巨大胎兒分娩方式及降低母嬰并發癥防治

李 晶

巨大胎兒分娩方式及降低母嬰并發癥防治

李 晶

目的 分析發生巨大胎兒分娩方式, 探討降低母嬰并發癥的預防措施。方法 對128例分娩巨大胎兒產婦（觀察組）與138例分娩正常體重兒產婦（對照組）分娩方式、母嬰并發癥等進行回顧性對比分析。結果 觀察組的擇期剖宮產、陰道試產失敗、胎頭吸引和產鉗助產發生率76.56%、11.72%、7.81%、3.91%顯著高于對照組20.29%、3.62%、74.64%、1.45%, 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的產后出血、軟產道損傷、肩難產、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒產傷發生率17.97%、7.03%、3.91%、19.53%、6.25%、1.56%顯著高于對照組的8.70%、3.62%、0.72%、9.42%、1.45%、0, 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 降低巨大兒的發生率, 從而降低巨大胎兒產時母嬰并發癥, 保證母嬰安全。

巨大胎兒；分娩并發癥；預防措施

近年來隨著我國人民生活水平的不斷提高, >4000 g的胎兒逐年增多, 導致分娩并發癥不斷提高, 選擇合適的分娩方式至關重要, 若處理不當嚴重危害母嬰健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月～2012年12月本院活產嬰兒2080例, 其中分娩巨大兒的產婦128例作為觀察組, 占6.15%,隨機抽取分娩正常體重兒的產婦138例作為對照組。觀察組分娩年齡21～41歲, 平均年齡（29.1±4.0）歲；對照組年齡20～42歲, 平均年齡（28.48±4.50）歲, 兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 對兩組產婦臨床資料進行回顧性分析。診斷標準：胎兒出生體重≥4000 g者稱巨大胎兒［1］。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式比較 觀察組擇期剖宮產、陰道試產失敗、胎頭吸引或產鉗助產發生率顯著高于對照組, 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產婦分娩方式比較［n（%）］

2.2 兩組產婦母嬰并發癥比較 觀察組的產后出血、軟產道損傷、肩難產、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒產傷發生率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組均無新生兒死亡病例。見表2。

表2 兩組產婦母嬰并發癥比較［n（%）］

3 討論

近幾年來不少人認為懷孕就要多吃好東西, 部分孕婦孕期攝入了大量的高能量飲食, 運動量又少, 致使巨大胎兒的發生率呈逐年上升趨勢。本次研究的巨大胎兒發生率6.15%,與國內外報道的發生率相符［2］。巨大胎兒的增多導致難產率、剖宮產率及母嬰并發癥發生率提高, 嚴重威脅母嬰健康。

選擇合適的分娩方式降低母嬰并發癥, 產前對胎兒體重估計不足、處理不及時, 極易造成母嬰并發癥。本研究結果顯示：觀察組產婦的產后出血、軟產道損傷、肩難產、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒產傷的發生率明顯高于對照組（P<0.05）。劉學麗等［3］報道, 巨大胎兒產后出血的主要原因是宮縮乏力及胎盤滯留。巨大胎兒組的陰道試產失敗急診剖宮產及陰道助產率均顯著高于正常體重兒組。陰道分娩手術助產機會增多, 易發生肩難產、新生兒臂叢神經損傷、鎖骨骨折、顱內出血、新生兒窒息、死亡等并發癥, 產婦也易出現產程延長、產后出血、產道裂傷甚至子宮破裂等［4］。同樣,陰道助產及急診剖宮產發生新生兒窒息的幾率顯著高于擇期剖宮產, 因此, 在巨大兒分娩方式選擇方面, 應根據其個體情況及危險因素綜合考慮, 如胎兒體重、有無糖尿病、妊娠過期、骨盆形態及大小、產程進展等。產前對胎兒體重應反復評估, 有明顯頭盆不稱者應擇期剖宮產, 產前懷疑巨大兒者, 要在嚴密觀察下行陰道試產, 并充分做好并發癥處理工作, 特別是陰道試產出現產程異常時, 應重新評估胎兒體重,發現體重與產前不符、胎位異常、頭盆不稱、宮縮乏力、產程停滯、胎兒窘迫等應及時行剖宮產, 避免長時間試產造成母嬰損傷。

綜上所述, 要降低巨大胎兒產時母嬰并發癥, 首先要降低巨大胎兒的發生率, 注意控制孕前及孕期體重, 指導孕婦合理科學的營養及適當運動；定期監測孕婦血糖, 加強對妊娠期糖代謝異常的宣教和篩查工作；防止過期妊娠、適時終止妊娠, 提高產前巨大胎兒診斷的準確率, 選擇合適的分娩方式, 保障母嬰安全。

［1］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:152.

［2］ Rasmussen KM, Kjolhede CL.Maternal obesity:a problem for both mother and child.Obesity, 2008, 16（5）:929-931.

［3］ 劉學麗, 范雪春, 林巖.巨大兒與產后出血100例分析.中國醫師進修雜志, 2008, 31（6）:98.

［4］ 徐友娣, 殷慧蓉, 陳堅, 等.巨大兒1568例臨床分析.中國基層醫藥, 2003, 10（11）:1150.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.183

2015-03-02］

116105 大連市金州區第二人民醫院婦產科