36例股骨遠端骨折患者臨床手術治療分析

徐德世

36例股骨遠端骨折患者臨床手術治療分析

徐德世

目的 對股骨遠端骨折的36例臨床患者進行了手術治療分析。方法 36例股骨遠端骨折患者, 對其手術治療與內固定法進行了分析, 并隨訪了患者的治療效果。結果 患者手術治療后, 通過1～3年的隨訪, 患者骨折位置全部愈合, 但在開放骨折當中, 傷口感染患者2例, 二次術后, 患者傷口得以愈合, 但患者的膝關節功能受限, 根據Kolment功能評判標準, 并通過術后隨訪可知, 與術后0.5年相比, 術后1年患者功能愈合的恢復狀況更好, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 通過內固定法手術治療之后, 股骨遠端骨折患者的恢復功能較好, 治療效果滿意, 可在臨床上推廣應用。

遠端骨折；內固定；股骨；手術治療

在臨床醫學中, 股骨遠端骨折是一種創傷較嚴重的骨折,其治療存在一定難度, 為了更好地治療骨折患者, 可采用內固定法與手術治療的形式進行治療, 本院在2009年5月～2013年5月收治股骨遠端骨折的患者36例, 運用不同方法進行內固定治療, 獲得了較好的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2009年5月～2013年5月本院收治股骨遠端骨折的患者36例, 其中男24例, 女12例, 年齡19～63歲,平均年齡32.7歲。交通傷患者24例, 摔傷患者4例, 打擊傷患者3例, 墜落傷患者5例。根據AO型分類法可知：15例A型患者, 11例B型患者, 10例C型患者。全部患者是新鮮骨折, 患者損傷的部位：3例動脈損傷患者, 5例肋骨骨折患者, 7例顱骨損傷患者, 11例四肢骨干骨折的患者。行急診手術的患者4例, 其余患者均在14 d內實施手術。

1.2 治療方法 全部開放性骨折的患者實施急診手術, 對于閉合性骨折患者, 可先實施脛骨結節的牽引, 等患者腫脹消退之后, 再實施手術治療。對骨折患者實施全身麻醉或者硬膜外麻醉, 固定方法有動力加壓鋼板、股骨髁的鋼板支持與動力髁部的螺釘等方法。取平臥位, 從股骨下段前的外側進入, 將患者外側的髕骨支持帶切開, 一直切至髕腱的外緣,關節囊切開后, 髕骨翻開, 將患者髁間的粉碎關節面暴露出來, 骨折遠端顯露出來后, 對髁間骨折患者可實施臨時性的克氏針固定法, 將患者股骨髁間解剖的形態盡量恢復過來,使其屈膝在45～60°之間, 讓患者的骨折位置得以恢復［1］。內側骨缺損的患者, 可采取自體髁骨植骨的方法, 并在手術治療2 d后, 鼓勵骨折患者鍛煉股四頭肌的功能。

1.3 療效評判標準 根據Kolment療效評判標準可知, ①差：患者的膝關節伸度高于10°, 常伴有疼痛感, 下肢縮短了3 cm以上, 畸形程度也在10°以上；②可：患者膝關節的屈度高于60°, 伸度低于10°, 下肢縮短程度3 cm以內, 伴有輕微疼痛, 畸形在10°以內；③良：患者膝關節能伸直, 其屈曲度在90°以上, 下肢縮短在2 cm以內, 沒有畸形問題,偶爾疼痛；④優：患者膝關節能完全的伸直, 其屈曲度在120°以上, 下肢縮短在1 cm以內, 沒有畸形及疼痛問題。

1.4 統計學方法 采取SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

患者手術治療后, 通過1～3年的隨訪, 患者骨折位置全部愈合, 但在開放骨折當中, 傷口感染患者2例, 二次術后,患者傷口得以愈合, 但患者的膝關節功能受限, 根據Kolment功能評判標準可知, 通過術后0.5年隨訪, 愈合“優”的患者3例, “良”的患者8例, “可”的患者13例, “差”的患者12例。術后1年隨訪的結果為：愈合“優”的患者11例, “良”的患者19例, “可”的患者4例, “差”的患者2例。與術后0.5年相比, 術后1年患者功能愈合的恢復狀況更好, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 36例骨折患者術后0.5年與術后1年的Kolment功能愈合情況對比［n(%)］

3 討論

股骨骨折大多是交通傷、打擊傷及墜落傷等引起, 具有骨折不穩定、累及髁間等特點, 對患者的膝關節功能具有較大影響, 為了恢復患者膝關節的功能, 關節間能恢復正常的關系, 對其膝關節進行精確復位是關鍵。在臨床醫學中, 關鍵解決患者關節面的解剖與重建, 根據患者骨折的實際情況,運用交鎖髓內釘、動力加壓、鎖定加壓及髁支持鋼板等內固定法, 可有效治療患者的骨折問題, 通常交鎖髓內釘方法應用比較少, 適合A與C型的骨折患者, 但有些患者術后不能立即負重, 活動范圍也不宜太大［2］。而其他三種內固定法應用較普遍, 但具有骨膜破壞較明顯, 還易存在旋轉畸形及內翻的問題, 不過手術治療后, 患者即可在24 h后實施連續性的被動活動, 也可實施股四頭肌的鍛煉。因此, 具體手術治療方法, 要依據患者骨折類型及實際情況來選擇。本院通過不同的內固定方法, 患者的手術治療效果較為滿意, 通過1～3年的隨訪, 患者骨折位置全部愈合, 術后1年患者的功能要比術后0.5年的愈合功能更好。因此, 在臨床上, 對于股骨遠端骨折的患者, 根據患者實際狀況, 采取合理的內固定法, 療效好, 功能愈合也良好, 值得推廣應用。

［1］ 張偉明.股骨遠端骨折38例的手術治療分析.工企醫刊, 2012, 5(5):34-35.

［2］ 馮利君, 劉凱.股骨遠端骨折應用逆行交鎖髓內釘臨床治療分析.臨床醫學, 2014, 2(2):70-71.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.062

2014-09-11］

432400 應城市中醫醫院骨科