MDH可視喉鏡用于高血壓患者氣管插管對血流動力學的影響

李榮華 鄺永樂 芮海濤

MDH可視喉鏡用于高血壓患者氣管插管對血流動力學的影響

李榮華 鄺永樂 芮海濤

目的 探討MDH可視喉鏡用于高血壓患者氣管插管對血流動力學的影響。方法 74例需行經口氣管插管全身麻醉的高血壓擇期手術患者, 隨機分為MDH可視喉鏡組(V組)與Macintosh直接喉鏡組(D組), 各37例。V組使用MDH可視喉鏡經口氣管插管, D組使用Macintosh直接喉鏡行經口氣管插管。結果 麻醉誘導前(T0)及麻醉誘導后(T1), V組、D組的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)值差異無統計學意義(P＞0.05)。D 組氣管插管時(T2)的SBP、DBP及HR與麻醉誘導后(T1)比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。V 組氣管插管時(T2)的SBP、DBP及HR與D組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。V組氣管插管1 min(T3)的SBP、HR與D組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 應用MDH可視喉鏡行口氣管插管, 對高血壓患者的循環系統無較大影響, 且能夠有效減緩機體心血管應激反應。

可視喉鏡；高血壓??；氣管插管；血流動力學

Macintosh直接喉鏡行氣管插管易引發患者喉部出現喉部水腫、喉部積血及喉頭痙攣等。特別是高血壓患者, 易引發心率與血壓波動等心血管應激反應。MDH可視喉鏡是一種新型的電子成像喉鏡, 具有操作簡便, 氣管插管時間短,成功率高, 對咽喉部幾乎沒有損傷的特點。本文探討MDH可視喉鏡與Macintosh直接喉鏡行氣管插管對高血壓患者對血流動力學的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月1日～2013年12月1日本院收治的74例擇期需行氣管插管全身麻醉的高血壓患者, ASAⅡ～Ⅲ級, 年齡56～81歲, 體重53～79 kg。術前有高血壓病2～15年, 并請心血管內科會診為高血壓患者, 心功能2～3級, 近3個月沒有冠心病發作史, 排除有心肌梗死病史的患者。隨機將患者分作MDH可視喉鏡組(V組)與Macintosh直接喉鏡組(D組), 各37例。兩組患者年齡、體重等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者均無術前用藥, 患者入手術室靜脈輸注復方乳酸鈉林格液。GE多功能監護儀常規行心電圖、右上肢無創血壓(包括SBP、DBP及MAP)、HR、脈搏血氧飽和度(SpO2)檢測。依照患者體重, 選用氣管導管：體重低于50 kg的選用ID 7.0 mm的氣管導管；體重50 kg以上的選用ID 7.5 mm的氣管導管。兩組患者均使用帶螺紋鋼絲氣管導管。麻醉誘導：靜脈注射依托咪酯200 μg/kg, 順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/ kg, 舒芬太尼0.8 μg/kg , 2 min后, V組的患者使用MDH可視喉鏡行口氣管插管, D組的患者使用Macintosh直接喉鏡行經口氣管插管。氣管插管成功后, 接GE麻醉機實施控制呼吸。麻醉維持用丙泊酚、舒芬太尼持續微量泵輸注, 根據麻醉深淺和血流動力學變化, 調節丙泊酚及舒芬太尼速度, 間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨以維持肌松。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者在T0、T1、T2、 T3、氣管插管后3 min(T4)、氣管插管后5 min(T5)6個時間段的SBP、DBP及HR情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

T0及T1時, V組、D組的SBP、DBP及HR值差異無統計學意義(P＞0.05)。D 組T2的SBP、DBP及HR與T1 的比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。V 組T2 的SBP、DBP及HR與D組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。V組T3的SBP、HR與D組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的SBP、DBP、HR比較

