產休一體化病房護理模式對初產婦產程的影響

秦宗玉 程新芳 李玉鳳

產休一體化病房護理模式對初產婦產程的影響

秦宗玉 程新芳 李玉鳳

目的 探討產休一體化病房護理模式對初產婦產程的影響。方法 產休一體化病房的初產婦100例為觀察組, 普通病房分娩的初產婦100例為對照組, 分析并比較兩組總產程、第一產程、第二產程及第三產程的時間。結果 觀察組的的總產程、第一產程及第二產程顯著短于對照組, 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組第三產程差異無統計學意義（P>0.05）。結論 產休一體化病房護理模式在消除初產婦的緊張、焦慮、恐懼、疼痛等心理生理方面起到了重要作用, 縮短了產程, 臨床可積極應用。

產休一體化病房；護理；初產婦；產程

分娩是正常的生理過程, 可隨著人們生活水平的日益提高, 對分娩又有更高的要求——安全、私密、舒適。產休一體化病房“多對一”的陪伴導樂分娩是一種新的護理模式［1］。產休一體化病房（labor delivery recovery,LDR）指的是以產婦為中心,集中設備和醫護人員,提供待產、分娩、產后護理全過程［2］,滿足了產婦及其家庭在一個家庭化病房迎接新生命的愿望。由愛人、母親、專業的護士全程陪伴, 有效的提高了分娩率, 縮短了產程, 減輕患者的痛苦, 提高了滿意度。選取本院產休一體化病房2014年2～10月的初產婦100例,與普通病房分娩的初產婦100例為對照, 探討產休一體化病房“多對一”的陪伴導樂分娩護理模式對初產婦產程的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2014年2～10月, 實行產科家庭一體化病房導樂分娩的單胎初產婦100例作為觀察組。年齡20～30歲, 平均年齡（26.0±3.3）歲, 孕周36+3～41+2周, 平均孕周（39±2）周, 無流產史, 新生兒體重 2530～3385 g, 產前檢查記錄完整, 排除產科高危因素, 適宜順產。2014年2～10月普通病房未實行導樂陪伴分娩順產的初產婦100例作為對照組。年齡20～30歲, 平均年齡（25.0±3.1）歲, 孕周36+5～42周, 平均孕周（38±6）周, 新生兒體重 2610～3460 g,無流產史,產前檢查記錄完整, 排除產科高危因素, 適宜順產。兩組產婦孕周、年齡及新生兒預計體重等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 研究方法 所有的產婦均在本院孕期保健, 住院期間治療護理、產前宣教、產后指導及觀察均一致。對照組產婦在病房待產, 未實行導樂陪伴分娩, 初產婦宮縮勤時進入待產室內診, 宮口開大3 cm可留在待產室待產, 第二產程末期轉移至產床分娩, 產后2 h轉回病房。觀察組增加產休一體化病房導樂陪伴項目。在傳統的由家屬或護士“一對一”陪同,改為“多對一”陪同, 陪同者為愛人、母親或親密姐妹1名,專業護士1名。

1.2.1 環境 產休一體化病房為套間, 設施溫馨, 舒適, 以粉紅色為主, 干凈、整潔。內間為分娩區, 陪伴的家屬可身穿隔離衣在床旁。外間為等待區, 設置沙發、宣傳欄, 由產婦父親或其他直系親屬等待, 原則上不超過3人, 由產婦選擇。

