不典型腦出血206例臨床分析

張大傳

不典型腦出血206例臨床分析

張大傳

目的 分析不典型腦出血患者的臨床癥狀及特點(diǎn), 以提高診斷準(zhǔn)確率。方法 不典型腦出血患者206例, 對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)患者的臨床特點(diǎn)及治療方法。結(jié)果206例患者中, 額葉出血45例, 頂葉出血27例, 丘腦出血62例, 顳葉出血52例, 小腦出血20例；有31例發(fā)生誤診, 誤診率為15.05%。經(jīng)治療后明顯好轉(zhuǎn)167例(81.07%), 病情無變化37例(17.96%),死亡2例(0.97%)。結(jié)論 臨床醫(yī)師應(yīng)積極對(duì)不典型腦出血患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié), 對(duì)疑似患者進(jìn)行顱腦影像學(xué)檢查或腰穿檢查, 并根據(jù)診斷結(jié)果及時(shí)采取有效療法, 從而有效提高不典型腦出血患者的預(yù)后質(zhì)量。

不典型腦出血；臨床特點(diǎn)；診斷；治療

腦出血是指由于高血壓等原發(fā)病引起的腦內(nèi)出血病癥,是腦中風(fēng)的常見類型, 其發(fā)病率與患者年齡呈正相關(guān)［1］。大多數(shù)腦出血患者表現(xiàn)為不同程度的偏癱、神經(jīng)性失語等癥狀［2］,各項(xiàng)臨床癥狀的典型性較高。不典型腦出血?jiǎng)t是指當(dāng)患者發(fā)生腦出血時(shí), 由于出血量小或出血部位等原因的影響, 導(dǎo)致患者的臨床癥狀表現(xiàn)出多樣化特征, 且缺乏識(shí)別性高、較為明顯的癥狀表現(xiàn), 在臨床診斷中易發(fā)生誤診或漏診現(xiàn)象, 往往會(huì)造成最佳治療時(shí)機(jī)的延誤, 嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。本院對(duì)206例不典型腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)不典型腦出血患者的臨床特點(diǎn)和治療方法, 以期為后續(xù)治療工作提供參考依據(jù)。現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容及研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2014年6月于本院就診的不典型腦出血患者206例為研究對(duì)象。入選患者中男110例, 女96例；年齡47～73歲, 平均年齡(61.8±2.2)歲；缺血性腦血管病患者67例, 高血壓病史72例, 冠心病史患者42例, 糖尿病史患者25例；安靜狀態(tài)下發(fā)病的患者53例, 活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病103例, 飲酒狀態(tài)下發(fā)病50例。所有患者入院時(shí)均無偏癱或肢體活動(dòng)障礙, 未見明顯的意識(shí)性障礙或大小便失禁。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行腦部CT掃描和實(shí)驗(yàn)室檢查。確診后給予相應(yīng)治療, 包括降低顱內(nèi)壓、抗感染、止血及相應(yīng)原發(fā)病的對(duì)癥治療等。

2 結(jié)果

2.1 腦出血部位及對(duì)應(yīng)的臨床癥狀 根據(jù)診斷結(jié)果, 206例不典型腦出血患者的出血部位、出血量及癥狀總結(jié)見表1。

表1 患者的腦出血部位及癥狀［n(%)］

2.2 診斷及治療效果 206例患者均經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查后確診為腦出血。在初診階段有31例發(fā)生誤診, 其中有9例誤診為酒精過量, 有15例誤診為椎基底供血障礙, 3例誤診為眩暈癥, 4例誤診為高血壓性頭痛, 誤診率為15.05%。本次研究中所有患者均按照診斷結(jié)果和患者的個(gè)體情況, 給予對(duì)應(yīng)的內(nèi)科保守治療, 其中有64例患者由于治療后病情無明顯好轉(zhuǎn), 轉(zhuǎn)手術(shù)治療。所有患者中病情有明顯好轉(zhuǎn)的患者為167例(81.07%), 病情無變化37例(17.96%), 另有2例(0.97%)患者在治療過程中因冠心病病情加重而死亡。

3 討論

3.1 不典型腦出血的臨床特點(diǎn) 根據(jù)本組研究中的診斷結(jié)果, 可將不典型腦出血的臨床特點(diǎn)總結(jié)如下：①患者的首發(fā)癥狀多為頭痛或頭暈等頭部不適癥狀, 與缺血型腦血管疾病類似［3］；②患者發(fā)病后均無意識(shí)或肢體活動(dòng)性障礙；③CT結(jié)果顯示出血量一般少于20 ml；④大多數(shù)患者屬包裹性出血, 發(fā)病后患者的腦脊液狀態(tài)無明顯變化, 容易與腦梗死的癥狀相混淆［4］；⑤患者治療后無較嚴(yán)重并發(fā)癥, 預(yù)后較好；⑥經(jīng)顱腦CT可較準(zhǔn)確地對(duì)腦出血進(jìn)行定性診斷。

