中暑30例臨床分析

劉偉靜 趙新祥 周衍菊

中暑30例臨床分析

劉偉靜 趙新祥 周衍菊

目的 分析30例中暑患者的臨床資料以探討降低重度中暑患者病死率的有效途徑。方法30例中暑患者, 根據(jù)我國(guó)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GB11508-89), 符合輕度中暑12例, 重度中暑18例,對(duì)30例中暑患者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 重度中暑患者年齡, 體溫, 心率, 白細(xì)胞計(jì)數(shù), 低鈉、低氯、低鉀血癥, 酶譜升高, 血小板計(jì)數(shù)下降與輕度中暑患者相比,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。30例中暑患者中, 4例死于多臟器功能衰竭, 23例痊愈, 3例遺留腦功能障礙。結(jié)論 對(duì)重度中暑患者及時(shí)采取有效降溫措施, 大量補(bǔ)液, 積極給予器官功能支持治療, 可有效降低重度中暑患者的死亡率, 改善預(yù)后。

中暑；治療措施

中暑是指高溫或烈日暴曬引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所導(dǎo)致的一組臨床綜合征, 以高熱、皮膚干燥無(wú)汗及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征, 濰坊市人民醫(yī)院急診內(nèi)科2011年7月～2013年8月共收治中暑患者30例, 其中輕度中暑12例, 重度中暑18例, 給予快速降溫、大量補(bǔ)液、積極保護(hù)各臟器功能等治療措施, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 中暑患者30例(男22例, 女8例), 發(fā)病至入院時(shí)間0.5～8 h, 發(fā)病前一般狀況：既往體健者10例(產(chǎn)褥期婦女1例), 既往有冠心病者16例, 有慢性阻塞性肺疾病者1例, 抑郁癥者1例, 帕金森癥者2例。我國(guó)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GB11508-89)將中暑分為三級(jí):先兆中暑、輕度中暑及重度中暑, 根據(jù)以上診斷標(biāo)準(zhǔn), 本文資料中輕度中暑12例, 重度中暑18例。

1.2 臨床特點(diǎn) ①一般臨床表現(xiàn)：30例中暑患者均有不同程度的發(fā)熱、頭暈、心率增快及意識(shí)障礙, 部分患者存在心力衰竭、消化道出血等并發(fā)癥。②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測(cè)定：入院時(shí)和入院24 h或48 h給予采集血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血常規(guī)、磷酸肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3 治療措施

1.3.1 輕度中暑 經(jīng)休息、物理降溫、適當(dāng)靜脈補(bǔ)液等一般處理即可恢復(fù)。

1.3.2 重度中暑

1.3.2.1 早期快速降溫 爭(zhēng)取在發(fā)病1 h使肛溫降至38.5℃左右。

1.3.2.2 早期大量補(bǔ)液 補(bǔ)液以晶體液為主, 同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及尿量, 24 h內(nèi)輸注液體量4000～5000 ml, 老年人及原有器質(zhì)性心臟病者, 補(bǔ)液時(shí)注意心功能并及時(shí)處理心力衰竭。

1.3.2.3 糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 大多數(shù)中暑患者存在低鈉血癥、低鉀血癥, 重度中暑者更為嚴(yán)重, 給予積極糾正電解質(zhì)紊亂, 同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

1.3.2.4 臟器功能支持治療 ①腦水腫的處理：給予脫水、降顱壓, 控制過(guò)度通氣等措施, 并給予醒腦凈、納洛酮及腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)類藥物；②中暑性肝損害：嚴(yán)密監(jiān)護(hù), 給予應(yīng)用谷胱甘肽、甘草酸二胺及多烯磷脂酰膽堿等保肝藥物, 多數(shù)患者肝功在3～4周內(nèi)恢復(fù)正常；③心力衰竭的處理：治療誘因和基礎(chǔ)心臟病, 減輕心臟負(fù)荷, 增強(qiáng)心肌收縮力；④呼吸衰竭的處理：低氧血癥進(jìn)行性加重者, 盡早給予氣管插管、人工機(jī)械通氣, 昏迷時(shí)間長(zhǎng)的患者亦應(yīng)積極給予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸, 并應(yīng)用有效的抗生素控制肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 應(yīng)用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕度及重度中暑患者一般臨床資料及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比較,見表1。

