有限接觸動力加壓鋼板與交鎖髓內釘治療脛骨骨折的分析

雷洋 張文化 馮佳男

有限接觸動力加壓鋼板與交鎖髓內釘治療脛骨骨折的分析

雷洋 張文化 馮佳男

目的 探討有限接觸動力加壓鋼板與交鎖髓內釘治療脛骨骨折的效果情況。方法 60例脛骨骨折患者, 依據固定治療措施不同進行臨床分組, 交鎖髓內釘組30例和有限接觸動力加壓鋼板組30例, 對比兩種固定治療措施的療效。結果 兩組脛骨骨折手術治療后預后功能恢復的優良率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 有限接觸動力加壓鋼板與交鎖髓內釘治療脛骨骨折治療效果均較明顯,預后良好, 值得臨床推廣應用。

有限接觸動力加壓鋼板；交鎖髓內釘；脛骨骨折

脛骨骨折是骨外科常見的骨折類型, 脛骨的表面肌肉和軟組織覆蓋相對較少, 周圍的血液循環不良, 前側皮膚薄弱,當受到高能量損傷時很容易出現骨折［1,2］。脛骨骨折之后,患側肢體腫脹明顯, 壓痛試驗往往呈現陽性。本研究對本院60例脛骨骨折患者臨床資料進行回顧性的分析和探討, 現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月～2014年3月骨外科收治的60例脛骨骨折患者臨床資料進行觀察和分析, 依據固定治療措施不同進行臨床分組, 交鎖髓內釘組30例, 其中男17例, 女13例, 年齡24～73歲, 平均年齡(46.9±12.2)歲,入院時間(1.6±0.7)h, AO/ASIF臨床分型：A型11例, B型12例, C型7例。脛骨近端骨折患者19例, 脛骨遠端骨折為11例。有限接觸動力加壓鋼板組30例, 其中男16例, 女14例,年齡25～76歲, 平均年齡(47.6±13.1)歲, 入院時間(1.7±0.6) h, AO/ASIF臨床分型：A型9例, B型14例, C型7例。脛骨近端骨折20例, 脛骨遠端骨折10例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 交鎖髓內釘組：患者采取全身麻醉或腰麻, 仰臥位, 在脛骨中下段做一個切口, 膝關節屈曲90°, 在起始點緊靠在髕骨肌腱的內側, 在脛骨結節上方骨皮質相對薄弱的部位用彎錐開孔, 促使彎錐插入到髓腔和骨干軸線呈現一條直線, 對骨折進行復位, 插入一顆導針, 到達骨折遠端踝關節近側2～3 cm, 手術過程中通過X線拍片, 進行擴髓。將髓內釘插入, 穿過骨折的斷端, 在骨折遠側給反方向力, 促使斷端緊密的結合在一起, 手術過程中通過拍片復位, 直到髓內釘所在位置滿意為止。首先將遠端螺釘鎖緊, 在髓內釘進釘的部位將髓內釘向近心側加壓, 以髓內釘不動作為標準,放置近端螺釘, 通過確認后擰緊, 縫合切口。有限接觸動力加壓鋼板組：采用有限接觸動力加壓鋼板固定治療, 麻醉成功后, 患者取仰臥位, 止血帶充氣止血, 在C型X線機透視下手法牽引復位, 恢復脛骨力線、長度、矯正成角及旋轉畸形(如有腓骨骨折可先行腓骨切開復位鋼板內固定), 復位滿意后消毒鋪巾。根據脛骨骨折的性質、骨折線長度、骨折的上中下段位置選擇鋼板長度。在脛骨前內側、鋼板的遠近端分別做一個約2～3 cm的縱行切口(遠端切口如位于內踝上注意保護大隱靜脈及隱神經), 在兩切口間用骨膜剝離器打通一位于骨膜外的軟組織隧道, 在不暴露骨折端、不破壞骨膜的前提下將鋼板經遠端切口穿過隧道放置于脛骨內側, 透視下定位鋼板在骨折兩端的釘孔, 根據骨折線位置鋼板兩端予3～4枚螺釘固定?？p合切口并置引流條引流。術后不使用石膏等輔助外固定。