3.2 腦出血“不典型”的原因分析 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為, 腦出血多發(fā)生在白天、情緒過于激動(dòng)的狀況下, 但近年來有多個(gè)研究表明, 安靜或睡眠狀態(tài)發(fā)病的患者比例為12.73%～14.26%［5］。同時(shí), 大多數(shù)不典型腦出血患者的出血量少, 醫(yī)師僅通過病史詢問或癥狀觀察往往無法進(jìn)行正確診斷, 增大診斷難度。分析腦出血患者無典型癥狀的原因, 可知腦出血的不典型性可能與血腫量少和出血部位有一定關(guān)系。腦出血患者發(fā)病時(shí)多伴有一定的腦萎縮, 出血量較少, 血腫所引起的周圍反應(yīng)小, 其所導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高也不明顯；且不典型腦出血患者的出血部位多位于腦葉, 處于大腦的“靜區(qū)”, 發(fā)生腦出血后對(duì)腦皮質(zhì)或脊髓無影響, 故無明顯的偏癱癥狀；此外, 小出血量對(duì)于大腦皮層上的神經(jīng)系統(tǒng)無較大影響, 故患者也未表現(xiàn)出意識(shí)障礙癥狀。

3.3 誤診原因 劉小偉等［6］的研究結(jié)果顯示, 20例患者中有1例誤診為高血壓性頭痛, 2例誤診為椎基底供血障礙,誤診率為15.00%。本組研究提示, 不典型腦出血的誤診率為15.05%, 與劉小偉等的研究結(jié)果無較大差距, 具有可信度。出現(xiàn)誤診的原因主要是過于依賴CT檢查, 未對(duì)腰穿檢查的重要性引起足夠重視。有研究表明, 患者若出現(xiàn)偏盲但無偏癱、頭痛伴有失語癥且無偏癱等癥狀, 應(yīng)考慮是否發(fā)生腦出血。因此, 若在臨床檢查中出現(xiàn)疑似腦出血病例, 應(yīng)及早進(jìn)行顱腦CT或MRI檢查, 必要時(shí)還可采用腰穿檢查方式進(jìn)行確診, 以免造成誤診或漏診等嚴(yán)重后果。

3.4 治療方法 本組研究中的206例患者, 經(jīng)內(nèi)科保守治療和手術(shù)治療后, 治療有效率為81.07%。對(duì)本次研究中的治療方法進(jìn)行總結(jié), 可將不典型腦出血患者的有效療法歸納如下：①基礎(chǔ)療法：患者確診后應(yīng)保證充足休息, 患者臥床休息過程中應(yīng)保證呼吸道通暢, 必要時(shí)可切開氣管建立人工呼吸通道, 若患者合并有意識(shí)障礙或血氧量過低, 應(yīng)在治療過程中加強(qiáng)對(duì)患者血壓、呼吸頻率、溫度等生命體征的監(jiān)測(cè)。②降低顱內(nèi)壓：控制顱內(nèi)壓可有效改善患者的腦水腫癥狀,臨床上常用甘露醇等藥物進(jìn)行治療［7］, 在藥治療過程中應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂或腎功能障礙, 若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)停藥。③并發(fā)癥的預(yù)防治療：在治療中加用適量抗生素或降胃酸藥物治療, 以免發(fā)生消化道或肺部感染；同時(shí)還可在治療初期采取有效的胃腸減壓措施, 從而有效避免吸入性肺炎及腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。④降血壓治療：若腦出血患者的血壓升高, 則會(huì)造成出血量增多, 進(jìn)而加重病情,而血壓降低也會(huì)對(duì)患者的腦組織供血情況產(chǎn)生不利影響, 故在治療過程中需進(jìn)行控制血壓治療。⑤手術(shù)治療：若患者經(jīng)上述治療后病情仍未見明顯好轉(zhuǎn), 以及復(fù)查顱腦影像學(xué)血腫量增大, 具備手術(shù)指征, 應(yīng)轉(zhuǎn)用手術(shù)療法。本組研究中有64例患者進(jìn)行手術(shù)治療。

綜上所述, 不典型腦出血患者的早期診斷難度較大, 臨床醫(yī)師應(yīng)積極進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié), 對(duì)于疑似腦出血患者應(yīng)進(jìn)行顱腦影像學(xué)檢查或腰穿檢查, 不可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行病情判定。確診后應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病況采取保守治療或手術(shù)治療, 從而有效改善不典型腦出血患者的治療效果和生活質(zhì)量。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.039

2014-09-22］

556699 貴州省天柱縣人民醫(yī)院內(nèi)科