PDCA循環在提高肺結核患者痰標本留取中的作用評價

于英杰

PDCA循環在提高肺結核患者痰標本留取中的作用評價

于英杰

目的 評價PDCA循環在提高肺結核患者痰液標本留取中的作用。方法 隨機選取2012年6月～2013年5月的156例肺結核患者作為對照組, 并采用同樣方式選取2013年6月～2014年5月的182例肺結核患者作為研究組。研究組為PDCA循環實施階段, 對照組為PDCA實施前階段。對比兩組按時留取痰標本的發生率。結果 研究組按時留取痰標本率93.41%高于對照組85.25%, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 PDCA循環可有效的提高肺結核患者痰液標本的留取, 從而為臨床提供及時、準確的診療信息。

PDCA循環；肺結核；痰標本留取

肺結核是由于結核桿菌侵襲肺部導致的慢性傳染性消耗性疾病, 痰涂片抗酸桿菌檢查是目前對其診斷和治療的重要指標［1,2］。而痰標本留取是否正確與檢測結果具有密切關系,若留取方式不正確可給診斷和治療效果帶來嚴重影響。作者將PDCA循環用于肺結核痰標本留取工作中, 并將實施階段與未實施階段進行比較, 旨在提高肺結核患者痰標本的留取質量, 具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年6月～2013年5月的156例肺結核患者作為對照組, 并采用同樣方式選取2013年6月～2014年5月的182例肺結核患者作為研究組。研究組中男106例, 女76例；年齡26～73歲, 平均年齡(48.72±9.65)歲；初治164例, 復治18例；病程3個月～5年, 平均病程(3.05±0.98)年；文化程度：小學及初中33例, 中專及高中48例, 大專及以上101例。對照組中男95例, 女61例；年齡25～75歲, 平均年齡(48.16±9.83)歲；初治143例, 復治13例；病程2個月～6年, 平均病程(3.12±0.95)年；文化程度：小學及初中33例, 中專及高中42例, 大專及以上81例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組為PDCA實施前階段, 研究組為PDCA實施階段：①計劃(P) ：對現狀進行分析, 并尋找問題, 包括對留取的標本的完整性和正確性未進行調查、未針對標本留取有關知識進行宣教、患者自身原因忘記留取標本或未正確留取標本、患者無痰但未進行溝通幫助其留痰、容器放置時間過長造成污染等。②實施(D)： 培養醫護人員留取標本的意識；指導患者從入院的第2～4天用清水漱口后深咳1～2口痰于容器中, 最好為第一口痰, 加蓋后及時告知護理人員；護士對痰標本質量進行檢查, 若發現不合格標本及時指導患者重新留取, 合格標本則及時確認采集；留置合格的標本置于固定容器中, 及時送檢；記錄已留取標本的患者的信息, 并寫上留取時間, 執行者簽字；各班護士均需查看痰標本登記情況,對未及時留取標本的患者查找原因, 并給出相應的干預措施；對確實無痰或痰少難咳出的患者在醫生的同意下及時給予霧化、拍背等方式幫助患者留痰, 若5 d內仍無痰則需提醒醫生暫時取消標本留置, 并收回容器, 在患者有痰時再重新發放。③檢查(C)： 護士長或各小組責任組長定期對痰液標本登記本進行檢查, 防止遺留、疏忽的出現, 若發現問題應及時反饋給當班護士和責任護士, 并予以糾正。④處理(A)：護士長或責任組長對檢查成功的方法加以肯定, 并提出標準,及時對存在的問題進行分析和制定整改措施。同時小組討論總結將未完成的問題列入下一個PDCA循環, 以使該方式不斷持續運行。

1.3 觀察指標 按時留取痰標本的發生率。

1.4 統計學方法 本研究所有數據均由 SPSS13.0統計學軟件 分析處理。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組按時留取痰標本發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組按時留取痰標本發生率比較 ［n(%)］

3 討論

對疑似肺結核患者除了進行X光胸透、攝片等檢查外,還必須進行痰涂片檢查, 且痰菌陽性患者還可享受政府提供的免費抗結核藥物。因此痰涂片和痰培養不但是發現傳染性肺結核的重要方法, 也是診斷和治療的重要依據［3,4］, 更是減輕患者經濟負擔的途徑之一, 而痰標本留取方式是否正確則較為關鍵。目前痰液標本的留取工作多由患者自行操作, 患者由于醫療知識的缺乏, 對肺結核認識不足, 對痰標本檢驗的意義更不明確, 因此出現不重視和不配合痰標本留取工作；同時部分愿意配合的患者由于未掌握正確的留痰方法, 出現痰液混合唾沫過多的情況或留痰后未及時送檢。因此, 痰標本質量難以保證, 給肺結核患者的診斷、治療都形成較大影響, 同時也極易造成醫療糾紛［5］。PDCA循環源于上世紀50年代, 共分為計劃(P)、執行(D)、檢查(C)、處理(A)4個步驟［6,7］, 其基本原理類似于大循環套小循環并相互形成制約, 使其形成一個整體。將PDCA循環應用到肺結核患者痰液標本留取工作中, 與實施前階段相比較, 實施階段患者按時留取痰標本的發生率明顯較高(93.41% VS 85.25%, P＜0.05)。PDCA循環的實施使護理人員先對痰液標本留取不合格或未留取率等現象的原因進行分析, 根據分析的結果制定針對性的護理干預措施, 護士長及責任小組組長定時檢查執行情況, 并及時對存在的問題進行修正, 既使護理人員留取標本的意識得以提高, 又有效的提高了患者痰標本的留取。

綜上所述, PDCA循環可有效的提高肺結核患者痰液標本的留取, 從而為臨床提供及時、準確的診療信息, 獲取的臨床療效令人滿意。

［1］ 鄒新花, 張尊敬, 杜一琴.護理干預對肺結核患者痰標本檢測的影響.浙江醫學, 2011, 33(9):1386-1388.

［2］ 羅延莉, 周曉娥.肺結核患者痰標本收集中常見問題分析及護理對策.當代醫學, 2010, 16(28):113.

［3］ 陳冬珍, 李峻.留樣宣教在肺結核痰檢中的作用.檢驗醫學與臨床, 2010, 7(7):13.

［4］ 楊樺, 馬立新, 張青劍, 等.對膿血樣痰標本第二次查痰提高涂陽肺結核病人發現的研究.臨床肺科雜志, 2010, 15(3):418.

［5］ 沈玉萍.結核科住院患者留取痰標本檢查前的質控管理.臨床肺科雜志, 2011, 16(11):1825-1826.

［6］ 覃滟涵.運用PDCA循環法促進護理質量持續改進.中國保健營養(下旬刊), 2012, 22(1):395.

［7］ 祁海歐, 金雙燕.PDCA循環在臨床危急值管理改進中的實踐.護理與康復, 2013, 4(12):4.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.059

2014-08-25］

130500 吉林省結核病醫院內科二療區