1.2.2 過程 入院后, 介紹周圍環境及分娩的相關知識, 產休一體化病床的使用, 產婦愛人及陪伴家屬的注意事項, 產時疼痛的應對技巧及方法, 對產婦愛人進行培訓, 主要內容是表達對產婦的愛及表揚、鼓勵和對新生兒的期待。待產期間有規律宮縮后, 可由責任護士或選擇信任的護士導樂。護士和產婦建立親密的關系, 可姐妹相稱, 呼喚產婦熟悉的昵稱。第一產程在宮口開大2 cm之前, 護士可以15 min巡視1次, 宮口開大2 cm以后, 由護士全程陪同, 持續電子連續胎心監護。可以自由體位。站立體位時在子宮收縮間歇時產婦可雙臂環抱住護士或愛人的頸部, 頭部靠在其肩頭, 身體斜靠在其身上；護士或愛人支撐產婦的身體, 雙手環繞住產婦的腰部, 給產婦的背部下方進行輕柔地按摩。護士者或愛人也可雙手環繞住產婦的腹部, 在鼓勵產婦的同時, 不斷地與其身體一起晃動或一起走動。宮縮時也可引導產婦和家屬一起回憶甜蜜瞬間, 聽輕音樂分散注意力。及時溝通, 鼓勵產婦表達自己的感受, 了解產婦的需求及對疼痛的耐受力, 采用梅拉茲呼吸法, 有助于減輕疼痛, 可采用笑臉法來評判患者對疼痛的耐受力。囑產婦多食高蛋白、高熱量食物, 多飲水,輔助其及時排大小便。第二產程可以隨意體位, 一定要握著患者的手, 讓她感覺到來自手的溫度。在第二產程末期宮縮時囑產婦深吸氣雙腿屈曲以配合宮縮, 同時鼓勵產婦, 用語言安慰產婦, 喚起產婦的激情, 加強娩出力量。宮縮間歇時囑產婦全身肌肉放松, 放平雙腿, 安靜休息以恢復體力。對產婦的努力給予肯定及表揚。第三產程胎兒娩出后處理完臍帶, 就和產婦第一次皮膚接觸, 嬰兒臉頰輕貼產婦臉頰20 s,再輕輕趴在胸腹吸吮母乳。贊美和夸獎產婦及新生兒, 增加產婦的自豪感和滿足感。行母乳喂養指導、產后健康宣教等,協助產婦小便, 防止尿潴留。對分娩時要求在場的醫務人員有：1名助產士、1名導樂者、1名產科醫生、1名兒科醫生及1名熟練掌握新生兒窒息復蘇技術的人員。

對照組產婦在病房待產, 未實行導樂陪伴分娩, 初產婦宮縮勤時進入待產室內診, 宮口開大3 cm可留在待產室待產,第二產程末期轉移至產床分娩, 產后2 h轉回病房。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組總產程、第一、第二產程顯著短于對照組, 差異有統計學意義（P<0.05）, 兩組第三產程差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產程比較（ χ-±s, h）

3 討論

產時服務模式的改變直接關系到母嬰安全。精神因素是決定分娩的重要因素之一［3］。產科學不斷的發展提高了母嬰的健康水平, 但規范化的流程也帶來了負面的影響, 如流水作業式的醫療護理模式使初產婦心存壓力, 對產程的不了解, 陌生的環境, 缺乏親人的陪伴與支持, 頻繁的內診, 至宮口3 cm等待的這段時間, 會緊張、焦慮、恐懼是造成產程延長的原因之一［4］。分娩過程的長時間劇烈疼痛, 也會使產婦感到疲憊產生負面情緒, 會導致產婦呼吸功能紊亂, 增加了體內兒茶酚胺、皮質醇的分泌, 焦慮, 渴望家屬陪伴的負性心理的產生使產婦體內兒茶酚胺分泌增加, 神經內分泌功能紊亂, 糖吸收抑制能量釋放減少, 使宮縮乏力, 產程延長［5］。①產休一體化病房以產婦為中心, 使分娩成為一個連續的過程, 產婦不必再病房-產房-病房的來回轉移, 熟悉的環境,私密的空間, 可信賴的專業人士、愛人、家屬的陪伴, 使產婦放松。鼓勵與愛并隨, 陣痛與快樂同在。②服務模式重視建立產婦產時正面的心態, 充分發掘產婦自身的潛力, 使其主動完成分娩過程［6］。醫務人員在整個分娩過程中給予持續的分娩知識的講解、心理上的安慰、精神上的支持與鼓勵,可增加其安全感, 使其對成功分娩充滿信心和勇氣, 能積極地配合。分娩時愛人在旁, 母親或親密姐妹的陪伴來共同見證新生兒的到來, 來自家屬的鼓勵使產婦增加自然分娩的信心［7］。參與導樂的護士應具有扎實的專業知識、嫻熟的操作技能、敏銳的觀察能力、善于引導的交流技巧等。優雅的背景音樂播放、梅拉茲呼吸法、宮縮時的腹部撫摸和穴位按摩減痛手法、產程及體征的動態監測等都十分有助于提高分娩質量。研究表明：分娩過程中助產士對孕婦撫摸和安慰可使其體內產生內啡肽樣物質, 其鎮痛作用遠大于嗎啡,進而減輕產婦分娩時的疼痛［8］。通過轉移產婦對疼痛的注意力、穩定情緒、特殊的呼吸控制和按摩方法等降低其大腦皮質的興奮性, 升高痛閾值及組織分泌內啡肽濃度［9］, 提高了產婦對分娩疼痛的耐受力, 縮短產程, 使產婦順利完成分娩。