表1 輕度及重度中暑患者一般臨床資料及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比較( x-±s)

2.2 30例中暑患者經(jīng)治療后, 4例死于多臟器功能衰竭, 23例痊愈, 3例遺留腦功能障礙。

3 討論

3.1 中暑的機(jī)制 夏季天氣炎熱, 中暑是一種高發(fā)病率和高病死率的疾病, 尤其是年老體弱及各種慢性疾病患者, 在持續(xù)高溫條件下, 體內(nèi)產(chǎn)熱增多而散熱相對(duì)減少, 從而導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙, 水、電解質(zhì)代謝紊亂及多器官功能損害, 若救治不及時(shí)可進(jìn)一步發(fā)展而出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。重度中暑是中暑的嚴(yán)重類型, 主要是由于高熱不斷攻擊機(jī)體,對(duì)細(xì)胞直接損傷, 引起酶變性、線粒體功能障礙、細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)損傷, 機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)生一系列病理改變［1］, 本文資料實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示重度中暑患者年齡, 體溫, 心率, 白細(xì)胞計(jì)數(shù), 低鈉、低氯、低鉀血癥, 酶譜顯著升高, 血小板計(jì)數(shù)下降與輕度中暑患者相比, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 重度中暑病死率高, 即使得到及時(shí)治療, 病死率亦高達(dá)10%～50%,本文資料收治的30例中暑患者中, 18例重度中暑患者經(jīng)早期快速降溫、早期大量補(bǔ)液、積極支持臟器功能等治療后,取得良好的療效。

3.2 中暑的治療

3.2.1 早期快速降溫 中暑患者的體溫越高, 持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng), 對(duì)機(jī)體的損害越嚴(yán)重［2］, 迅速降溫是搶救中暑患者的關(guān)鍵措施, 本文中治愈的中暑患者均在1 h內(nèi)降至目標(biāo)體溫, 降溫方式包括：①物理降溫: 冰帽冷敷, 反復(fù)全身冰水或75%酒精擦浴, 冰袋冷敷, 即將冰袋放置于頸部、腋窩、腹股溝的大血管區(qū)域；②藥物降溫：賴安匹林、地塞米松或氯丙嗪加入生理鹽水中靜脈滴注。

3.2.2 早期大量補(bǔ)液 重度中暑容易導(dǎo)致水、鈉丟失, 引起脫水和電解質(zhì)平衡紊亂, 以低血容量, 低鈉、低氯、低鉀為主要表現(xiàn), 重度中暑的失水常相對(duì)于慢性消耗性疾病的失水對(duì)器官的損傷更危急, 應(yīng)高度重視早期液體復(fù)蘇的重要性,大量補(bǔ)液亦可治療中暑導(dǎo)致的橫紋肌溶解癥, 重度中暑患者由于大量出汗, 飲水和鹽攝入不足, 發(fā)生肌痙攣, 嚴(yán)重的肌痙攣可引起橫紋肌溶解, 使CK活性增高, 臨床上屬于非創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥, 并已經(jīng)得到認(rèn)可［3,4］, 本文資料中, 18例重度中暑患者85%以上出現(xiàn)CK升高＞1000 U/L, 且CK隨中暑患者病情加重, 酶活性增高幅度加大, 重度中暑患者CK增高幅度約是輕度中暑患者的10余倍, 且臨床研究證實(shí)［5］,血清酶CK值會(huì)隨著中暑程度的加重而逐漸增加, 血清酶水平極度增加者, 提示預(yù)后不良, 中暑患者血清AST、LDH活性亦可有增高, 血清CK、AST和LDH活性亦是評(píng)價(jià)中暑患者預(yù)后的重要參考指標(biāo)［6］, CK升高可無(wú)癥狀, 但嚴(yán)重升高可引起急性腎衰竭［7,8］, 本文重度中暑患者CK明顯升高者達(dá)43154 U/L, CK-MB達(dá)245 U/L, 其肌酐207 μmol/L, 尿素氮15.2 mmol/L, 通過(guò)大量補(bǔ)液、利尿及靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液, 免于行血液凈化治療, 4～5 d后以上各項(xiàng)指標(biāo)均降至正常。