1.3 觀察指標 觀察兩組脛骨平臺骨折患者術后療效情況［3］, 總共分為優良可差4個檔次, 其中優：脛骨平臺骨折患者術后檢查骨折部位愈合, 膝踝關節活動恢復到正常的狀態, 可以對抗外力, 走路恢復正常, 無疼痛；良：脛骨平臺骨折患者術后檢查骨折部位愈合, 膝踝關節活動恢復到正常的75%以上, 可以對抗部分外力, 走路恢復正常, 偶爾有輕微的疼痛疼痛, 脛骨成角稍有5°的畸形；可：脛骨平臺骨折患者術后檢查骨折部位愈合, 膝踝關節活動恢復到正常狀態的50%左右, 對抗外力能力較差, 走路非正常, 有一定程度的疼痛；差：上述均未達到者。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組脛骨骨折手術治療后預后功能恢復的優良率差異無統計學意義(P＞0.05), 見表1。

表1 兩組脛骨平臺骨折患者術后療效情況［n, n(%)］

3 討論

有限接觸動力加壓鋼板是由Davos外科實驗室研制成功的, 其具有很好的抗旋轉、抗彎性, 可以在直視的條件下進行復位固定, 基本上可以達到解剖復位, 固定比較牢固［4］。通過有限接觸動力加壓鋼板固定要注意遵循生物學固定基本原則, 減少對于骨折兩端骨干軟組織的剝離, 特別是其順應了骨骼的解剖形狀和骨折愈合的生物力學特性。骨折塊進行解剖復位, 對不同的骨折塊進行加壓固定, 并且注意保護骨折斷端血液循環狀態, 在早期進行關節活動, 降低骨折并發癥和預后功能恢復不良的發生率。脛骨內側表面相對平整,有限接觸動力加壓鋼板具有結構性下表面, 容易彎曲, 并且剛度分布較均勻, 并且其具有很好的抗彎曲硬度和抗扭曲硬度, 可以根據實際情況調整成適合的骨干曲線, 其可以在不降低強度的條件下, 改善了鋼板的受力狀態。有研究治療顯示 , 有限接觸動力加壓鋼板鉆孔和固定力量柔和, 骨栓拉合復位和鋼板的支撐性固定, 可以最大程度的對脛骨近端骨折解剖關系和膝關節穩定性進行恢復, 利于骨折斷端的愈合和膝關節功能的恢復。交鎖髓內釘是通過中軸線進行彈性固定,促使骨折斷端可以均勻的承受軸向壓力, 提高了其抗折彎、抗旋轉的能力, 減少了應力過于集中。同時交鎖髓內釘有效的保護了骨膜的完整性和連續性, 減少了對于骨折端血液供應的破壞, 有效的恢復了骨干的長度、軸線, 有利于預后功能的恢復。分析本院2011年4月～2014年3月骨外科收治60例脛骨骨折患者臨床資料, 依據固定治療措施不同進行臨床分組, 交鎖髓內釘組30例和有限接觸動力加壓鋼板組30例。結果表明, 兩組脛骨骨折手術治療后預后功能恢復的優良率無明顯差異, 提示有限接觸動力加壓鋼板與交鎖髓內釘治療脛骨骨折治療效果均較明顯, 預后良好, 值得臨床推廣應用。

［1］ 趙春慶, 常長, 茍曉清, 等.兒童股骨干骨折的微創彈性髓內針復位固定和切開復位 LC-DCP 鋼板內固定治療方法的臨床比較.職業與健康, 2013, 29(13):1679-1680.

［2］ 顧紹飛, 李永成, 劉道聲, 等.骨質正常的簡單脛骨骨折應用LCP固定較LC-DCP或是一種過渡治療的對比研究.中國醫藥指南, 2013, 11(31):63-64.

［3］ 李宏九, 張春建, 李志偉.經皮擴髓LC-DCP內固定治療尺橈骨骨折骨不連.中醫正骨, 2007, 19(11):33-35.

［4］ 趙春慶, 王克, 王英, 等.LC-DCP 內固定治療兒童股骨干骨折的臨床研究.河北醫藥, 2013, 35(6):892-893.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.046

2014-10-08］

124000 遼寧省盤錦市中心醫院