綜上所述, 產休一體化病房護理模式在消除初產婦的緊張、焦慮、恐懼、疼痛等心理生理方面起到了重要作用, 縮短了第一產程及第二產程, 減輕患者的痛苦。隨著社會的發展, 以產婦為中心的產休一體化病房護理模式, 必將逐步代替以醫療護理行為為中心的傳統式產科護理模式。

［1］ 黃華, 章莉莎.自然分娩產時護理模式的研究進展.中華現代護理雜志, 2010, 16（36）:4373-4374.

［2］ 朱秀梅,何璐.LDR家庭化產房臨床效果觀察.現代實用醫學, 2011, 23（9）:1070-1072.

［3］ 聞立紅,李巧云,顏秋梅.導樂分娩210例臨床分析.鄭州大學學報（醫學版）, 2004, 39（6）:1082-1083.

［4］ 崔素娥.全程人性化導樂分娩模式的實施效果分析.中國醫藥指南, 2014（19）:214-215.

［5］ 彭忠菊.導樂分娩在產科中的臨床應用及效果觀察.中國實用醫藥, 2008, 3（15）:121-122.

［6］ 陶潤姣,陳悅.導樂分娩對初產婦分娩質量的影響.河北醫藥, 2013（20）:3189-3190.

［7］ 楊紅梅.導樂分娩對初產婦分娩方式及產程的影響.南昌大學學報（醫學版）, 2013, 53（5）:46-48.

［8］ 劉麗,段穎欣,王蕊.臨床應用導樂分娩對初產婦心理的影響.中國健康心理學雜志, 2014（9）:1331-1332.

［9］ 趙梅.導樂分娩在初產婦產程的促進作用.中外健康文摘, 2014（3）:246.

Influence of labor delivery recovery ward nursing model on labor stages in primipara

QIN Zong-yu, CHENG Xin-fang, LI Yu-feng.
Henan Xinχiang City Maternal and Child Health Care Hospital, Xinχiang 453000, China

Objective To investigate the influence of labor delivery recovery ward nursing model on labor stages in primipara.Methods There were 100 primipara in labor delivery recovery ward as observation group, and another 100 primipara in common ward as control group.The times of total labor stages, the first stage, the second stage, and the third stage of the two groups were analyzed and compared.Results The observation group had obviously shorter times of total labor stages, the first stage, and the second stage than the control group, and their difference had statistical significance （P<0.05）; the difference of the third stage between the two groups had no statistical significance （P>0.05）.Conclusion Labor delivery recovery ward nursing model provides important effects in eliminating mental tension, anxiety, fear, pain, and shortening labor stage as well.This method is worthy of active application.

Labor delivery recovery ward; Nursing; Primipara; Labor stages

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.119

2015-02-09］

453000 河南省新鄉市婦幼保健院