監護室機械通氣患者實施程序化鎮痛鎮靜措施的觀察護理

梁 倩 黃彩云 李明月

監護室機械通氣患者實施程序化鎮痛鎮靜措施的觀察護理

梁 倩 黃彩云 李明月

目的 觀察監護室機械通氣患者實施程序化鎮痛鎮靜護理措施的效果。方法 90例監護室的機械通氣患者, 將其隨機分觀察組與對照組, 各45例。觀察組實施程序化鎮痛鎮靜護理措施,對照組采取常規鎮痛鎮靜護理措施。觀察其臨床病癥和生命體征、鎮痛鎮靜效果, 測評并比較患者對護理的滿意程度。結果 觀察組機械通氣患者的總滿意度95.56%高于對照組的71.11%, 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對監護室機械通氣患者, 采取程序化鎮痛鎮靜的護理措施, 能夠提高護理綜合質量, 有效緩解患者疾病情況, 提高其生存質量, 同時能夠獲得患者對護理較高的滿意程度評價。

監護室機械通氣；鎮痛；鎮靜；護理

在監護室當中, 機械通氣患者由于受到疾病的影響, 身體狀況要承受極大的負擔, 而有效的鎮痛鎮靜措施, 能夠緩解患者的痛苦, 改善其生存質量［1］。本文研究中, 針對監護室機械通氣患者采取程序化鎮痛鎮靜的護理措施, 取得的臨床成效是非常可觀的, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年11月～2014年8月監護室90例機械通氣患者作為研究對象, 將所有患者隨機分為觀察組和對照組, 各45例。觀察組中男24例, 女21例, 年齡22～80歲, 平均年齡（52.31±9.23）歲, 慢性阻塞性肺疾病患者13例、膿毒癥12例、急性肺損傷9例、心源性休克7例、出血性休克4例；對照組中男25例、女20例, 年齡23～79歲, 平均年齡（51.75±9.08）歲, 慢性阻塞性肺疾病患者14例、膿毒癥13例、急性肺損傷8例、心源性休克5例、出血性休克5例。兩組患者性別、年齡、疾病情況等一般資料比較,差異無統計學意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者, 實施程序化鎮痛鎮靜護理措施。其內容包括：①成立治療和護理循證小組；②在經過專業化培訓后, 每天由護理人員負責喚醒護理, 并進行評價, 由循證小組共同得出評價結果；③醫師負責開具鎮痛治療藥物,鎮靜治療藥物和譫妄治療藥物；④為確保評估準確性, 分別由2名護理人員進行并發癥譫妄評估, 得出結果若為陽性,則由醫師進一步做診斷。

對照組患者, 實施常規鎮痛鎮靜護理措施。常規護理措施包括：了解患者的疾病史和相關資料, 按照常規方式給予患者鎮痛鎮靜護理。

1.3 觀察指標及護理滿意程度評分標準

1.3.1 觀察指標 觀察兩組患者的臨床病情癥狀和生命體征、患者的鎮痛鎮靜效果, 監測患者的血壓情況、睡眠情況、脈搏情況、呼吸情況等, 記錄產生的不良反應, 測評患者對護理的滿意程度。

1.3.2 護理后測評兩組患者對護理的滿意程度評分, 患者對護理的滿意程度, 采取模糊數字法評分, 最低0分, 最高10分, 總分為0～10分之間, 分值由低分到高分表示患者對護理后的滿意程度從不好到好。

患者對護理后滿意的3個程度是：滿意8～10分、比較滿意6～8分、不滿意6分以下。總滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者分別實施護理后, 觀察組的總滿意度為95.56%,對照組的總滿意度為71.11%, 觀察組總滿意度高于對照組,差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較 （n, %）

3 討論

程序化鎮痛鎮靜的護理措施, 是一種規范化的流程護理模式, 能夠根據患者的具體病情, 制定針對性鎮痛鎮靜計劃,保證用藥的精準度, 最大化提高治療和護理質量［2］。

程序化鎮痛鎮靜護理措施的內容主要包括以下幾個方面。①給患者使用鎮痛鎮靜藥物。根據循證醫學相關資料,給機械通氣患者使用咪達唑侖注射液、鹽酸嗎啡注射液等藥物, 幫助患者達到鎮痛鎮靜效果。在給予負荷劑量的過程中,如果患者發生自主呼吸障礙的情況, 則調整成壓力控制通氣模式, 直到患者恢復自主呼吸后, 再調回壓力支持通氣模式［3］。②日常喚醒護理。在日間9:00暫時停止給患者輸注鎮痛鎮靜藥物, 和患者進行溝通, 直到患者在清醒狀態下回答正確3個左右的簡單提問。觀察患者的血壓情況和脈搏情況, 判定是否喚醒患者。在喚醒后, 給予患者小劑量藥物滴注, 達到鎮靜目標, 在此期間, 每2小時對患者做1次鎮痛鎮靜評估, 并根據患者具體情況, 調整藥物劑量［4］。③對患者并發癥譫妄進行評估。為避免患者使用鎮靜劑過度, 引發并發癥譫妄的情況, 要按照給患者先鎮痛、再鎮靜的處理順序進行, 對患者譫妄采取效率高的評估工具進行測評, 同時嚴密監測患者心電圖情況［5］。根據本次研究顯示, 兩組患者分別實施護理后, 采取程序化鎮痛鎮靜護理措施的觀察組患者,其總滿意度高達95.56%, 而對照組的總滿意度只有71.11%,對比兩種護理方式的效果差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述, 針對監護室機械通氣患者, 采取程序化鎮痛鎮靜的護理措施, 能夠提高護理綜合質量, 有效緩解患者疾病情況, 提高其生存質量, 同時能夠獲得患者對護理較高的滿意程度評價。

［1］ 樊俊清,曹淑萍,趙尚德, 等.呼吸病重監護室機械通氣患者實施非語言交流的效果.中國基層醫藥, 2011, 18（22）:3146-3147.

［2］ 劉慶,錢剛,張光明, 等.不同劑量右美托咪定對機械通氣患者鎮靜效果和血流動力學的影響.實用醫學雜志, 2011, 27（21）: 3955-3957.

［3］ 林美愛,潘平芬,應紅峰, 等.重癥監護病房機械通氣鎮靜患者行腦電雙頻指數監測的護理.護理與康復,2010,9（3）:235-236.

［4］ 魏薇萍,朱曉燕,王飛燕, 等.論機械通氣治療患者重癥監護經歷的質性研究.河北醫學, 2012, 18（11）:1645-1647.

［5］ 孟春,張彥,梁禹.應用重癥監護疼痛觀察工具對機械通氣的老年患者進行疼痛評估.中華老年醫學雜志, 2011, 30（12）: 1008-1011.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.133

2015-02-06］

529931 廣東省陽江市陽東縣人民醫院