷中毒4例, 量為(70±31.0)ml；CHE活力(466.7±233.7)U/L, 昏迷15例。治療組28例, 敵敵畏中毒12例, 量為(97±65.0)ml；樂果中毒8例, 量為(62±37.0) ml；對硫磷中毒8例, 量為(65±38.0)ml；CHE活力(489±123)U/L, 昏迷20例。兩組患者的性別、年齡、病程及CHE活力等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規治療方法 對照組采用常規搶救措施進行治療,給予清水洗胃, 確定胃內容物徹底清除后, 給予甘露醇導瀉,盡早進行合理足量長托寧及解磷定的應用, 并積極利尿、補液, 同時預防感染和防止腦水腫、休克、電解質紊亂等并發癥,對于嚴重呼吸困難患者, 根據血氣分析結果, 采用機械通氣。

1.2.2 血液灌流治療方法 治療組在相同常規治療基礎上采用血液灌流方法進行治療, 股靜脈穿刺置管, 留置雙腔管建立暢通的血管通道, 采用一次性無菌樹脂灌流器連接血液灌流機進行血液灌流治療, 普通肝素抗凝, 血流規格100～180 ml/min,治療時間約為2～3 h［4］。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者長托寧用量、并發癥發生率、CHE活力恢復時間及昏迷患者清醒時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患者長托寧用量、并發癥發生率均顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；CHE活力恢復時間、昏迷患者清醒時間均顯著短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組患者長托寧用量及并發癥發生率對比

表1 兩組患者長托寧用量及并發癥發生率對比

組別例數長托寧用量 (mg)并發癥發生率治療組2812±4.228.57對照組2225±3.250.00 P＜0.05＜0.05

表2 兩組患者CHE活力恢復時間及清醒時間對比

表2 兩組患者CHE活力恢復時間及清醒時間對比

組別例數CHE活力恢復時間清醒時間治療組285.5±2.54.5±1.6對照組229.5±3.58.2±2.8 P＜0.05＜0.05

3 討論

AOPP的中毒機理是有機磷農藥進入人體內后, 迅速與CHE結合成較穩定的磷酰化膽堿酯酶, 使其失去分解乙酰膽堿的能力, 造成體內大量乙酰膽堿蓄積, 引起煙堿樣、毒蕈堿樣以及中樞神經系統癥狀。嚴重者可出現昏迷、呼吸衰竭甚至死亡現象。傳統的藥物治療方式一般以疏散乙酰膽堿為主要目的, 但這些藥物對乙酰膽堿的控制效果僅能維持較短的一段時間, 綜合臨床療效并不理想。

HP治療方式為患者建立體外循環, 將患者血液引入到有樹脂、活性炭等吸附作用明顯的灌流器之中, 灌流器中的成分有顯著的毒性物質吸附作用, 有效凈化血液, 從而達到控制中毒癥狀、提高臨床療效的目的［5］。本文通過對本院急診科收治的50例重度AOPP患者, 分別進行常規性搶救及采用常規性搶救聯合HP治療。結果顯示采用HP聯合常規性臨床治療, 可有效清除體內游離的有機磷成分及有機磷復合物、減輕臨床損害、降低并發癥發生率、提高患者的生存率,增加治愈率。但應當明確的是, HP僅能對血漿中存在的有機磷進行吸附清除, 對已發生磷酰化的CHE活性沒有直接的糾正作用, 故使用HP搶救的同時, 還需靈活聯合其他的搶救方式共同治療［6］。徹底洗胃、導瀉、合理足量的CHE復能劑和長托寧注射液的應用也是搶救成功的關鍵［7,8］。

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［3］ 葛均波, 徐永健.內科學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2013: 883-888.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.069

2014-08-18］

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫院急診科