3.3 中暑的預(yù)防 在烈日下減少外出活動(dòng), 室內(nèi)環(huán)境通風(fēng)良好, 老年人及一般情況差者, 有精神系統(tǒng)疾病史者均易發(fā)生中暑, 應(yīng)注意預(yù)防, 對(duì)于先兆中暑者, 及早識(shí)別, 對(duì)于重癥中暑者及時(shí)采取早期快速降溫、早期大量補(bǔ)液、積極支持臟器功能等綜合治療措施, 提高搶救成功率。

［1］ 劉淑紅, 王文娟, 亢宏山, 等.重癥中暑并發(fā)多器官功能障礙綜合征預(yù)后影響因素的分析.臨床肺科雜志, 2012, 17(6):971-972.

［2］ 張峰銘, 米軍麗, 呂志斌, 等.重癥中暑11例治療分析.臨床軍醫(yī)雜志, 2006, 34(5):580-581.

［3］ 周偉梁, 張濤, 蘇磊.中暑與橫紋肌溶解及膿毒癥的關(guān)系.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2006, 9(20):1738-1739.

［4］ Glazer JL.Management of heatstroke and heat exhaustion.Am Fam Physician, 2005, 71(11):2133-2140.

［5］ Pease S, Bouadma L, Kermarrec N, et al.Early organ dysfunction course, cooling time and outcome in classic heat stroke.Intensive Care Med, 2009, 35(8):1454-1458.

［6］ 程魯京, 王沭沂, 韋學(xué)義, 等.中暑患者血清中酶的變化及其對(duì)病情的診斷價(jià)值.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2000, 12(20):720-721.

［7］ Singh D, Chander V, Chopra K.Rhabdomyolysis.Methods Find Exp Clin Pharmacol, 2005, 27(1):39-48.

［8］ 凌云志, 葉山東.非創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥的病因及其診治.醫(yī)學(xué)綜述, 2010, 16(16):2476-2478.

Clinical analysis of 30 heatstroke cases

LIU Wei-jing, ZHAO Xin-xiang, ZHOU Yan-ju.Department of Emergency, Shandong Weifang City People’s Hospital, Weifang 261000, China

Objective To investigate an effective measure to reduce mortality of patients with severe heatstroke.Methods According to Diagnostic Criteria of Occupational Heatstroke (GB11508-89), there were 12 cases with mild heatstroke and 18 cases with severe heatstroke among 30 patients.A retrospective analysis was carried on for clinical symptoms, physical signs, laboratory examinations, and treatment measures of 30 heatstroke patients.Results There were statistically significant differences between severe heatstroke patients and mild heatstroke patients of age, body temperature, heart rate, white blood cell count, hyponatremia, hypochloridemia, hypokalemia, increased zymogram, and decreased blood platelet count (P＜0.05).Among these 30 cases, there were 4 death cases due to multiple organ failure, 23 cured cases, and 3 cases with remaining cerebral dysfunction.Conclusion Rapid and effective cooling, sufficient intravenous fluid resuscitation and active support for the organic function can effectively reduce the mortality of patients with severe heatstroke, and improve the prognosis.

Heatstroke; Treatment measures

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.013

2014-10-10］

261000 山東省濰坊市人民醫(yī)院急診科