表1 兩組患者的SBP、DBP、HR比較

注：與T1比較,aP＜0.05；與D組T2比較,bP＜0.05；與D組T3比較,cP＜0.05

指標組別T0T1T2T3T4T5 SBP(mm Hg)V組131±13117±12128±13b133±14c128±12125±17 D組133±12115±17148±15a150±16137±15130±12 DBP(mm Hg)V組 80±10 73±18 80±12b81±16 77±15 76±10 D組 81±12 75±14 92±16a89±15 85±16 83±12 HR(次/min)V組 76±12 81±14 83±14b84±12c80±13 77±17 D組 77±13 82±13 98±15a98±13 90±16 88±12

3 討論

MDH可視喉鏡是一種新型的電子成像喉鏡, 具有操作簡便, 氣管插管時間短, 成功率高, 對咽喉部幾乎沒有損傷的特點。尤其適合困難氣道進行氣管插管。氣管插管屬于圍術期全身麻醉誘導的一個重點環節, 使用Macintosh直接喉鏡行氣管插管或由于困難氣道反復、多次行氣管插管, 刺激次數過多易引發患者喉部出現并發癥, 例如喉部水腫、喉部積血及喉頭痙攣等。特別是高血壓患者, 使用Macintosh直接喉鏡行氣管插管, 極易使患者舌根及咽喉受到刺激, 從而引發心率與血壓波動。因此減輕心血管應激反應, 避免氣管插管對高血壓患者血流動力學造成影響顯得至關重要。高血壓患者在氣管插管中之所以會發生心血管應激反應, 和麻醉用藥、氣管插管操作、氣管插管器械、直接喉鏡顯露、患者基礎疾病等因素有直接關聯, 特別是喉鏡, 屬于引發循環應激反應的關鍵因素, 可對患者的口部組織、咽部組織、喉部組織產生直接刺激。鑒于此種情況, 在對患者行氣管插管時, 必須選擇適用的喉鏡［1］。相關報道顯示, 過往常采用各種藥物來防范氣管插管所引起的各種應激反應, 但并不能從根本上解決問題。改良氣管插管器械是從根本上解決患者因氣管插管而引起心血管循環應激反應、血流動力學波動的有效方法［2］。

可視喉鏡是一種新型的光導纖維喉鏡, 通過運用內窺鏡技術, 徹底改變了既往喉鏡的作用原理［3］。和Macintosh直接喉鏡相比, 可視喉鏡相當于把操作者的視線完全轉移到了喉鏡片末端處, 能夠借助可視喉鏡顯示屏清晰地看到患者的聲門、會厭等結構, 能夠有效緩解或者規避因氣管插管而造成的咽喉部刺激［4,5］。

本文使用MDH可視喉鏡和Macintosh直接喉鏡經口氣管插管用于高血壓患者進行比較, 結果顯示：MDH可視喉鏡經口氣管插管用于高血壓患者對血流動力學影響小, 能夠有效減緩機體心血管應激反應 , 而且并發癥也少, 是一種理想的麻醉器械, 值得臨床推廣應用。

［1］ 楊春艷.危重癥患者在搶救插管時應用可視喉鏡的效果觀察.中國保健營養(下旬刊), 2013, 23(11):103-105.

［2］ 吳君波.可視喉鏡與直接喉鏡引導氣管插管致高血壓患者心血管應激反應比較.中國基層醫藥, 2011, 18(3):129-130.

［3］ 史艷燕, 鮑磊, 趙彬.可視喉鏡經口明視插管對老年高血壓病患者血流動力學的影響.實用醫學雜志, 2014, 30(2):143-146, 150-152.

［4］ 崔金波.老年人直接喉鏡和視可尼喉鏡經口氣管插管的比較.中國醫學創新, 2012, 9(12):176-178.

［5］ 曾景陽, 顏景佳, 李順元, 等.不同插管方法對腹部手術高血壓患者血流動力學的影響.中華醫學雜志, 2013, 93(31):89-92, 94-96.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.044

2014-10-11］

519000 珠海市人民醫院麻醉科(李榮華 芮海濤)；遵義醫學院附屬第五醫院麻醉科(鄺永樂)