動態(tài)心電圖用于診斷小兒病毒性心肌炎的價值評價

史在堂

動態(tài)心電圖用于診斷小兒病毒性心肌炎的價值評價

史在堂

目的 評價動態(tài)心電圖在診斷小兒病毒性心肌炎的應用價值。方法 60例病毒性心肌炎患兒均進行常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖檢查, 對比分析兩種檢測手段的應用價值。結(jié)果 常規(guī)心電圖陽性檢出率為75.0%, 動態(tài)心動圖陽性檢出率為96.7%, 動態(tài)心動圖陽性檢出率明顯高于常規(guī)心電圖, 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 動態(tài)心電圖在小兒病毒性心肌炎診斷中具有較高的應用價值, 可早期發(fā)現(xiàn)小兒病毒心肌炎心律失常現(xiàn)象, 為臨床治療方案的制定提供重要資料, 值得臨床推廣應用。

動態(tài)心電圖；診斷；小兒病毒性心肌炎；應用價值

病毒性心肌炎是兒科常見的心血管疾病, 通常是由人流感病毒、柯薩奇病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒以及腺病毒引起, 主要臨床表現(xiàn)有心悸、眩暈、呼吸困難以及胸悶等。輕癥患兒經(jīng)對癥治療后, 可痊愈；重癥患兒則預后效果較差, 且易發(fā)生心力衰竭、心源性休克、心律失常以及急性猝死等現(xiàn)象,死亡率高［1］。因此早診斷、早治療是該疾病治療的關鍵。本院為對比研究動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在小兒病毒性心肌炎診斷中的應用價值, 選取收治的60例病毒性心肌炎患兒為研究對象, 分別給予常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖檢查, 相關報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6～12月本院收治的病毒性心肌炎患兒60例。其中男37例, 女23例, 年齡最大13歲,最小0.5歲, 平均年齡（8.3±2.1）歲。所有患兒均滿足小兒病毒性心肌炎相關診斷標準。心肌酶譜檢測結(jié)果顯示：乳酸脫氫酶（LDH）升高患兒30例, 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高患兒17例, 肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高患兒13例；經(jīng)病毒學檢查結(jié)果顯示, 多項指標均呈（+）；經(jīng)超聲心動圖檢查, 左室肥大患兒3例, 右室肥大患兒2例, 雙室肥大患兒1例。

1.2 方法 ①常規(guī)心電圖檢查。患兒取平臥位, 選擇常規(guī)十二導聯(lián)心電圖進行連續(xù)掃描并記錄。②動態(tài)心動圖監(jiān)測。選擇DMS-300 Holter進行動態(tài)心電圖監(jiān)測, 對其心電信號連續(xù)監(jiān)測24 h, 記錄患兒24 h生活動態(tài), 最后經(jīng)專業(yè)醫(yī)師利用非自動操作程序評估心電圖監(jiān)測結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

根據(jù)動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果顯示, 心電圖異常58例, 陽性檢出率為96.7%；根據(jù)常規(guī)心電圖檢查結(jié)果顯示, 心電圖異常45例, 陽性檢出率為75.0%。兩種檢測手段陽性檢出率比較, 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.821, P=0.042）。見表1。

表1 60例病毒性心肌炎患兒常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖檢查結(jié)果分析［n（%）］

3 討論

病毒性心肌炎是兒科常見的一種臨床重癥, 是心肌組織的一種炎性反應, 主要有心肌間質(zhì)炎性滲出及纖維變化、炎性細胞浸潤以及心肌細胞變性、壞死等。該疾病的發(fā)生和病毒入侵后持續(xù)繁殖、復制有關, 同時也與小兒自身免疫反應有一定關系, 可引起小兒心肌細胞應激性、自律性以及傳導性發(fā)生改變, 最終造成小兒出現(xiàn)不同程度的損傷、缺血及各種心律失常現(xiàn)象, 其中最為常見的有竇性心動過速、房室傳導阻滯、早搏以及束支傳導阻滯等, 且一般存在2種以上心電圖改變現(xiàn)象［2］。對于輕癥患兒癥狀可自行消失, 重癥患兒在診斷確診后需及時給予有效治療, 避免發(fā)生心源性休克、急性猝死等現(xiàn)象, 降低病死率。

在臨床診斷中, 一般是將患兒臨床表現(xiàn)、病毒感染史、心肌酶譜、X線以及心電圖檢查等綜合考慮, 保證診斷符合率。由于小兒病毒性心肌炎的實驗室檢查以及輔助檢查無特異性, 因此診斷難度大。另外心律失常是小兒病毒性心肌炎診斷的重要內(nèi)容, 因此心電圖檢查在該疾病診斷中具有重要的應用價值。在本次觀察中, 60例病毒性心肌炎患者經(jīng)動態(tài)心電圖檢查, 陽性檢出率為96.7%, 經(jīng)常規(guī)心電圖檢查, 陽性檢出率為75.0%, 動態(tài)心電圖陽性檢出率明顯高于常規(guī)心電圖, 組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可以看出, 在小兒病毒性心肌炎診斷中, 動態(tài)心電圖的應用價值更高。

動態(tài)心電圖在小兒病毒性心肌炎診斷應用中具有以下幾點優(yōu)勢：①動態(tài)心電圖可持續(xù)對疑有病毒性心肌炎患者或無典型癥狀者進行監(jiān)測, 提高一過性心肌缺血及間歇性心律失常檢出率；②可對各種心律失常現(xiàn)象進行定量分析；③能夠協(xié)助鑒別診斷。例如可根據(jù)患兒心率變異性特點來對其心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)進行判斷, 有效排除因心臟神經(jīng)官能癥造成的乏力、胸悶以及心悸癥狀；④可提高心肌缺血事件檢出率, 特別是無典型性心肌缺血；同時還可對患兒心肌缺血程度進行分析, 在一定條件下可替代運動負荷試驗；⑤動態(tài)心電圖在已確診的小兒病毒性心肌炎中應用, 有助于對其心肌損傷程度及預后效果作出準確評價［3］。

綜上所述, 動態(tài)心電圖主要就是可發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖中難以發(fā)現(xiàn)的心律失常現(xiàn)象, 有助于醫(yī)生全面掌握患兒具體病情,并根據(jù)檢查結(jié)果作用正確判斷, 有利于治療方案的制定, 從而促進患兒痊愈, 值得臨床進一步應用與推廣。

［1］ 楊艷梅, 李俊領.動態(tài)心電圖在130例小兒病毒性心肌炎中的診斷價值.河南職工學院報, 2013, 25（5）:589.

［2］ 孫華.動態(tài)心電圖在診斷小兒病毒性心肌炎中的應用價值.吉林醫(yī)學, 2011, 32（26）:5428.

［3］ 沈國華.112例小兒病毒性心肌炎的動態(tài)心電圖分析.暨南大學學報（醫(yī)學版）, 2010,31（2）:222.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.038

2015-01-22］

465150 河南省潢川縣人民醫(yī)院心電圖科