前列腺增生癥術前尿動力學檢查的意義

姜文元 蔡學輝 潘勇 曲更慶 吳永進

前列腺增生癥術前尿動力學檢查的意義

姜文元 蔡學輝 潘勇 曲更慶 吳永進

目的 探討前列腺增生癥(BPH)患者術前行尿動力學檢查的臨床意義。方法 回顧性分析200例BPH患者的臨床資料, 皆進行術前尿動力學檢查, 總結分析臨床檢查結果。結果 200例患者經術前尿動力學檢查可知有膀胱出口梗阻(BOO)142例、可疑BOO者3例、無BOO者55例, 其中合并膀胱逼尿肌功能輕微損害者或者基本正常者術后效果理想, 而合并逼尿肌收縮功能障礙(IDC)患者大部分術后1個月就恢復, 而且癥狀消失；術后效果不佳患者有41例, 術前尿動力學檢查顯示有8例逼尿肌不穩定(DI)、11例逼尿肌低順應性、17例逼尿肌活動低下(DUA)、5例膀胱出口梗阻。結論 對BPH患者術前行尿動力學檢查, 可明確是否有BOO情況, 并能評估逼尿肌功能, 對于手術方法與治療時機選擇有積極的臨床意義, 值得重視。

前列腺增生癥；術前；尿動力學檢查；意義

前列腺增生癥(BPH)屬于良性疾病, 在男性下尿路梗阻中十分常見, 本病常常引發逼尿肌不穩定(DI)、膀胱出口梗阻(BOO)、逼尿肌收縮功能障礙(IDC)等［1］。為了進一步探討BPH患者術前尿動力學檢查的臨床意義, 本院針對接診的BPH患者進行了回顧性分析, 現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月1日～2014年3月1日接診的BPH患者200例作為研究對象, 入院后皆經直腸指診、直腸超聲、血清前列腺特異抗原提示等確診, 同時排除糖尿病、心腦血管意外及其他影響膀胱功能的神經系統疾病患者。200例患者中年齡最小者48歲, 最大者81歲, 平均年齡(66.4±3.9)歲；病程2個月～4年, 平均病程(1.1±0.5)年；術前前列腺國際評分(IPSS)14～40分, 平均評分(28.1±2.6)分；剩余尿量33～289 ml, 平均剩余尿量(104.34±10.95)ml。

1.2 方法 本次研究所有患者術前皆采取尿動力學檢查：利用多通道尿動力儀, 根據ICS標準執行, 于同樣條件下完成檢查, 檢查前按照ICS標準將灌注傳感器連接好, 并校準傳感器, 以及設零與確定壓力參照水平；檢查前患者需備皮、灌腸, 檢查時取截石位, 同時采取絡合碘進行會陰消毒, 分別從尿道與肛門處將F8號雙腔膀胱測壓管與直腸水囊測壓管插入, 記錄患者的殘余尿量, 并將壓力傳感器接上；當儀器調零后應往膀胱內泵入生理鹽水, 速率為50 ml/min, 直到患者的尿意急迫方可停止, 然后讓患者自行排尿, 并對該過程中患者的膀胱感覺與咳嗽等情況進行記錄, 同時利用尿動力學儀對壓力、流率及容積等進行記錄；采取UDS-600軟件自動分析生成Schaefer列線圖, 根據國際認證壓力與流率診斷BOO, 同時采取Schaefer列線圖+Lin.PURR定量分析確定BOO程度與逼尿肌收縮強度。

1.3 尿動力學診斷判定標準 BOO以A.G圖與Lin.PURR圖聯合診斷, 包括無梗阻(0～1度)、可疑(2度)、梗阻(3～4度),其中梗阻又可分為輕度、中度、重度；DI則為膀胱充盈期間發生無抑制期相性收縮伴有尿急迫感；逼尿肌低順應性為膀胱儲尿期, 膀胱容積與相應壓力比值低于30 ml/cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)；逼尿肌活動低下(DUA)為逼尿肌反射弱與無反射［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究200例患者經術前尿動力學檢查可知BOO者142例、可疑BOO者3例、無BOO者55例, 其中BOO組患者與無BOO+可疑BOO組患者殘余尿量對比差異有統計學意義(P＜0.01), 詳見表1；所有患者皆采取經尿道前列腺切除術(TURP)治療, 結果顯示合并膀胱逼尿肌功能輕微損害者或者基本正常者術后效果理想, 而合并逼尿肌收縮功能障礙患者大部分術后1個月就恢復, 而且癥狀消失；術后效果不佳患者有41例, 術前尿動力學檢查顯示有8例逼尿肌不穩定、11例逼尿肌低順應性、17例逼尿肌活動低下、5例膀胱出口梗阻。

表1 有BOO患者與無BOO+可疑BOO患者殘余尿量對比

表1 有BOO患者與無BOO+可疑BOO患者殘余尿量對比

注：兩組比較, P＜0.01

組別例數殘余尿量tP BOO組142 74.92±25.6418.290＜0.01無BOO+可疑BOO組58152.36±30.63

3 討論

BPH屬于男性生殖道常見疾病, 而且極易引發膀胱出口梗阻, 其基本的病理生理改變在于前列腺與功能性尿道長度延長, 從而引發尿道阻力增高, 導致機械性梗阻, 采取手術治療一般能解除該類患者機械性梗阻, 使得尿路恢復通暢,并預防與降低并發癥。但是, 就以往常規療法來看, 其術后療效不佳成為臨床比較棘手的課題。分析原因可能在于, 術后逼尿肌不穩定、收縮功能障礙及出口梗阻等影響了效果。

本組研究針對接診的200例BPH患者進行回顧性分析,術前皆進行尿動力學檢查, 根據檢查結果可知有142例膀胱出口梗阻、3例可疑膀胱出口梗阻及55例無膀胱出口梗阻, BOO組與可疑組、無BOO組患者在殘余尿量上對比差異有統計學意義(P＜0.01), 有BOO患者的殘余尿量要明顯更少；對術后結果進行分析可知, 患者合并的膀胱逼尿肌功能損傷越輕微或者無損害, 則其術后恢復效果越理想, 術后恢復不佳的患者主要是術前尿動力學檢出有逼尿肌不穩定、逼尿肌低順應性、逼尿肌活動低下及膀胱出口梗阻等患者。為此根據術前檢查結果采取合理的治療方法與時機十分重要, 如膀胱出口無梗阻者可采取保守療法, 而膀胱逼尿肌收縮乏力、殘余尿多、尿流率低、膀胱鏡下可見膀胱頸抬高等患者建議采取手術治療［3］。

綜上所述, 對BPH患者術前行尿動力學檢查, 可明確是否有BOO情況, 并能評估逼尿肌功能, 對于手術方法與治療時機選擇有積極的臨床意義, 值得重視。

［1］ 黃貴書, 李家泉.前列腺增生癥術前尿動力學檢查的意義.現代醫藥衛生, 2011, 27(10):1463-1464.

［2］ 王輝, 岳惠卿, 耿德偉, 等.前列腺增生癥患者尿動力學檢測的臨床意義.中國醫藥導報, 2010, 7(10):47-48.

［3］ 李偉文, 張偉, 李文輝, 等.尿流動力學在BPH術前檢查中的應用.當代醫學, 2012, 18(22):12-13.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.047

2014-09-26］

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